左側(cè)負(fù)壓逆向頸外靜脈穿刺救治心臟驟停的臨床探討

陳 寧，曹文忠，周明興，全 坤，曹 敏，黃華文，劉華春

（廉江市人民醫(yī)院急診科 廣東 廉江 524400）

心臟驟停是指心臟的射血功能突然停止，全身循環(huán)發(fā)生中斷，導(dǎo)致呼吸驟停以及意識(shí)喪失。心臟驟停在發(fā)生之后腦部血流會(huì)出現(xiàn)突然中斷的情況，一般在10s 之內(nèi)喪失意識(shí)，如果救治及時(shí)可以存活，如果救治失敗則會(huì)導(dǎo)致死亡，機(jī)體自發(fā)逆轉(zhuǎn)的可能性非常小。作為一種危重疾病，疾病自身搶救成功的概率較低，但是在搶救過程中對(duì)于時(shí)間的控制非常關(guān)鍵[1]，而靜脈通道的建立則是搶救中非常重要的環(huán)節(jié)。在實(shí)際搶救過程中發(fā)現(xiàn)患者使用常規(guī)肘靜脈穿刺建立靜脈通道難度較大，但是心臟驟停導(dǎo)致頸外靜脈保持充盈的狀態(tài)，管徑較粗，如果使用左側(cè)負(fù)壓逆向頸外靜脈穿刺，則可以提升穿刺成功率并且節(jié)省穿刺時(shí)間，對(duì)于搶救更加有利[2]。本文對(duì)左側(cè)負(fù)壓逆向頸外靜脈穿刺救治心臟驟停的臨床使用效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2019 年12 月60 例心臟驟停患者為研究對(duì)象將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30 例。對(duì)照組由16 例男性、14 例女性患者組成；年齡24 ～66 歲，平均（45.34±13.45）歲；心臟驟停時(shí)間1 ～6 min，平均（3.12±2.11）min；研究組由17 例男性、13 例女性患者組成；年齡在23 ～66 歲之間，平均（44.98±13.97）歲，心臟驟停時(shí)間1 ～6 min，平均（3.11±2.14）min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施病因治療、持續(xù)心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助以及補(bǔ)液等常規(guī)救治。

研究組使用BD Insyte 靜脈留置針作左側(cè)負(fù)壓逆向靜脈穿刺建立靜脈通道，平臥位，肩下坎放置軟枕，將頸部過伸，使頭部偏向右側(cè)（穿刺對(duì)側(cè)），將靜脈血管充分暴露出來，并對(duì)靜脈進(jìn)行固定，去除留置針在排干空氣后將調(diào)節(jié)器關(guān)閉，在頜骨、鎖骨上緣中點(diǎn)的位置確定連接線，以連接線1/3 的位置作為穿刺點(diǎn)，對(duì)穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行消毒，左手中指使用輸液管進(jìn)行纏繞，一般為3 圈，完成之后將中指內(nèi)收，對(duì)穿刺點(diǎn)上方進(jìn)行按壓使血管充盈，進(jìn)行穿刺，進(jìn)針角度與皮膚呈10 ～15°，進(jìn)針后將皮膚松開同時(shí)松開纏繞的輸液管，在回血之后將穿刺針角度降低，針芯退出0.2 ～0.3 mm，針頭全部送入血管，抽出針芯，固定留置針。

對(duì)照組使用BD Insyte 靜脈留置針進(jìn)行肘靜脈穿刺建立靜脈通道，確定穿刺點(diǎn)并常規(guī)消毒后進(jìn)針，回血后降低穿刺針角度，緩慢退出針芯，固定留置針。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）穿刺成功率。（2）穿刺質(zhì)量。指標(biāo)包括穿刺耗時(shí)、建立靜脈通道耗時(shí)以及自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間。（3）搶救質(zhì)量。記錄24h 存活率、腦死亡以及康復(fù)出院發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺成功率比較

研究組穿刺成功率93.33 高于對(duì)照組80.00%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者穿刺成功率比較（例）

2.2 兩組患者穿刺質(zhì)量比較

研究組穿刺耗時(shí)、建立靜脈通道耗時(shí)、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者穿刺質(zhì)量比較（ ± s）

表2 兩組患者穿刺質(zhì)量比較（ ± s）

自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間/min研究組 30 4.21±1.14 5.12±3.12 8.11±2.16對(duì)照組 30 7.12±2.13 9.32±4.11 12.34±2.13 t 6.579 4.458 7.637 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 穿刺耗時(shí)/s建立靜脈通道耗時(shí)/s

2.3 兩組患者搶救質(zhì)量比較

研究組24h 存活率高與對(duì)照組腦死亡率低于對(duì)照組（P ＞0.05）；研究組康復(fù)出院率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者搶救質(zhì)量比較[n（%）]

3.討論

心臟驟停的危害非常大，會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的腦部、心臟等重要器官和組織造成不可逆的損傷，心臟驟停主要有四種類型，一是患者出現(xiàn)室顫的情況，心室肌在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)快速且不規(guī)則的顫動(dòng)，頻率甚至可以達(dá)到300 次/min，患者的心肌在較短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重受損；第二種是患者出現(xiàn)了無脈性室性心動(dòng)過速，此時(shí)患者的大動(dòng)脈沒有搏動(dòng)現(xiàn)象，這類患者往往本身有室性心動(dòng)過速疾病史，非常容易導(dǎo)致患者猝死；第三種屬于心臟靜止，患者的心肌功能基本消失，無法進(jìn)行機(jī)械收縮，心電圖呈現(xiàn)一條直線的表現(xiàn)，心室電活動(dòng)停止；最后一種為無脈性點(diǎn)活動(dòng)，患者的心臟無機(jī)械收縮的表現(xiàn)，無法對(duì)外進(jìn)行泵血，雖然可以在心電圖中看到電活動(dòng)節(jié)律，但患者的大動(dòng)脈無搏動(dòng)，同樣需要快速進(jìn)行搶救。心臟驟停一旦發(fā)生，患者心臟的射血功能驟然消失，身體循環(huán)突然被打斷，會(huì)導(dǎo)致患者瞬間呼吸停止和意識(shí)喪失，10min即可導(dǎo)致患者死亡，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救。心臟驟停給藥途徑包括外周靜脈、骨通道和中心靜脈。其外周靜脈包括肘靜脈、股靜脈以及頸外靜脈，但是患者在心臟驟停之后經(jīng)過該方式穿刺難度較大，而骨通道則需要使用特殊的儀器，耗材非常昂貴[3]。因此使用左側(cè)負(fù)壓逆向頸外靜脈穿刺效果較為理想，可以更加快速的建立靜脈通道，藥物可直接進(jìn)入心臟，對(duì)于搶救起到促進(jìn)作用[4]。

數(shù)據(jù)顯示，研究組穿刺成功率93.33%高于對(duì)照組73.33%，研究組穿刺耗時(shí)、建立靜脈通道耗時(shí)、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，研究組24 h 存活率、康復(fù)出院率均高于對(duì)照組，腦死亡率低于對(duì)照組，原因：選擇頸外靜脈進(jìn)行穿刺血管條件較好，相對(duì)直徑粗，并且與心臟的距離較近，可縮短循環(huán)，血液流速也較快，可以將藥物及時(shí)快速的送至心臟[5]，建立真心循環(huán)，顯著提升搶救成功率。該方式與四肢穿刺進(jìn)行對(duì)比穿刺更加容易實(shí)現(xiàn)，節(jié)省了穿刺所使用的時(shí)間，為患者的治療最大限度的爭(zhēng)取時(shí)間；傳統(tǒng)穿刺模式下操作人員站立角度和穿刺方式均存在些問題，會(huì)對(duì)進(jìn)針角度產(chǎn)生影響[6]，并且操作空間較小，而左側(cè)負(fù)壓逆向頸外靜脈穿刺采用逆行方式穿刺，面向患者頭部位置，可擴(kuò)大穿刺空間，因此穿刺成功率得到提升[7]；在進(jìn)針角度方面逆行穿刺之后液體可以在靜脈壓的作用下流入血管，因此回流更好，而將輸液管在手指位置纏繞可以提升機(jī)械性壓力，并且使液體管保持真空的狀態(tài)，一旦針頭進(jìn)入血管可以刺激血液立即回流，回血更加容易顯現(xiàn)，血液也可以快速流入穿刺針，可以更加準(zhǔn)確的確定針芯退出的時(shí)間，在穿刺方面進(jìn)行更加精準(zhǔn)的控制[8]。同時(shí)通過左側(cè)負(fù)壓逆向穿刺不會(huì)對(duì)右側(cè)進(jìn)行的心臟復(fù)蘇各項(xiàng)操作產(chǎn)生影響，相互之間形成一種協(xié)同作用，更加有利于時(shí)間的控制。

綜上可見，救治心臟驟停使用左側(cè)負(fù)壓逆向頸外靜脈穿刺方式建立靜脈通道，穿刺耗費(fèi)時(shí)間和人力則顯著降低，提升患者搶救成功率和存活率。