開放式無張力疝修補術與腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝效果比較

韓 濤，馬向東，馮俊如

（中化二建集團醫(yī)院普外科 山西 太原 030021）

腹股溝疝是常見的普外科疾病，由于腹股溝區(qū)域腹壁存在缺損，受腹腔壓力時體表可出現(xiàn)凸出的疝囊，疝囊內(nèi)包含由缺損進入的腹腔內(nèi)器官或組織[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，每年全球有2 千萬以上的腹股溝疝手術[3]。患者早期無明顯癥狀，站立、行走后可發(fā)現(xiàn)凸出疝囊；病情不斷進展后會出現(xiàn)腹痛、嘔吐等臨床癥狀。目前，治療成人腹股溝疝的主要措施為手術方式，非手術治療無法治愈。無張力疝修補術是臨床治療該病的常見術式，臨床應用廣泛。隨著近年來腹腔鏡技術的發(fā)展，以創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢很快獲得醫(yī)生和患者的親賴?；诖耍疚闹荚诜治龈骨荤R與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年4 月我院收治進行手術治療的85 例腹股溝疝患者為研究對象，按照手術方式不同分為對照組和觀察組，對照組為開放式無張力疝修補術40 例，男28 例，女12 例，年齡為35 ～70 歲，平均為（59.43±10.64）歲；單側(cè)37 例，雙側(cè)3 例；臨床分型中Ⅰ型7 例、Ⅱ型18 例、Ⅲ型11 例、Ⅳ型4 例；觀察組為腹腔鏡疝修補術45 例，男38 例，女7 例，年齡為39 ～70 歲，平均（60.85±11.45）歲；單側(cè)40 例，雙側(cè)5 例；臨床分型中Ⅰ型10 例、Ⅱ型19 例、Ⅲ型12例、Ⅳ型4 例。納入標準：（1）參與本次研究的86 例患者確診為腹股溝疝，且具有手術指征；（2）患者對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：（1）絞窄性疝、復合疝等患者；（2）合并嚴重器質(zhì)性器官功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開放式無張力疝修補術 患者采取硬膜外麻醉，取長6 cm 左右腹股溝管切口，依次切開皮膚、皮下組織，打開腹外斜肌腱膜，保護重要的腹股溝區(qū)神經(jīng)和血管。找到疝囊，進行高位游離并還納入腹腔。對于體積較小的疝囊在游離后壁化精索，將Marlex 網(wǎng)塞與內(nèi)環(huán)共同回納至腹腔；對于體積較大的疝囊，需切斷并縫合近端，再用Marlex 網(wǎng)塞充填內(nèi)環(huán)并將疝囊還納回腹腔，最后將預置的補片置入腹膜前間隙，腹橫筋膜和腹外斜肌腱膜可吸收線縫合，結束手術。

1.2.2 腹腔鏡疝修補術 患者采取氣管插管全身麻醉，取頭低腳高位，做1 cm 左右切口在臍孔下方，切開腹白線后分離肌肉至后鞘，鈍性分離腹膜外間隙，置入10 mm Trocar，建立氣腹，在腹腔鏡直視下擴大腹膜前間隙，注意保護精索。在臍與恥骨連線中點以及臍與髂前上棘連線的中點置入兩個5mm 套管針，顯露疝囊周圍結構，包括Cooper 韌帶、恥骨結節(jié)等。根據(jù)疝的類型進行相應處理，分離疝囊，還納腹腔并腹壁化精索。在腹膜外間隙放置輕質(zhì)疝修補網(wǎng)片覆蓋疝環(huán)口、恥骨肌孔，固定后解除氣腹并縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時長、術中出血量、下床時間、術后疼痛持續(xù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。進行術后隨訪，記錄患者腹股溝異物感、硬結、麻木感等消失時間以及靜脈血栓發(fā)生率、疝復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方式

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者相關臨床指標情況對比

觀察組手術時長、術后疼痛持續(xù)時間、下床時間及住院時間都短于對照組，術中出血量低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關臨床指標（± s）

表1 兩組患者相關臨床指標（± s）

住院時間/d觀察組 45 96.4±20.4 26.4±5.3 31.5±5.2 3.1±0.6 7.3±1.6對照組 40 145.3±28.5 45.7±6.9 50.8±4.6 5.4±1.2 9.7±1.3 t 9.169 14.550 18.025 11.364 7.530 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)手術時長/min術中出血量/ml術后疼痛持續(xù)時間/h下床時間/d

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪情況對比

觀察組腹股溝異物感、硬結、麻木感消失時間都短于對照組（P ＜0.05），兩組股靜脈血栓發(fā)生率和疝復發(fā)率，對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪情況對比（± s）

表3 兩組患者隨訪情況對比（± s）

疝復發(fā)/n（%）觀察組 45 27.4±4.7 36.3±6.7 40.7±9.2 0（0.0） 0（0.0）對照組 40 42.6±6.3 53.5±6.2 45.3±8.7 2（5.0） 1（2.5）t/χ2 12.695 12.234 2.360 2.304 1.138 P 0.000 0.000 0.021 0.129 0.286組別 例數(shù)腹股溝異物感消失時間/d腹股溝硬結消失時間/d腹股溝麻木感消失時間/d股靜脈血栓/n（%）

3.討論

腹股溝疝在中老人群中較為常見，其中男性發(fā)病率高于女性。該病的發(fā)病機制與腹壁強度下降以及腹腔壓力升高有關，在疾病發(fā)展過程中，簡單的動作（如行走、站立等）也可能導致患者出現(xiàn)疼痛，嚴重影響患者生活和工作[4-5]。臨床主要采取外科手術治療，外科手術方式較多，包括開放式張力、無張力疝修補術和腹腔鏡無張力疝修補術。無張力修補疝是由美Lichtenstein 于1989 年提出，該術式避免了腹股溝區(qū)正常結構的破壞，克服了開放式張力縫合的缺點，具有復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。因此取代了傳統(tǒng)疝修補術，廣泛應用于臨床[6]。開放式無張力修補術是以人工生物材料作為補片用來加強腹股溝管后壁，修補后容易導致周圍組織無張力。近年來，隨著微創(chuàng)技術迅速發(fā)展，腹腔鏡疝修補術受到大眾的廣泛青睞。由于腹腔鏡技術設計合理，不會使已有缺陷的腹股溝管結構進一步破壞，而且腹腔鏡手術優(yōu)勢較多，包括創(chuàng)口小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少等[7]。腹腔鏡疝修補術雖起步時間較晚，但治療腹股溝疝的手術已經(jīng)非常成熟。迄今全球腹腔鏡腹股溝疝修補基本上應用膜前補片修補術或完全腹膜外補片修補術，本文采取的是腹腔鏡完全腹膜外補片無張力修補術[8]。其中40 例患者進行開放式手術，該方式具有一定的劣勢，手術創(chuàng)口較大，腹腔接觸外界時間較長，使術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率也有所增加，不利于患者恢復。而腹腔鏡手術可有效減輕對患者的創(chuàng)傷，經(jīng)過腹腔鏡能清晰了解患者腹腔情況，避免造成組織黏連，修補效果更顯著[9]。

本研究結果顯示，在手術時間、術中出血量、術后疼痛持續(xù)時間以及住院天數(shù)等方面經(jīng)腹腔鏡手術的患者短于開放式手術者（P ＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組6.7%低于對照組22.5%（P ＜0.05）；3 個月隨訪，觀察組腹股溝異物感、硬結以及麻木感消失時間均短于對照組（P ＜0.05）。充分表明腹腔鏡疝修補術在治療成人腹股溝疝中，其臨床效果更佳。

綜上所述，在成人腹股溝疝治療中應用開放式無張力腹股溝疝修補術和腹腔鏡疝修補術，兩種術式均有較好的治療效果，但腹腔鏡修補術，手術創(chuàng)傷更小、術后恢復時間更快，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低。腹腔鏡疝修補術具有臨床應用價值。