未足月胎膜早破高危因素及護(hù)理對(duì)策

曾 敏，高雅娟，黃亞燕

胎膜早破作為妊娠期常見并發(fā)癥，即在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜自然破裂。目前，胎膜早破臨床發(fā)生率為2.7%～7.0%[1]。根據(jù)孕婦胎膜早破時(shí)間，可將該癥狀分為足月早破及未足月早破兩種類型，后者即指孕周未達(dá)到37周時(shí)出現(xiàn)的早破現(xiàn)象，臨床發(fā)生率為2.0%～3.5%，可導(dǎo)致病原體由產(chǎn)道進(jìn)入產(chǎn)婦羊膜腔，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染、新生兒肺炎或窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，且如未能對(duì)該類產(chǎn)婦及新生兒采取有效干預(yù)措施，極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腦室出血、腦室周圍蛋白質(zhì)軟化、癲癇等癥狀[3]。朱薏等[4]研究指出，在妊娠期采取預(yù)防性監(jiān)測(cè)，能夠顯著降低該類癥狀的發(fā)生率，進(jìn)而有助于改善母嬰結(jié)局。但就目前而言，臨床上尚未形成標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)制度，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)工作的準(zhǔn)確性較低，難以達(dá)到理想目的。同時(shí)，受各地區(qū)文化及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的約束，妊娠期預(yù)防性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目統(tǒng)一性較差，進(jìn)一步影響了監(jiān)測(cè)效果。因此，明確未足月胎膜早破高危因素，制定科學(xué)、合理、系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方案，進(jìn)而采取有效的干預(yù)措施糾正相應(yīng)危險(xiǎn)因素，有效避免未足月胎膜早破的發(fā)生，對(duì)保證孕婦及胎兒健康，促進(jìn)新生兒健康發(fā)育具有重要意義。本研究對(duì)2017年11月—2019年11月我院收治的108例未足月胎膜早破孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2019年11月在我院產(chǎn)科門診進(jìn)行治療的108例未足月胎膜早破孕婦作為研究組，孕婦年齡21～40(28.39±4.27)歲，孕周28～37(33.61±4.75)周。另選取同期在我院產(chǎn)科門診進(jìn)行治療的173例足月胎膜早破孕婦作為對(duì)照組，孕婦年齡22～39(29.21±4.03)歲，孕周37～42(39.46±2.09)周。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦突發(fā)陰道液體流出，并伴有胎脂樣物；②陰道液pH>6.5；③經(jīng)腹部超聲檢查，提示羊水量減少。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦符合胎膜早破診斷；②孕周符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；③孕婦臨床資料完整；④孕婦對(duì)本次研究知情，并自愿參與，且經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦伴有嚴(yán)重精神類疾病；②孕婦明確拒絕本次研究。

1.3 研究方法 在征得孕婦同意后由2名調(diào)查人員一同調(diào)取孕婦的臨床資料，內(nèi)容包括孕婦年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、妊娠情況、羊水量、子宮情況、剖宮產(chǎn)史、生殖道感染情況、輔助生殖史、胎膜早破史等基礎(chǔ)資料，同時(shí)調(diào)取孕婦治療期間血清維生素C、維生素E及銅離子(Cu2+)、鋅離子(Zn2+)水平并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 影響胎膜早破的單因素分析 兩組孕婦在雙胎或多胎、胎位異常、生殖道感染、引產(chǎn)或流產(chǎn)史、腹壓增加、妊娠期貧血、胎膜早破史、輔助生殖史、產(chǎn)檢次數(shù)<5次、血清維生素C、血清維生素E、血清Cu2+及血清Zn2+等方面存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 胎膜早破危險(xiǎn)因素單因素分析

2.2 影響胎膜早破的多因素分析 以孕婦出現(xiàn)未足月胎膜早破為因變量，以單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的高危因素作為自變量進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示，雙胎或多胎、胎位異常、生殖道感染、引產(chǎn)或流產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)過少、伴有妊娠期貧血、腹壓增加、胎膜早破史、輔助生殖史及血清維生素C、血清維生素E、血清Cu2+及血清Zn2+水平降低均是未足月胎膜早破的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 胎膜早破危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

3.1 高危因素分析 胎膜是由絨毛膜及羊膜構(gòu)成的封閉環(huán)境，具有保護(hù)宮內(nèi)胎兒的作用，當(dāng)胎膜受異常因素影響后其彈性及張力可發(fā)生異常，導(dǎo)致其無法承受羊膜腔壓力而破裂，最終影響新生兒結(jié)局[5]。目前，胎膜早破的具體原因尚不明確，陳潔等[6]指出，胎膜早破主要受孕婦子宮病理狀態(tài)、腹壓、羊水異常、妊娠情況及生殖道感染等情況影響。

本次研究結(jié)果顯示，雙胎或多胎、胎位異常、生殖道感染、引產(chǎn)或流產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)過少、伴有妊娠期貧血、腹壓增加、胎膜早破史、輔助生殖史及血清維生素C、血清維生素E、血清Cu2+及血清Zn2+水平降低均是未足月胎膜早破高危因素(P<0.05)，其原因如下。①李艷芳[7]研究指出，隨著女性妊娠次數(shù)的增加，其胎膜早破發(fā)生率逐漸提高，伴有多次妊娠孕婦發(fā)生胎膜早破概率約為首次妊娠孕婦的5.817倍，而存在雙胎或多胎妊娠孕婦因子宮容積增加，導(dǎo)致羊膜腔壓力顯著升高，使覆蓋于宮頸內(nèi)口的胎膜厚度降低[8]，進(jìn)而導(dǎo)致未足月胎膜早破概率增加。②在進(jìn)行引產(chǎn)或流產(chǎn)操作時(shí)極易出現(xiàn)宮頸撕裂或?qū)m頸內(nèi)口括約肌功能障礙等情況，導(dǎo)致孕婦未達(dá)到足夠孕期即發(fā)生胎膜早破[9]。③目前，生殖道感染已被證實(shí)能夠?qū)е绿ツぴ缙疲渲饕驗(yàn)樽訉m頸與陰道間微生物生成大量水解酶，導(dǎo)致胎膜中膠原纖維水平降低，促使胎膜早破發(fā)生率升高，且以未足月胎膜早破為主[10]。④胎位異常主要以頭盆不對(duì)稱及臀位為主，在以上情況下由于羊膜腔內(nèi)壓力不均等情況可導(dǎo)致胎膜早破。同時(shí)，如孕婦能夠按時(shí)接受產(chǎn)檢并遵醫(yī)囑采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，即能夠有效糾正胎位，避免因胎位不正或其他因素造成的未足月胎膜早破[11]。⑤胎膜早破史，如孕婦伴有胎膜早破史，極有可能再次發(fā)生胎膜早破，且發(fā)生胎膜早破孕期常少于初次胎膜早破時(shí)間，其原因包括導(dǎo)致初次胎膜早破的原因極有可能再次作用于孕婦、因妊娠對(duì)宮頸括約肌造成的損傷進(jìn)一步增加了該癥狀的發(fā)生率[12]。⑥維生素及微量元素的影響：維生素C能夠通過加強(qiáng)賴氨酸及脯氨酸的轉(zhuǎn)化，提高孕婦體內(nèi)膠原蛋白的合成速度，而機(jī)體膠原蛋白合成不足或過度降解是導(dǎo)致未足月胎膜早破的主要原因；維生素E作為機(jī)體內(nèi)清除氧自由基、抑制過氧化反應(yīng)的同時(shí)，還能夠有效維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性[13]，進(jìn)而有助于降低胎膜早破的發(fā)生率；Cu2+及Zn2+分別具有促進(jìn)鐵吸收及為胚胎生長(zhǎng)提供營養(yǎng)保障的作用，因此，隨著以上兩種微量元素的降低，孕婦發(fā)生胚胎早破的記錄也隨之升高，且當(dāng)以上兩種微量元素含量低于相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即可導(dǎo)致未足月胎膜早破的發(fā)生，與趙艷等[14]研究結(jié)果相符。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 心理干預(yù) 李菲等[15]研究指出，孕婦焦慮、擔(dān)憂、緊張等不良情緒可誘發(fā)宮縮，進(jìn)而導(dǎo)致未足月胎膜早破的發(fā)生。因此，在妊娠期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦家屬提高與孕婦的溝通頻率，采取針對(duì)性較強(qiáng)的心理干預(yù)措施緩解孕婦不良情緒，尤其對(duì)伴有胎膜早破史、輔助生殖史及引產(chǎn)或流產(chǎn)史的重點(diǎn)人群，應(yīng)通過耐心指導(dǎo)[16]，提高該類孕婦對(duì)胎膜早破相關(guān)知識(shí)的理解程度，并給予其足夠的社會(huì)支持，通過列舉以往治療成功的實(shí)例，提高孕婦信心。

3.2.2 生活干預(yù) 在干預(yù)期間密切觀察孕婦呼吸、心率、脈搏及體溫等生命指標(biāo)，保證孕婦睡眠充足，于孕婦休息時(shí)，在其臀部下方放置軟枕，使其臀部適當(dāng)抬高，以避免自發(fā)性宮縮的發(fā)生；指導(dǎo)孕婦使用富含維生素及微量元素的流食[17]，在提高孕婦營養(yǎng)水平的同時(shí)，避免便秘等情況的發(fā)生。

3.2.3 加強(qiáng)重點(diǎn)人群干預(yù) 楊紅等[18]研究指出，雙胎孕婦出現(xiàn)胎膜早破的概率高于單胎妊娠孕婦。同時(shí)，有研究指出，妊娠期間維生素及微量元素的缺乏與胎膜早破存在一定關(guān)聯(lián)，因此，應(yīng)在孕婦進(jìn)行孕檢過程中重點(diǎn)對(duì)孕婦體內(nèi)維生素及微量元素含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)重點(diǎn)危險(xiǎn)人群開展強(qiáng)化干預(yù)措施，以避免不良情況的發(fā)生[20]。

3.2.4 抗感染干預(yù) 保證病房衛(wèi)生清潔，按時(shí)對(duì)孕婦外陰處進(jìn)行清潔干預(yù)，即使用碘伏溶液對(duì)孕婦會(huì)陰進(jìn)行擦拭，每天2次，并使用無菌會(huì)陰墊，以保證會(huì)陰清潔，另外，盡可能減少會(huì)陰及直腸檢查，同時(shí)注意陰道排液的性質(zhì)，開展血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等監(jiān)測(cè)工作，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，采取必要的干預(yù)措施[21]。

綜上所述，雙胎或多胎、胎位異常、生殖道感染、引產(chǎn)或流產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)過少、伴有妊娠期貧血、腹壓增加、胎膜早破史、輔助生殖史及血清維生素C、血清維生素E、血清Cu2+及血清Zn2+水平降低等因素均為未足月胎膜早破高危因素，針對(duì)伴有高危因素的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過加強(qiáng)日常監(jiān)護(hù)、開展心理干預(yù)及健康教育、采取抗感染措施等方式避免未足月胎膜早破的發(fā)生。