影響顱腦損傷患者術后并發DVT 的多因素Logistic 回歸分析

楊 慧

（廣東藥科大學附屬第一醫院神經外科 廣東 廣州 510080）

隨著國內交通出行方式的發展以及人口老齡化的進展，顱腦損傷發病率持續上升，其中老年患者居多[1]。下肢深靜脈血栓（DVT）作為顱腦損傷患者并發癥中極為嚴重的一類，其可引起深靜脈內血液異常凝結，并進一步導致靜脈回流發生障礙，發病部位多見于下肢。相關研究表明，顱腦損傷患者并發DVT 原因眾多，主要與脫水治療、肢體偏癱、長期臥床有關[2]，病情較輕者生活質量可受到明顯影響，而嚴重者可發生肺栓塞并出現死亡風險，故臨床需針對顱腦損傷患者術后并發DVT 的危險因素給予足夠重視。本次研究將對顱腦損傷患者術后并發DVT的危險因素進行探究，并探討對應的預防性護理策略，現將所得成果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2019 年9 月于我院行手術治療的78 例顱腦損傷患者資料，將其中14 例術后并發DVT 的患者資料納入觀察組，64 例未合并DVT 的患者資料納入對照組。納入標準：①兩組均符合顱腦損傷相關診斷標準[3]；②觀察組符合DVT 相關診斷標準[4]。排除標準：①臨床資料不完全者；②出現顱腦損傷前已經發生DVT 者。兩組男44 例，女34 例，年齡為51 ～74 歲，平均（62.92±3.84）歲；顱腦損傷類型：急性硬膜下血腫合并腦挫傷28 例，高血壓腦出血21 例，硬膜外血腫合并硬膜下血腫11 例，腦挫傷10 例，急性硬膜外血腫8 例。

1.2 方法

常規收集兩組患者吸煙史有無、飲酒史有無、手術時間、呼吸機使用與否、臥床時間、高血壓合并與否、高血糖合并與否、骨折合并與否、深靜脈置管與否院外抗凝用藥與否等資料。

1.3 觀察指標

對所收集到的患者資料進行單因素分析及Logistic回歸分析，并分析與之對應的護理策略。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 顱腦損傷患者術后并發DVT 的單因素分析

兩組手術時間、呼吸機使用與否、吸煙史有無、飲酒史有無、院外抗凝用藥與否均無顯著性差異（P ＞0.05）；兩組臥床時間、高血壓合并與否、高血糖合并與否、骨折合并與否、深靜脈置管與否均具有顯著差異（P ＜0.05），見表1。

表1 顱腦損傷患者術后并發DVT 的單因素分析

表1（續）

2.2 顱腦損傷患者術后并發DVT 的多因素分析

Logistic 多元回歸分析結果表明，臥床時間較長、合并高血壓、合并高血糖、合并骨折均為顱腦損傷患者術后并發DVT 的獨立危險因素（P ＜0.05），見表2。

表2 顱腦損傷患者術后并發DVT 的多因素分析

3.討論

顱腦損傷作為常見外傷性疾病，病情程度可劃分為輕、中、重三度，而重度顱腦損傷患者面臨極高的死亡風險。目前臨床針對該病多采用手術治療方式，但部分患者因長時間處于昏迷狀態且伴隨一定功能性障礙，其發生DVT 的概率較高，發生后對患者預后極為不利。

研究表明，DVT 形成主要與患者血管內皮受到損傷、血液處于高凝狀態以及血液流速緩慢有關[5]，其中血管內皮細胞可積極參與多種生物系統調節，對凝血系統的調節作用尤為明顯。本次研究中，經單因素分析可發現，臥床時間較長、合并高血壓、合并高血糖、合并骨折的患者DVT 發生率較高，而經Logistic 多元回歸分析可發現，臥床時間較長、合并高血壓、合并高血糖、合并骨折均為顱腦損傷患者術后并發DVT 的獨立危險因素，該結果充分提示顱腦損傷患者術后并發DVT 與其長時間臥床、患高血壓、高血糖血糖以及存在骨折情況均有較強的關聯性，究其原因在于高血壓及高血糖患者血管多長期處于硬化狀態，當患者血管內皮受到損傷后其修復時間顯著延長，進而導致血小板發生堆積，引起血栓形成。骨折患者以及長期臥床的患者并發DVT 的幾率較大，其原因在于兩者均缺乏足量的下肢活動，而靜脈竇在腿部肌肉分布較多，該部位肌肉運動不足、肌肉泵作用下降均可對其正常血液循環作用的發揮產生一定不利影響，進一步導致患者外周靜脈擴展并出現血流緩慢現象，加之患者顱腦創傷后，體內血液多處于高凝狀態，隨著肢體運動的減少，血小板、紅細胞均更易發生沉積現象[6]，加大血栓形成風險。

顱腦損傷患者發生DVT 后，一旦出現栓子脫落現象并發DVT 的危險因素分析，現制定以下護理措施：①健康宣教：護理人員需主動對家屬講解患者長期臥床的隱藏危險性以及DVT 的形成原因及后果，提示早期預防鍛煉的重要性，著重講述高血壓、高血糖與該病的關系，提醒其重視原發病治療。②功能鍛煉：在患者各項生命體征得到穩定后一段時間開始被動活動，控制活動幅度，防止患者生命體征波動，可以嘗試大小關節的輕微活動、下肢抬高訓練，保持輕柔、緩慢的鍛煉動作。③規避潛在風險因素：對患者雙下肢實施間歇性氣壓按摩療法，模仿“肌肉泵”功能；同時防止膝下存在枕頭減緩血液循環，注意患者下肢保暖情況。④靜脈輸液防護：靜脈輸液穿刺部位盡量確定于上肢靜脈，減少下肢靜脈壁損傷。⑤飲食護理：選擇低脂、低糖、高蛋白、高纖維素飲食，確?；颊邤z入足夠水分，預防便秘引起的下肢靜脈回流不暢。

綜上所述，易引起顱腦損傷患者術后并發DVT 的危險因素主要包括長時間臥床、合并高血壓、高血糖以及骨折等疾患，要求護理人員需采取相關針對性措施，規避DVT 風險因素，確保患者康復過程順利。