基于突發公共衛生事件應急醫療設施的城郊森林公園研究

唐潔芳

李 帥

徐 勇

劉保國

蘇金樂*

應急醫療設施指“為了應對突發公共衛生事件而組建的，具有一定規模、配備特殊醫療器械、能提供快捷醫療服務、能滿足事件發生后應急救援工作的醫院或療養院之類的設施”[1]。進入21世紀后，中國經歷了非典、禽流感、手足口病毒、人感染豬鏈球菌病、甲型H1N1流感、新型冠狀肺炎等多次全國性傳染疾病的暴發，其中僅在2003年“非典”和2020年“新型冠狀肺炎”暴發之際啟動了應急醫療設施的建設。由此可見，一方面，當特別重大(Ⅰ級)突發公共衛生事件暴發時，應急醫療設施能夠保證快速、有效地救治患者，并高效地控制事件帶來的不良后果，具有極高的需求性；另一方面，應急醫療設施所針對的事件具有突發性、低發率等特征，不具備常設的條件。鑒于以上原因，應將應急醫療設施納入“國家突發公共衛生事件應急預案”，并從平災結合角度進行規劃。

1 應急醫療設施建設面臨的主要問題

1.1 研究對象發展概況

2003年建造的小湯山醫院是一種應對突發公共衛生事件的創新模式，又稱裝配式野戰醫院。該模式具有3個特征：首先，醫院占地面積廣，可收治對象規模大；其次，醫院遠離市區，易于收治具有強傳染性的病患；最后，建筑設施是以彩鋼板為骨架的活動板房，組裝建造周期短，具有臨時性。如小湯山醫院建造時預設的使用期限為3年，至2010年4月被拆除。非典之后，四川、陜西等地曾斥巨資建造大型永久性防災性質的傳染病院，然而由于多年未收治病患而封閉閑置，以至于用地性質變更后面臨廢棄拆除的局面。至2020年新型冠狀肺炎暴發，武漢等地再次啟用“小湯山醫院”模式建造火神山與雷神山等醫院。隨著疫情在全球的蔓延，俄羅斯、韓國、意大利、伊朗、德國等國家也開始嘗試通過標準模數系列預制結構進行空間組合，構建應急醫療設施。這充分體現出“小湯山”模式所具有的機動性、時效性等優勢，而完善的“前位”設計是充分發揮“小湯山醫院”優勢的重要前提。

1.2 建設時效性

應急醫療設施建設的時效性非常重要。結合小湯山、火神山、雷神山醫院的建設過程可以發現，從籌備到接入首批患者，醫院的建設周期在10d以上(表1)。對于特別重大(Ⅰ級)突發公共衛生事件而言，發展形勢瞬息萬變。如在火神山醫院(1 000張床位)建造伊始，全國確診病例不足1 000人，但是當醫院開始收治患者時，僅武漢確診患者已達到6 384例[2]，醫院的收治能力已經遠遠滿足不了患者數量增長的需求。雷神山醫院情況與之近似。從圖1可看出，應急醫療設施建設期與患者增長率快速上升期相重疊，可見建設速度與感染人數是此消彼長的博弈關系。

圖1 感染人數增長趨勢圖①

1.3 選址科學性

較普通綜合性醫院而言，傳染病醫院對選址有獨特的要求，不僅要考慮傳染病的隔離問題，同時也要兼顧運營期的排污、防污、醫療廢棄物的處置，以及設施拆除后土地再利用等。這就意味著選址時應考慮人群密度、交通、風向、水源、地勢、周邊環境、已有基礎設施等眾多因素。在事件突發時，由于時間倉促，選址難免掛一漏萬，從而埋下隱患。

以上兩方面的問題均是由于突發公共衛生事件的突發性和緊迫性所致。利用城市綠地的防災功能，通過事發前的提早籌劃手段，可在一定程度上解決或緩解以上問題。

2 現有防災綠地的局限性

2.1 防災綠地研究內容的局限

目前國內城市綠地的防災功能主要集中于避震、防火、防洪、抗旱以及防風等方面。自2008年汶川地震之后，防災綠地研究逐漸增多，部分研究者以國內外防災綠地的理論構建與案例實踐為切入點解讀我國防災綠地的建設現狀，并為城市防災綠地系統的構建提出構想[6-9]；部分研究者從城市防災綠地布局入手，就如何優化提出建議[10-11]；更多的研究者就特定城市的防災綠地進行評估，并尋找對策[12-14]；此外，國家也將防災綠地納入城市綠地設計規范[15]。從2003年非典之后，有大量研究者以突發公共衛生事件為研究對象，就事件過程中應急管理系統、應急物資儲備與調度、應急倉儲選址、應急醫療設施選址等問題進行探索[16-18]，并由此衍生出對傳染病醫院的建設及選址研究[19-20]。自20世紀初至今，國外關于設施選址的探索從未停止過，Weber、Hotelling、Hakimi、Lorena、Senne[21]等研究了設施選址的方法，切入點可分為幾何法則和經濟法則2種類型，其中覆蓋率是設施選址的關鍵問題[22-23]。近年來，對避災空間的研究集中于評價方法的完善與創新，如J.Anhorn[24]利用GIS軟件對避難綠地的網絡可達性進行分析，以建立多層次評價體系。LI Cong[25]等采用模糊評價法和層次分析法進行震后相關評價。但是，以上研究中對避災綠地布局和選址的探索，均是以防震、防火等功能為前提。未見到以“平災結合”為切入點，將避災綠地與應急醫療設施選址相結合的研究。

2.2 防災綠地布局的局限

目前，對于防“疫”綠地的認識具有相對的滯后性，導致了相關行業標準及規范的缺失，繼而造成現有城市防災綠地在布局上具有一定程度的局限性。

2018年，在住房和城鄉建設部發布的《城市綠地防災避險設計導則》[26]中有關于“級配”和“服務半徑”條例。在城市綠地系統防災避險規劃中，有相關布局原則指出：“一般而言，服務半徑300～500m，保證居民步行3～5min即可到達；作為市區級避災綠地，服務半徑宜在1 000～3 000m，居民步行30～60min可以到達；綠地面積的大小須根據綠地的級別和服務人口的多少來確定。[27]”以上原則中所包含“服務半徑”“通達性”“均衡性”等要素均是以人口分布為基礎，即避災綠地的設置與人口密集程度成正比，此與傳染病醫院選址的“遠離人口密集區”原則背道而馳。可見，目前的避災綠地從功能到布局，均未把突發性公共衛生事件，尤其是大規模突發烈性傳染疾病的防控納入體系。

3 城郊森林公園與應急醫療設施契合性分析

3.1 已建成案例比較分析

小湯山、火神山、雷神山3座醫院具有較強的典型性，其中小湯山醫院分別于2003、2020年進行了2次建設，由于時空環境變化巨大，因此將之視為2所醫院進行分析。

2003年小湯山醫院屬于開創式建設，在一定程度上考慮了選址的科學性(圖2)。醫院位于北京昌平區東側的小湯山鎮，距北京五環直線距離為17km。小湯山鎮具有良好的山水優勢，景色清幽；建設目標地緊鄰小湯山療養院，具有良好的基礎設施條件；醫院與最近的聚落小湯山鎮距離大于500m；醫院與最近的水源地京密引水渠距離大于4 000m。基于以上條件，不但可以將傳染病院與周邊環境、水源、人口進行空間隔離，也為短期內設施的擴建提供了空間。但是選址也有值得商榷之處。首先，北京2003年5—8月主導風向為東風，小湯山鎮位于昌平區東側，屬于上風向區域，不利于廢氣的擴散。其次，小湯山原為明清兩朝的行宮，選址目標地南側即為清宮御池遺址，不利于文物古跡的保護。至2020年，醫院重建之時，空間環境發生了較大的變化，目標場地東、西兩側均已建為高樓林立的居住區(圖3)，尤其是東側的居住區與醫院間距不足30m。

圖2 2003年小湯山醫院選址環境圖

圖3 2020年小湯山醫院選址環境圖

圖4 火神山醫院選址環境圖

圖5 雷神山醫院選址環境圖

與2003年小湯山醫院選址相比，火神山、雷神山2所醫院都具有更為便利的交通條件(圖4、5)，且均處于冬季主導風向的下風向區域，但選址的不足也較為突出。首先，2所醫院均臨湖而建，兩湖雖不是備用水源地，但是卻存在著為介水傳染病提供媒介的危險。其次，2所醫院周邊緊鄰居住區，不利于傳染病的隔離。尤其是火神山醫院四周被湖泊及居住區包圍，沒有為拓展留下余地。

基于現有案例選址得失，以及傳染病醫院的建設規范，可知應急醫療設施對建設目標地的選址、環境、規模、覆蓋度、基礎設施等方面具有特定的要求。根據《全國城郊森林公園發展規劃(2016—2025年)》(以下簡稱《發展規劃》)的要求，對城郊森林公園的各項指標進行梳理，發現其具備的條件與應急醫療設施選址需求有較高的契合度(表2)。

3.2 城郊森林公園即有條件契合性分析

3.2.1 選址

《收治傳染性非典型肺炎患者醫院建筑設計要則》[28]以及《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應急醫療設施設計標準》[29]中對選址有明確要求，應根據城市總體規劃，“盡量避開城市人口稠密區，如學校、住宅區、水源等有可能造成危害的重要設施”，同時，“在城市中遠期規劃中不會變成人口密集區”。此外，小湯山、火神山、雷神山醫院均不設門診，其交通需求主要針對物資運輸及患者轉運等。基于以上原因，應急醫療設施應選擇距離城市中心一定距離同時又交通便利的城市邊緣地帶為佳。

城郊森林公園顧名思義地處城鎮郊野，是“連接城市與鄉村的紐帶”。《發展規劃》也明確指出城郊森林公園“在城鎮、及城鎮周邊、敏感地帶開展生態保護和建設”[30]。這首先滿足了應急醫療設施“遠離人口密集區”的需求。其次，城郊森林公園具有便利的交通，《發展規劃》中關于交通條件有2點要求：第一，“居民可當日游覽并往返”，第二，應“充分利用城鎮交通基礎設施，布設公交車站和生態停車場等，加強森林公園與外部城鎮主干道的連通”。這可以在很大程度上增強應急醫療設施輸送患者和物資的可達性。

表1 已建立應急醫療設施概況統計表

表2 城郊森林公園與應急醫療設施需求比較表

3.2.2 規模

就小湯山、火神山、雷神山醫院的規模而言，單個醫院的建設用地面積最低在40 000m2，根據此次新型冠狀肺炎感染人數的發展速度來看，今后應急醫療設施的規模還會繼續增加。比如火神山醫院在建設初期其規模就已經無法滿足疫情增長的需求，但是迫于四周被武漢職工療養院、知音湖及2處居住區所環繞(圖4)，沒有為二次拓展留出空間。與之相比，雷神山醫院在東、北二方都留有大量空地(圖5)，根據疫情的增長，雷神山醫院在建設過程先后從計劃的50 000m2擴至75 000m2，再擴至79 900m2，不僅節省了時間和物資，也為集中救治、集中隔離提供了便利。此外，烈性傳染病應急醫療設施與相鄰單位還應保持足夠的間距，如小湯山醫院離最近的村莊有500m距離。以上諸因素均需要選址目標地具有足夠的規模。《發展規劃》中就城郊森林公園的規模有具體規定，“面積原則上不小于30hm2”，地級城市城郊森林公園總面積不小于100hm2(2處)，省級和副省級城市總面積不小于200hm2(4處)，且實際建成的城郊森林公園規模通常遠遠高于該標準。如：廣東省已建立的310處城鎮森林公園，總面積約44.69萬hm2，單個公園平均占地面積達到1 442hm2；山西省已建的78處城郊型森林公園，總面積約8.9萬hm2，單個公園平均占地1 141hm2。森林公園內建設用地在3%以下，因此可以為應急醫療設施提供充足的建設場地和可拓展空間。

3.2.3 環境

南丁格爾曾提出：“自然能夠治病，我們必須借助自然的力量。[31]”優良、靜謐的綠化環境可以調整、改善人體機能，并加快治療和康復過程。相關研究表明，住院期間可通過窗子看到窗外綠色植被的患者，比其他患者減少30%用藥，且康復速度提高30%[32]。由于時效性要求，應急醫療設施通常無暇進行場區綠化，森林公園可以與之進行互補。

《發展規劃》提出城郊森林公園中森林是主體，同時應統籌“山、水、林、田、湖”等要素，以形成生態屏障、綠肺和天然氧吧。這為患者和醫務工作者提供緩解身心壓力的條件。此外，森林公園中部分植物具有極強的殺菌、吸收有害氣體、凈化空氣的功效，如丁香、梧桐、刺槐等植物吸附SO2能力強；榆樹、桑樹、棗樹等植物吸附氟化物能力強；黃金樹、榆樹、桑樹等吸附煙塵能力強；玫瑰、茉莉、薔薇、紫羅蘭、石竹、鈴蘭等可以抑制結核桿菌、肺炎桿菌、葡萄桿菌等的生長繁殖[33]。這些均有助于改善呼吸道疾病患者的病況。

3.2.4 基礎設施

供電、給排水、通信：應急醫療設施的建立首先需要相應的供電、供熱、給排水等基礎設施支撐。另外，在此次疫情中，遠程會診及遠程探視也成為一種高效、安全的治療措施，因此通信網絡也將成為必需。在國家及各省出臺的森林公園總體規劃規范[34-36]中明確指出，“森林公園基礎工程規劃，應包括道路交通、供電、給排水、通信網絡等內容，根據實際需要，還可以進行供熱、廣播電視、燃氣等工程規劃”，基本可以滿足應急醫療設施建設的需求。

后勤保障：應急醫療設施不僅集中眾多病患，同時也需容納大量醫護人員，住宿、膳食系統必須與醫療設施同時構建。森林公園規范中提出，旅游服務設施包括餐飲、住宿、休憩、醫護等設施，在管理服務區內應當規劃一定數量的住宿、餐飲，這些可為醫護人員和患者的食宿提供后勤保障。

康養：小湯山、火神山醫院均是緊鄰療養院而建，意在利用其已存的醫療條件。尤其是小湯山醫院，在2010年拆除非典病房之后正式更名為小湯山康復醫院，集康復醫療、康復療養、健康管理于一體。森林公園的建設規范中指出，公園應以森林醫學為基礎，利用森林的保健功能規劃保健療養設施，包括森林保健中心、森林醫院、空氣負離子呼吸區、靜養場等。這不僅為應急醫療設施的建立創造了條件，也為災后土地的再利用減輕了負擔。

停車場：在應急醫療設施建設和使用的過程中，需要為運送物資和病患的車輛提供一定規模的停車場地。此外，在車輛進出場區前必須進行清洗消毒，如小湯山醫院分別在東、西出入口處設置一處車輛沖洗消毒場。森林公園在管理服務區和一般游憩區內均設有停車場，尤其是位于入口處的停車場通常規模可達上萬平方米，可為災時停靠、清洗車輛提供條件。

3.2.5 覆蓋度

目前，部分地區的城郊森林公園建設已經初具規模。如山西省建有城郊型森林公園78處，分別分布于68個縣級行政區；廣東省已建有城郊森林公園310處，并提出2年內新建森林公園1 037處，確保每個市、縣、鎮至少分別建設3處、2處、1處。其他各地也隨之出臺了城郊森林公園建設的相關規劃。按照《發展規劃》目標，至2020年全國城郊森林公園數量達到2 500處，主要集中于省會城市和經濟發達地區；至2025年，城郊森林公園數量達到4 000處以上，全面覆蓋中小城鎮，“基本實現5萬常住人口以上城鎮均建設有1處以上城郊森林公園”。城郊森林公園的規模和數量與該地區的規模和人口數量成正比，這與應急醫療設施的規模和數量的需求保持一致。

4 平災結合指導下的城郊森林公園規劃

城郊森林公園作為平災結合的應急醫療設施，雖然在選址、規模、環境等諸多方面能夠滿足要求，但在空間布局、基礎設施和康養設施建設等方面還有進一步完善的空間。

4.1 公園位置選擇

將城郊森林公園作為應急醫療設施選址目標地時，應綜合考量公園類型、離水源地距離、公園規模、所處風向、離城距離、地下水位埋深、交通時長7項因素。首先，公園類型以森林型和田園型森林公園為佳，應回避濕地型、動物型、古跡型森林公園。其次，公園應符合《飲用水水源保護區劃分技術規范》，遠離水源地。再次，公園面積應根據所在城市人口，滿足收治患者規模下限。另外，應優先選擇城市主導下風向作為選址目標地，其次可選擇位于城市兩側的公園；若公園位于城市上風向，則應注意保持森林公園與城區的距離，同時公園與外界應保持一定寬度的綠色隔離帶。此外，應比較各公園的交通條件、地質條件和地下水位高度，擇交通便利、地質構造條件穩定、地下水位低處取之。

4.2 基礎設施建設規劃

被選為應急醫療設施目標地的公園，應加強路、電、水、氣、通訊以及污水、垃圾處理等基礎設施建設，完善飲水、公廁、停車場等配套設施。

4.2.1 勘探、預埋管網

非典之后，多地為應急醫療設施留出了余地，并進行了對應的“前位”建設。如2004年，上海市公共衛生中心進行院區建設時，在病區南側預留出50 000m2的大型草坪，以作為災時應急醫療設施的建設場地，草坪下預埋了能源供應和排污管網，疫時可通過快速建設應急醫療設施增加600張床位。基于以上平災功能轉換模式，可在選定的城郊森林公園內部預留出相應規模、地勢平坦的空間作為災時應急醫療設施建設場地。此空間首選陽坡、地勢高、地下水位低、開闊、平坦的草坪或者荒地。若不具備以上條件，可選擇林地，但應避開古樹名木、名勝古跡等要素。在選定場地之后，應進行相應的勘測工作。如小湯山醫院在建設前地質狀況不明，在施工的過程中發現部分地質條件無法滿足設定方案的功能要求，只能對其進行臨時調整。另外，在森林公園建設的過程中，應同步在預留的場地內埋設水、電、氣、通信等必需的基礎設施管網，以備災時節約建設時間。

4.2.2 改善飲用水系統

《發展規劃》中沒有針對飲用水做出相關要求。應急醫療設施運轉時期，人員密集，用水高峰集中，要求飲用水水質健康、穩定，并符合飲用水標準。建立管道直飲水系統解決以上問題，可參照《管道直飲水系統技術規程》[37]，用戶端的水質應符合《飲用凈水水質標準》[38]相關要求。

4.2.3 提高污水處理系統標準

傳染性疾病的廢棄物、排泄物都是高危的污染源，因此應急醫療設施的廢、污水須經過特殊處理方能排放。如小湯山醫院建有獨立的污水處理廠，醫院產生的污水和患者的排泄物要經過2～3次的消毒才能排向社會污水處理系統。在森林公園規范中提出生活污水必須處理后排放，且在某些地方性規范中有糞便無害化衛生要求[39]，但是以上要求較為籠統。因此應進一步提高城郊森林公園內的污水處理系統標準，使之符合《醫院廢水處理設計規范》[40]。

4.2.4 增加垃圾無害化處理設施

應急醫療設施運行的過程中產生大量的醫療廢棄物，也屬于高危污染源，若對其進行簡單的焚燒會產生二噁英等有害物質，將造成更為嚴重的二次污染。因此，必須通過先進的醫療廢棄物處理設備對其進行無害化處理，方能進入市政垃圾收集系統。森林公園規范中有設置垃圾中轉站的相關要求，應增加醫療廢物無害化處理設施，并滿足《醫療廢物管理國家法規與標準》[41]中的“醫療廢物集中處置技術規范”。

4.3 康養設施建設規劃

4.3.1 醫療康養功能建設

就城郊森林公園可提供的基礎設施條件而言，具有一定的康養設施更利于應急醫療設施工作的開展和運行。森林公園規范中有關于醫療救護設施和保健療養設施的要求，可將二者結合，加強公園的康養功能建設，加強康養設施的醫療屬性。康養設施平時可作為森林康養中心，集康復醫療、康復療養、健康管理于一體。以森林醫學為基礎，利用森林的保健功能規劃保健療養設施，包括森林保健中心、森林醫院、空氣負離子呼吸區、靜養場等。疫時可作為患者隔離、治療、康復中心。

4.3.2 康養植物的選擇與配置

目標場地周邊的植物應遵循疏朗、健康、無毒、無飛絮等原則，可從醫療保健功能出發有針對性地進行選擇。首先，傳染性疾病對自然通風、采光要求較高，因此預留場地周邊應以落葉闊葉樹種為主，冬季落葉季可為場地周邊提供充足的陽光，種植形式提倡疏林、草地等。其次，應從植物的醫療保健效果入手擇優選取。如桃金娘科、桑科、忍冬科、木蘭科、松科、柏科等植物，有抑制結核桿菌的作用[42-43]；芳香類植物所分泌的“萜烯”能殺死病菌、消滅病毒，具有凈化空氣、預防傳染病的功效[44]。以上植物可作為康養設施及應急醫療設施預留場地周邊綠化的重點選擇對象。另外，在場地周邊禁止種植有毒、過敏、飛毛污染等植物，如烏桕、油桐、芫花、結香、夾竹桃、漆樹、懸鈴木等。

病媒昆蟲是傳染性疾病傳播的重要媒介，在目標場地周邊應避免滋生蒼蠅、蟑螂、蚊子、跳蚤等常見節肢動物病媒，可種植茵陳蒿、天竺葵、豬籠草、馬纓丹等驅蟲植物。此外，多數具有香氣的植物，如菊科、樟科等都具有驅蟲功能[42]。

4.3.3 微氣候篩選

目標場地周邊微氣候應遵循《民用建筑設計通則》[45]中關于“醫院”類建筑的相關要求，對聲、光、風等環境進行控制。其中應急醫療設施周邊環境的噪聲控制在白天50dB、夜晚40dB以下；采光保證冬至日不小于2h日照；室外應保持良好的自然通風，人行區高度1.5m處，風速以1～5m/s為佳。基于以上要求，在選擇場地的時候應對環境進行測算，并且可通過種植闊葉植物增加空氣負離子濃度[46]。

4.4 平災功能轉換

城郊森林公園與應急醫療設施契合性的規劃重點在于“前位”設計，即疫情發生時，已有設施可為組裝搭建醫療設施提供先決條件，并增強時效性和科學性。另外，應急醫療設施主要采用預制混凝土組裝、預制鋼結構組裝、預制箱體房間組裝等形式，具有模數化、標準化等特征。在場地狀況明晰、“前位”設施已存、設施單元參數化的情況下，可以預先進行應急醫療設施的圖紙繪制、預設建造流程，并將相關設施及材料供應部門一并列入預案。

此外，在平災功能兼顧的前提下，應保證公園的“平”時功能不受影響，不增加過度的負擔和額外的浪費。部分設施的醫療屬性、專業屬性較強，作為常設設備不僅會空置浪費，且面臨使用壽命的限制，不能保證疫情發生時的使用效能。因此其契合性規劃也應重在“前位”建設，并將相關設施納入“災”時預案。

5 結論與討論

鑒于突發公共衛生事件低發性和突發性的特征，可利用城市綠地的防災功能，通過平災結合的辦法進行相應的應急預案規劃，以緩解應急醫療設施面臨的選址科學性、建設時效性等困境。通過比較發現，城郊森林公園從選址、規模、環境、基礎設施、覆蓋率等諸方面都與應急醫療設施需求具有高度的契合性。將城郊森林公園納入突發公共衛生事件應急預案，可以通過早期的合理選址、布局，預先勘探、鋪設管網，加強污水、垃圾處理系統，合理規劃康養功能等手段，大大提升應急醫療設施建設的速度，并在一定程度上降低傳染性疾病對人口、對環境造成的危害。

按照《全國城郊森林公園發展規劃(2016—2025年)》，現階段全國城郊森林公園的建設主要集中于省會城市和經濟發達地區，今后的5年將是城郊森林公園覆蓋中小城鎮的關鍵時期。將公共衛生事件防控列為公園規劃規范的依據之一，可以在災難來臨時及時、有序地發揮綠地平災轉換、防患于未然的服務職能。

注：文中圖片均由作者繪制。

注釋：

① 來源：中華人民共和國國家衛生健康委員會、湖北省衛生健康委員會。