黃帝九針治療腰腿痛的臨床療效觀察

鄭玉華，李達濤，王云會，楊銀花，粟 歡，王永瓊（文山鄭保骨傷科醫院 云南 文山 663099）

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶骼、髓、臀及下肢痛的總稱，腰腿痛包括西醫學中的腰推間盤突出癥、坐骨神經痛、腰肌勞損等病，各種年齡組的人都可患腰腿痛，但以中青年人居多[1]。目前腰腿痛已成為困擾人們日常生活的一類常見病，大量臨床研究證實中醫綜合治療腰腿痛療效切確，治療措施安全，副作用小，為廣大患者廣泛認同和接受，尤其以針灸為治療的有效手段[2-4]。目前臨床開展的針刺治療雖然手法多樣，但使用針具總體以毫針為主，在一定程度上限制了針刺治療的療效。我院鄭氏祖傳醫術中的黃帝九針，源自《內經》中的九針理論和刺法，采用《內經》九針中的多種針具配合，根據病情把《內經》五刺、九刺、十二刺中的刺血法、輸刺法、短刺法配合應用，為針灸治療腰腿痛打開了新思路。

黃帝九針治療腰腿時分三步進行。第一步：經刺、刺絡放血；第二步：穴位針刺；第三步：毫針留養。我們認為：腰腿痛的主要病機是腎氣虧虛，肝失濡養，風寒濕邪乘虛而入，結于筋脈筋骨，加之勞損或閃挫，以上原因致使經絡痹阻，不通則痛。辨證分型可分為寒濕型、血瘀型、濕熱型及肝腎虧虛型[5]。腰腿痛是反復發作的慢性疾病，久病必瘀，因此腰腿痛必然存在風寒濕邪阻滯、跌撲、外傷致絡脈瘀阻，故采用九針刺絡刺刺絡放血，或經刺法，作為九針治療的第一步，二者均可以打開瘀阻，達到活血通絡，祛瘀生新的功效。第二步：穴位針刺，輸刺、短刺、毫針瀉法。根據患者的臨床表現，從經絡辨證、臟腑辨證、身形辨證的角度，進行循經選穴、夾脊穴、局部選穴針刺，達到祛風除濕、補益肝腎、強壯筋骨的作用。第三步：毫針留養，采用毫針補法。患者體質與疾病發病、病性及傳變、轉歸關系密切，根據腰腿痛肝腎不足為本的特點，選用肝經、腎經原穴，再按五腧穴五行配屬關系，和五行相生關系，根據虛則補其母原則，選取肝經水穴、腎經金穴，毫針補法針刺，久留針，達到補益臟腑、調理氣血的功效。應用三步治療法治療腰腿痛，臨床取得了顯著療效。現將我院2019年1—12 月應用九針治療的129 例腰腿痛患者臨床療效觀察情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1—12 月入院接受九針治療的129 例腰腿痛患者為研究對象。年齡（45.3±7.9）歲，最小20 歲，最大65 歲；病程（4.3±0.8）年，最短3 個月，最長8 年。納入標準：（1）符合《中醫病證診斷療效標準-腰椎間盤突出癥的診斷依據》[5]腰腿痛病癥診斷標準；（2）符合經絡辨證標準[6]：按經脈循行規律，把腰腿痛按疼痛部位分為三陽經腰痛，三陰經腰痛。①太陽膀胱經腰痛疼痛在腰脊兩，伴下肢后側正中疼痛和（或）麻木；②少陽膽經腰痛疼痛在一側腰臀部，伴下肢外側疼痛和（或）麻木；③陽明腰痛疼痛伴下肢前外側疼痛和（或）麻木；④三陰經腰痛，腰痛伴下肢內側疼痛和（或）麻木；（3）年齡20 ～65 歲；（4）知情同意并自愿參加本研究。排除標準：（1）腰椎骨腫瘤、炎癥、結核者所致的腰腿痛；（2）腰腿痛合并嚴重肝、腎、心血管疾病及精神病患者；（3）1 周內使用過激素；（4）妊娠或哺乳期婦女及精神病患者。

1.2 治療方法

治療分三步。第一步：皮膚淺表瘀絡刺絡放血、經刺法；第二步：根據病變情況，選取局部穴位針刺；第三步：毫針留養。具體操作如下。第1 步：根據臨床經絡辨證結果，在病變經脈循行的部位尋找淺表瘀絡、硬結，淺表瘀絡用鋒針刺絡放血，出血以自行停止為度，一般在0.5mL 以內。發現經脈硬結用圓利針進行手法松解后出針，不留針。1 個療程中使用1 ～2 次。使用2 次者，2 次使用間隔1 周以上。第2 步：穴位針刺，又分3 種選穴方法和刺法，具體如下。（1）穴位：第4 ～5 腰夾脊穴。刺法：短刺，大針深刺2 ～2.5 寸，至骨后作搖法、提插法或提插捻轉結合行針。（2）穴位：取背俞穴：大腸俞、腎俞，刺法：輸刺（九刺），圓利針直刺0.5 寸后作小幅度提插捻轉行針。（3）根據經絡辨證結果，在病變經脈選穴毫針刺：膀胱經取委中、承山。膽經取環跳、陽陵泉，陽明經取伏兔穴，三陰經取：血海、陰陵泉、太沖。毫針瀉法，針刺得氣后行針3 ～4 min 出針，不留針。以上刺法每周進行1 次，3 種刺法可同一天進行，也可根據患者耐受情況，分次不同天進行。第3 步：毫針留養，穴位：選取兩側肝經原穴蠡溝穴、腎經原穴大鐘穴，按五腧穴五行配屬關系，和五行相生關系，選取肝經水穴曲泉（雙側）、腎經金穴復溜（雙側），毫針補法針刺，得氣后留針30 min，每周5次。以上三步治療2周為1個療程，治療1 個療程后觀察臨床效。

1.3 觀察指標

（1）比較治療前后患者腰腿痛VAS評分：0分為不痛；2 分偶發輕微疼痛；4 分疼痛頻作但較輕微；6 分疼痛較重頻作；8 分持續性疼痛難以忍受；10 分劇痛不能觸之。（2）比較治療前后患者腰腿痛JOA 評分：采用日本整形外科學會制定的腰椎疾患評價標準（JOA 評分）進行評定，包括癥狀、體征和日常活動受限度3 個方面的評定，總分29 分。（3）臨床療效評價：參照《中醫病證診斷療效標準-腰椎間盤突出癥的評定標準》[7]，并結合日本整形外科學會制定腰椎疾患評價標準（JOA 評分）來制定評定標準[8-9]。改善率=（療程結束后評分-治療前評分）/（正常總評分-治療前評分）×100% 。臨床控制：腰腿痛及相關癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復原工作，JOA 評分改善率≥75%；顯效：腰腿痛及相關癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作，JOA 評分改善率為50%～75%；有效：腰腿痛及相關癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性（±），JOA 評分改善率25%～＜50%；無效：癥狀、體征無改善，直腿抬高試驗陽性，JOA 評分改善率＜25%。（4）隨訪復發率：治療結束后，每月對患者隨訪一次，詢問病情，判斷有無復發。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件進行統計分析。計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料統計結果用均值±標準差（± s）表示，數據符合正態分布、方差齊用方差分析，方差不齊用秩和檢驗檢。本次觀察數據正態性檢驗不符合正態分布，方差齊性分析方差不齊，故采用秩和檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 患者治療前后VAS 評分比較

治療后，患者VAS 評分低于治療前，JOA 評分高于治療前，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 患者治療后臨床療效

治療129例患者，臨床控制13例，顯效94例，有效22例，無效0 例，臨床總有效率100.00%，顯效率82.95%。顯效率=（臨床控制例數+顯效例數）/總例數×100%。治療過程中及治療結束后未發現不良反應。

2.3 患者治療后復發率

治療結束后，電話對患者隨訪3 個月，腰腿痛復發2 例，復發率為1.55%。

表1 治療前后患者VAS、JOA 評分比較（± s，分）

表1 治療前后患者VAS、JOA 評分比較（± s，分）

時間 例數 VAS 評分 JOA 評分治療前 129 6.12±0.43 15.85±1.27治療后 129 3.42±0.74 23.19±1.24 Z 14.547 14.193（P25,P75） （3.00,6.00） （16.00,23.00）P 0.000 0.000

3.討論

腰腿痛在可以歸屬中醫“骨痹”“筋痹”“腰痛”“腰腳痛”范疇，《素問·脈要精微論》記載：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”。說明腰痛與腎關系密切，而肝主筋，肝腎同源，因此，腰腿痛病機以肝腎虧虛為本，而脈絡瘀阻是其疼痛共同的病機[10-11]，寒濕、跌撲、外傷、勞損均可致脈絡瘀阻，不通則痛。而絡脈是風、寒、濕邪入里的門戶，也是瘀阻形成和最易被觀察到的部位，直接于絡脈施用刺血法能迅速祛除邪氣，通絡止痛、祛瘀生新、緩解麻木，調整和恢復氣血運行功能。因此，我們認為，治療腰腿痛應從開通瘀阻，祛除風寒濕、瘀血、調養肝腎氣血入手。從而確定了九針治療三步驟：第一步：刺經、刺絡放血通絡活血，祛瘀生新。第二步：針刺病變經脈、病變部位穴位祛風、散寒、溫陽、除濕。夾脊穴位于督脈和膀胱經之間，兼具督脈和膀胱經之功效，督脈總督一身之陽，有溫煦之功，膀胱經主一身之表，有衛外之功，針刺夾脊穴具有溫陽驅邪，固護衛氣功效，以大針短刺，刺激量強，更增加了療效。選病變經脈穴位針刺，具有直接疏通經脈氣血，去除經脈滯留的風寒濕邪功效，圓利針針刺較毫針刺激量強，增強了功效。第三步：毫針留養，調補肝腎，促進正氣恢復。

九針最早記載于《內經》，《內經》詳細記載了九針針具的外形、構造特點、適應證及用法，分別根據疾病病變部位的深淺、病變性質、內臟病癥的刺法、經脈病癥的刺法對五刺、九刺、十二刺共26 種針刺法進行了詳細記載，例如短毫針毛刺、皮刺法適用于皮痹，圓利針短刺、輸刺（九刺）適用于骨痹。內經九針針刺多樣，針刺手法靈活，臨床診斷、分析疾病，根據疾病特點有經絡辨證、臟腑辨證、身形辨證等不同的辨證方法，為我們認識疾病及應用針灸治療疾病提供了多種途徑和手段，成為后世認識和治療疾病的寶貴的經驗。但由于各種原因，現在，除了毫針刺法、鋒針仍然在廣泛使用，九針的其他針具均已沒有使用，靈活多樣的針刺法也逐漸失傳，這極大的限制了針刺的療效發揮和使用范圍。文山鄭氏歷代傳人繼承、發揚《內經》九針理論、思想和方法，結合鄭氏祖傳醫術的特點，形成了獨具特色的黃帝九針針術，應用于臨床，安全有效。

綜上所述，黃帝九針治療腰腿痛，針刺方案與其病因病機緊密切合，力求配穴精當，針具選擇恰當，體現了九針多種針具、針刺方法綜合運用的思想，增強了療效。此次臨床觀察結果表明：黃帝九針治療腰腿痛療效顯著，安全性高，隨訪3 個月復發率低，值得臨床推廣應用。