MRI結合MRA診斷腦血管畸形的價值觀察＊

徐紅維 張軍暉 項行林

1.西安鳳城醫院放射科 (陜西 西安 710016)

2.寶雞市人民醫院醫學影像科(陜西 寶雞 721000)

腦血管畸形屬于腦血管先天發育異常，指腦血管異常發育造成腦部局部血管數量及結構異常，影響正常腦血流，一旦發生破裂將造成腦內出血或血腫，常見于30歲左右青年人[1]。腦血管畸形臨床多表現為患側搏動性頭痛、出血、癲癇等，并伴有失語、眩暈等[2]。動靜脈畸形是腦血管畸形的主要病因，可分為典型及Galen大靜脈畸形兩類，顱內有明顯血管雜音，治療難度大且病死率較高[3-4]。X線血管造影是診斷腦血管畸形的“金標準”，但無法檢出隱匿性血管畸形，容易造成誤診漏診。磁共振成像(MRI)是常用影像學檢測方式，可顯示畸形血管與周圍組織關系，但對鈣化顯示不理想。磁共振血管成像(MRA)是無創性的血管成像方法，立體及瞬時清晰度較高[5]。基于此，本研究采用MRI結合MRA診斷腦血管病變，旨在探究其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年8月到2019年8月到我院就診疑似腦血管畸形患者86例，其中經過確診80例；男性45例，女性41例；年齡20～59歲，平均年齡(38.67±3.87)歲；頭痛83例，眩暈52例，癲癇12例，失語3例；病程5天～10年，平均年齡(5.18±0.52)年。納入標準：根據手術結果及數字減影血管造影確診為腦血管畸形患者；病歷資料完整。排除標準：檢查前經過相應治療患者；妊娠、哺乳期婦女；嚴重心腦血管疾病患者；對所用對比劑過敏者；合并其他惡性腫瘤患者；精神疾病者；肝腎功能嚴重不全者。

1.2 方法

1.2.1 MRI及MRA檢測方式 采用美國GE生產的1.5T MRI超導檢測儀，選擇頭部8通道相控陣頭線圈，進行常規及增強掃描；患者呈仰臥位，將線圈置于頭部并保證頭部兩側對稱，調節海綿墊位置以固定頭部避免運動偽影，患者雙耳外耳道填塞棉球以降低噪音影響，腹部放置測試呼吸帶以檢測呼吸是否平穩，聽眥線是掃描基線，軸位定位層與枕極到額葉底定位線平行。(1)常規定位相掃描：矩陣256×128，NEX=1，視野24cm，時長23s，TR=5.1ms，TE=1.5/Fr。(2)橫斷面T2加權掃描：TR=3000ms，TE=102ms，層厚3mm，視野24cm，矩陣320×320，NEX=0.75，帶寬31.25，翻轉角30°。(3)軸位自旋回波T1加權掃描：TR=400ms，TE=15ms，層厚6mm，間隔1mm；增強掃描采用高壓注射器向患者肘靜脈注射釓噴酸葡甲胺，劑量0.1mmol/kg，注射速度2.5mL/s。(4)3D-時間飛躍法MRA：TR=32ms，TE=15ms，翻轉角20°，帶寬15.63，矩陣256×192，視野20cm，層厚1.6mm，overlaploc=12。

1.2.2 圖像處理 將圖像信息傳輸至工作站進行處理，MRA圖像行最大密度投影三維重建；由兩位影像學醫師采用雙盲法進行判斷，觀察病灶形態、信號特征等，若未達成一致者上交主任醫師進行判斷。

1.3 觀察指標以手術病理結果為“金標準”，統計MRI、MRA及兩者結合對腦血管畸形的診斷效能；統計MRI、MRA及兩者結合對不同部位病變的檢出率；統計MRI、MRA及兩者結合對不同類型病變的檢出率；統計MRI、MRA及兩者結合檢測的海綿血管瘤病灶面積。

1.4 統計學方法數據通過SPSS 17.0處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，多組間資料采用單因素方差分析；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MRI、MRA及兩者結合的診斷效能比較MRA結合MRI的診斷準確性高于MRI、MRA，差異有統計學意義(P＜0.05)；三種檢測方式診斷靈敏性、特異性無統計學差異(P＞0.05)，詳見表1、表2、表3和表4。

表1 MRI的診斷效能

表2 MRA的診斷效能

表3 MRI結合MRA的診斷效能

表4 MRI、MRA及兩者結合的診斷效能比較(%)

2.2 MRI、MRA及兩者結合對不同部位病變的檢出率比較三種檢測方式對不同部位病變的檢出率無明顯差異，差異無統計學意義(P＞0.05)，詳見表5。

表5 MRI、MRA及兩者結合對不同部位病變的檢出率比較[n(%)]

2.3 MRI、MRA及兩者結合對不同分型病變的檢出率比較三種檢測方式對不同分型病變的檢出率無明顯差異，差異無統計學意義(P＞0.05)，詳見表6。

2.4 MRI、MRA及兩者結合檢測的病灶面積比較MRI結合MRA檢測海綿狀血管瘤的病灶面積大于單一檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表7。

表6 MRI、MRA及兩者結合對不同分型病變的檢出率比較[n(%)]

表7 MRI、MRA及兩者結合檢測的病灶面積比較(cm2)

2.5 圖像分析典型病例圖像結果分析見圖1。

3 討 論

圖1 患者女性，35歲，頭痛8年，確診為腦動靜脈畸形。圖1A MRI的T1序列圖像；圖1B MRI的T2序列圖像，可見畸形血管團、引流靜脈及供血動脈；圖1C MRA圖像，可見左側大腦中動脈供血及同側大腦后動脈供血。

腦部海綿狀血管瘤是先天性血管畸形，病理中呈紫紅色，圓形或分葉狀，邊緣清晰且無包膜，切面可見海綿狀血管團塊；鏡下觀察發現病灶主要為竇樣血管，管壁則由內皮細胞及成纖維細胞組成，管壁菲薄且缺乏彈力纖維及肌層[6]。海綿狀血管瘤可分為單發型及多發型，其中多發型有家族遺傳性，與性別無關。海綿狀血管瘤多見于大腦半球皮層及皮層下區、基底節區、小腦等部位，幕上占比80%左右，臨床表現為癲癇、功能及運動障礙[7]。腦靜脈畸形病因尚未明確，通常認為是由于胚胎發育時發生宮內意外造成靜脈阻塞，引起側支代償增生，形成時間晚于腦動脈，故成分僅有靜脈成分[8]。腦靜脈畸形可見于任意腦部靜脈系統部位，而小腦及額葉部位發病率較高[9]。腦靜脈畸形發生在幕上表現為癲癇、頭痛，發生在幕下則表現為共濟失調。腦部動靜脈畸形是由畸形血管團、引流靜脈及多支供血動脈構成，多見于大腦半球，發病高峰期在30歲左右[10-11]。顱內毛細血管擴張癥較為罕見，可能是毛細血管發育異常導致，常見于顱窩，特別是小腦及橋腦基底。顱內毛細血管擴張癥多為單發型，病灶一般直徑不超過3cm，鏡下可見許多細小擴張且大小不一的薄壁毛細血管[12]。顱內毛細血管擴張癥多表現為出血，在腦血管畸形中出血率最小，然而由于其多見于橋腦，一旦出血則將產生嚴重癥狀。

MRI技術在臨床應用廣泛，成像參數及可運用序列均較多，對軟組織分辨率較高。MRA采集技術包括時間飛躍技術及相位對比技術兩種，其中時間飛躍技術較為常用，其原理是基于磁共振成像的流動效應[13]。在MRA的GE序列中，通過RF脈沖，使作用層中靜止組織質子處于飽和狀態，從而使縱向磁化消失；當流入血液時則質子處于非飽和狀態，使縱向磁化程度增加；靜止組織與未飽和流入血液形成對比，成為流動相關增強，利用此原理進行成像[14]。MRA技術可清楚顯示腦血管畸形部位、輸入動脈、輸出靜脈情況，尤其是管徑較粗的畸形血管，血管流入性較強，可得到較高的血流及靜止背景信號比，但MRA技術對管徑小且流速慢血管敏感性較低。

本研究中MRI結合MRA診斷準確性更高，分析原因為3D時間飛躍法MRA技術中MT技術可有效抑制靜止大分子信號，從而提高血流及靜止背景信號比；MOTSA技術在保證空間分辨率條件下通過增加成像層塊數量以增加成像厚度，利用減少每個成像層塊厚度以降低血流在成像容積中飽和效應，進而增加血流流入性加強的敏感性；MRI多序列檢測可提高對隱匿病灶的檢出率，潘毓敦等[15]研究發現3D時間飛躍MRA可提高顱內動脈畸形檢出率。本研究中，MRI結合MRA檢測的海綿狀血管瘤的病灶面積更大，提示MRI結合MRA可提高對病灶面積的檢測能力。

綜上所述，本研究采用MRI結合MRA診斷腦血管畸形診斷準確性更高，對海綿狀血管瘤病灶檢測出的面積更大。本研究不足之處在于所選病例數較少，后續將擴大樣本量進一步深入研究。