臨床護理路徑在小兒腹瀉中應用效果研究

楊紅萍，劉 莉，瞿 艷，周菊紅，柏雅坤，莊麗娟

（1.曲靖醫(yī)學高等專科學校，云南曲靖 655000；2.沾益區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，云南曲靖 655000；3.陸良縣人民醫(yī)院兒科，云南曲靖 655000）

小兒腹瀉（infantile diarrhea）是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征〔1〕，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。輕者以嘔吐、腹瀉等消化道癥狀為主，重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因。其致病因素較復雜，致病菌較多，且類型多樣，病程長，患兒在發(fā)病后有典型癥狀，無特異性療法〔2〕。針對小兒腹瀉急救指南要求，需從臨床、護理等方面采取措施縮短病程，減輕脫水，促進小兒健康生長發(fā)育。臨床護理路徑是指以為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務為目標，秉承“以患者為中心”的護理理念，針對某一種疾病，由臨床醫(yī)生和護理人員共同制定的，包含嚴格護理程序的護理計劃〔3〕。已經(jīng)在很多疾病管理中被應用，尤其是在多發(fā)病、常見病、診斷明確需要住院治療且治療處置差異小的疾病中。本文旨在探討臨床護理路徑在小兒腹瀉中的應用效果，具體報道如下。

1 研究對象

1.1 納入標準和排除標準 納入標準：①年齡6個月~8歲，男女不限；②符合2009年《腹瀉病診斷治療指南》中的腹瀉病診斷標準；③患兒家屬知情自愿參加本次研究并簽訂了相關同意書。排除標準：①不符合納入標準；②合并心、肝、腎功能障礙及其他嚴重病史。

1.2 分組 選取2017年10月至2019年9月陸良縣人民醫(yī)院兒科住院的腹瀉患兒192例。根據(jù)護理方法不同采取隨機數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組，各96例。本研究經(jīng)陸良縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，對患兒進行常規(guī)檢查，觀察患兒臨床癥狀，監(jiān)測生命體征，按醫(yī)囑給予用藥。觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予臨床護理路徑，成立護理小組：由護士長、護師、護士與助理護士組成，評估患兒入院時的病情，參照臨床路徑制定護理措施。

2.1 住院第1天 對患兒病情準確評估，根據(jù)患兒丟失液體量制定護理措施。告知家長補液是治療本病的關鍵。

2.2 住院2~6 d

2.2.1 無脫水及輕度脫水患兒 臨床護理路徑：①護理措施：指導家長配制和使用口服補液鹽。補液過程中觀察患兒恢復情況，口服補液鹽期間患兒照常飲水防止高鈉血癥的發(fā)生。腹瀉期間和恢復期適宜的營養(yǎng)，對促進患兒腸黏膜修復、預防營養(yǎng)不良非常重要，≤1歲的患兒母乳喂養(yǎng)，＞1歲的患兒飲食清淡易消化，并隨病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。②人文關懷措施：向患兒家屬講解腹瀉的相關知識，向其介紹將要實施的各項治療與護理措施，消除其緊張、恐懼情緒。

2.2.2 中、重度脫水患兒 臨床護理路徑：①護理措施：在輕度的基礎上進行靜脈補液，密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)休克、低鉀、低鈉、低鈣并處理。注意輸液量和速度，防止過快或者過慢。輸液過程中觀察患兒脫水是否得到糾正。腹瀉伴嚴重嘔吐患兒暫時禁食（不禁水）4~6 h。保持患兒局部皮膚清潔干燥，在每次排便后為其清洗臀部并輕輕沾干，必要時涂抹鞣酸軟膏。②人文關懷措施：向家屬講解腹瀉的相關知識，指導其積極配合患兒進行治療，介紹將要實施的各項治療與護理措施，消除其緊張、恐懼情緒。根據(jù)患兒年齡不同選擇玩具、音樂、游戲等娛樂措施，穩(wěn)定患兒的情緒。宣傳養(yǎng)成良好的生活習慣及提高對治療的依從性對其臨床療效及預后的影響，及時為家屬提供咨詢服務。

2.2.3 出院當天 如患兒是嬰兒則向父母宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導合理喂養(yǎng)，避免在冬季和夏季斷奶。因為冬季是各種傳染病和呼吸道疾病流行的季節(jié)，夏季天氣炎熱，是胃腸道疾病的高發(fā)期，食物中也容易滋生細菌，胃酸含量的減少容易引起幼兒消化不良。示范更換尿布、臀部護理的正確方法。指導逐步添加輔食，注意食物新鮮，清潔和食具消毒。如患兒是兒童則告知其飯前便后洗手的重要性，氣候變化時應及時增減衣物，加強體格鍛煉，適當戶外活動。

2.3 評價指標 比較兩組護理前后腹瀉次數(shù)、住院時間、治療費用、護理效果、家屬滿意度。護理效果判定標準：①優(yōu)：患兒各項不良臨床癥狀完全消失或大部分消失，各項指標恢復正常或大部分恢復；②良：臨床癥狀部分消失，各項指標部分恢復正常；③差：各項臨床癥狀無變化或惡化，各項指標無變化或惡化。優(yōu)良率=［（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）∕總例數(shù)］×100%。滿意度采用醫(yī)院自行編制的調(diào)查表，滿分100分，分為非常滿意（90~100分）、滿意（80~89分）、基本滿意（60~79分）和不滿意（＜60分），以非常滿意、滿意和基本滿意計算滿意度。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 一般資料 192例患兒中，男98例，女94例。對照組：男50例，女46例；年齡6個月~8歲，平均年齡（2.6±1.2）歲；觀察組：男48例，女48例；年齡7個月~8歲，平均年齡（2.8±1.1）歲。腹瀉脫水程度：輕度脫水92例（對照組47例，觀察組45例），中度脫水82例（對照組和觀察組各41例），重度脫水18例（對照組8例，觀察組10例）。兩組患兒性別、年齡和腹瀉脫水程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.2 兩組患兒腹瀉次數(shù)比較 兩組患兒護理前腹瀉次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理3 d后，兩組腹瀉次數(shù)均少于護理前，對照組：輕度脫水患兒腹瀉次數(shù)由6.1次減少至2.2次，中度脫水患兒腹瀉次數(shù)由8.3次減少至3.5次，重度脫水患兒腹瀉次數(shù)由11.4次減少至4.3次；觀察組：輕度脫水患兒腹瀉次數(shù)由6.2次減少至0.9次，中度脫水患兒腹瀉次數(shù)由8.4次減少至1.2次，重度脫水患兒腹瀉次數(shù)由10.5次減少至2.5次。護理3 d兩組患兒腹瀉次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理前、后腹瀉次數(shù)對比

3.3 兩組患兒住院時間及費用比較 住院時間：對照組為（6.1±0.3）d，觀察組為（3.5±0.5）d，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。住院費用：對照組為（4 632.3±32.2）元，觀察組為（3 523.2±21.1）元，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.4 兩組患兒護理效果對比 對照組：優(yōu)68例（占70.8%），良16例（占16.7%），差12例（占12.5%），優(yōu)良率為87.5%。觀察組：優(yōu)81例（占84.4%），良12例（占12.5%），差3例（占3.1%），優(yōu)良率為96.9%。觀察組護理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.5 兩組患兒家長滿意度對比 對照組：非常滿意10例（占10.4%），滿意51例（占53.1%），基本滿意22例（占22.9%），不滿意13例（占13.6%），滿意率為86.4%。觀察組：非常滿意21例（占21.9%），滿意51例（占53.1%），基本滿意20例（占20.8%），不滿意4例（占4.2%），滿意率為95.8%。觀察組患兒家長滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

小兒腹瀉的發(fā)病率越來越高，給兒童的身體健康造成嚴重的威脅〔4〕。引起小兒腹瀉的原因有感染因素和非感染因素，尤其以腸道內(nèi)輪狀病毒最為常見，治療和護理不當可能導致脫水死亡〔5〕。現(xiàn)在醫(yī)患關系日益緊張，兒科更為突出。小兒腹瀉住院時間長，費用高昂。傳統(tǒng)的護理措施僅僅按照醫(yī)囑進行護理，屬于被動進行，工作往往缺乏一定的主動性。臨床護理路徑是一種新的護理方法，是依據(jù)每日標準護理計劃為一類特殊患者所設定的住院護理模式。這種模式可彌補常規(guī)護理的不足，設置了明確的護理目標，對護理人員提出了更嚴格的要求，護士有良好的語言表達能力、專科知識掌握，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，提高整體護理水平〔6〕。本次研究臨床護理路徑具體優(yōu)勢如下。

4.1 有效減少腹瀉次數(shù) 臨床護理路徑是由醫(yī)護人員根據(jù)患兒的具體病情而制定的護理方法，確保病人從入院到出院全程都能夠按照該流程進行治療與護理。本研究中臨床護理路徑護理的患兒護理3 d后腹瀉次數(shù)減少較傳統(tǒng)護理法患兒明顯，且差異有統(tǒng)計學意義。

4.2 縮短住院時間，降低治療費用 住院貴的主要原因是住院時間長，要降低住院費，在保證療效基礎上縮短住院時間。在臨床護理路徑實施過程中，護理人員對患兒病情進行時時監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時制定針對性護理方案，緊湊、合理、高效的安排患兒在住院期間需要進行的各項監(jiān)測與治療計劃，縮短無效住院天數(shù)〔7〕。本研究證實了臨床護理路徑能有效縮短住院時間，同時降低住院費用。

4.3 護理效果和滿意度提高 臨床護理路徑“以患者為本”的原則，改善了醫(yī)患關系。護士積極主動與患兒及家屬溝通，及時掌握其病情變化。同時了解其心理，及時給予個性化的服務，依據(jù)路徑每天有不同的護理措施，為患兒提供安靜舒適的病房環(huán)境，能合理安排患兒住院期間所有檢查、治療和護理。患兒家屬因住院時間減少，費用降低，對醫(yī)護工作人員的滿意度增加，依從性也大大提高，這樣更有利于疾病的康復。患兒病情得到及時有效的控制，身心得到合理照顧，因疾病帶來的痛苦大大降低，有利于孩子的生長發(fā)育。本次研究進一步證實臨床護理路徑的有效性。

綜上所述，臨床路徑在腹瀉患兒中的應用效果較好，可有效減少腹瀉次數(shù)、縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療費用，提高患兒家屬對腹瀉相關知識的掌握度和對護理的滿意度，臨床應用價值較高。