MRI及SWI診斷腦血管淀粉樣腦出血的價值觀察

郭 瑾 楊 帆 焦繼超

1.鄭州市第七人民醫院磁共振室(河南 鄭州 450006)

2.鄭州市第七人民醫院神經外科(河南 鄭州 450006)

淀粉樣腦血管病是一種顱內的微血管病變，主要病理特征為淀粉樣物在軟腦膜以及皮層小血管中沉積，并無其他全身系統性的淀粉樣變性證據，是導致老年人原發性非高血壓性腦出血較為常見的原因之一[1]。淀粉樣腦出血無特異性的出血部位，且出血病灶較小，病灶周圍無明顯的水腫現象，常規的影像學診斷方法難以作出準確的判斷，尋找適宜的檢測方法是臨床熱點問題之一[2]。磁敏感加權成像(susceptibility weighted imaging，SWI)是一種新的磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技術，通過磁敏感性差異顯示病灶，可提供出血、動靜脈畸形的確切信息，更快更準確地進行診斷[3]。本研究對比分析常規MR序列與DWI在腦血管淀粉樣腦出血患者中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2016年12月至2019年1月收治的150例臨床診斷懷疑為腦血管淀粉樣腦出血患者，其中男74例，女76例；年齡45～79歲，平均年齡(63.57±3.28)歲；合并基礎疾病類型：高血壓者32例，糖尿病者15例，高血壓及糖尿病者14例。

納入標準：接受常規腦MRI平掃以及SWI掃描；接受神經外科手術治療；圖像質量佳；臨床資料完整。排除標準：合并腦外傷或腦部腫瘤疾病者；合并自身免疫性疾病者；合并血管畸形、顱內占位等疾病者；合并嚴重精神疾病患者；合并多臟器功能損害者；合并幽閉恐懼癥者。

1.2 方法檢查儀器為西門子公司Avanto 1.5T超導核磁共振儀，患者以仰臥位上，頭部置于8通道相控陣線圈內，調整海綿墊位置，將頭部固定，使其雙側對稱，盡

可能避免運動偽影的產生，以聽眥線為掃描基線，進床后開始掃描。常規MRI序列檢查：包括T1WI、T2WI、黑水序列掃描；SWI序列檢查主要參數設置為TR 49.0ms，TE 40.0ms，FOV 24cm×24cm，層厚1.5mm，矩陣468×364。掃描完畢影像學檢查數據導入到西門子syngo后處理工作站進行后處理。

1.3 圖像分析所有影像學圖像由兩位經驗豐富的放射醫師盲法分析，若診斷存在差異則通過討論達成一致。評估內容為出血部位、病灶的數目、形態，以及病變顯示情況。

1.4 手術病理檢查所有患者通過MRI明確診斷后，對較大的血腫行外科清除術，取出血腫邊緣腦組織和血管，通過病理學檢查確認出血情況以及血管淀粉蛋白沉積程度。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件，計數資料組間比較通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 常規MRI與SWI腦出血診斷情況比較150例臨床診斷懷疑為腦血管淀粉樣腦出血的患者經病理組織學檢查確診為腦血管淀粉樣腦出血的患者136例，SWI診斷陽性132例，陰性4例；常規MRI診斷陽性101例，陰性35例，SWI掃描陽性診斷率為97.06%，高于常規MRI掃描(74.26%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 常規MRI與SWI腦出血診斷情況比較

2.2 常規MRI與病理學診斷結果比較136例病理組織學檢查確診為腦血管淀粉樣腦出血的患者中，包括基底節出血48例，殼核出血34例，腦葉出血37例，丘腦出血17例；常規MRI診斷出基底節出血37例，殼核出血24例，腦葉出血29例，丘腦出血11例；SWI診斷出基底節出血47例，殼核出血32例，腦葉出血37例，丘腦出血16例；SWI基底節出血、殼核出血、腦葉出血、丘腦出血檢出率分別為97.92%、94.12%、100.00%、94.12%，高于常規MRI(77.08%、70.59%、78.38%、64.71%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 常規MRI與病理學診斷結果比較[n(%)]

2.3 腦血管淀粉樣腦出血常規MRI影像學表現常規MRI掃描可見急性、亞急性、慢性以出血混合性存在，急性期病灶T1WI表現為等信號或者低信號、T2WI表現為低信號；亞急性期T1WI與T2WI均表現為從低到高混雜信號特征；慢性期病灶T1WI表現為高或者低信號，而T2WI則表現為高信號。101例患者病灶最大直徑為0.6～4.5cm，呈現多種形態可見各種形態血腫混合存在。

2.4 腦血管淀粉樣腦出血SWI影像學表現SWI可見多發，表現為極低信號區，病灶具有清晰邊界，最大直徑范圍為0.2～4.5cm。血腫的形態較為多樣，主要包括點狀、圓形或橢圓形、不規則形、分葉狀等混合存在。SWI掃描中可觀察到MRI未能檢出的微小出血灶，呈現點狀或小圓形低信號區。

3 討 論

現階段，腦血管淀粉樣腦出血疾病的檢出率隨著影像學技術的發展不斷提高。腦血管淀粉樣腦出血患者往往伴有多種并發疾病類型，若未及時采取有效的治療手段，可能對患者腦功能恢復造成影響[4]。采取有效的影像學檢查方法，快速診斷，準確了解患者具體情況，對改善患者預后狀態具有重要價值。SWI利用組織間磁敏感差異檢測磁場屬性原理[5]，其與常規掃描序列不同的是，其分辨率高，且具有相位后處理功能，其生成的相位圖像，通過處理后可生成相位蒙片，與強度圖像相互整合，最后可通過最小密度重建得到最終圖像。強度圖和相位蒙片通過從原始圖像中分離順磁性物質，使SWI掃描出血以及鐵沉積具有較高的敏感性[4,6]。CT檢查曾經被認為是顱內出血首選診斷方法，具有價格低廉方便的優勢，然而CT檢查難以準確判斷顱窩中腦干以及小腦部位的少量出血[7]。而SWI能夠早期發現微小出血灶，準確性和敏感性均較高。腦出血患者血腫內存在的血紅蛋白生化改變明顯，生成多種代謝產物，磁敏感性明顯改變，SWI可準確辨識這種差異，檢測到早期出血[8-9]。

本研究中，SWI序列檢出率明顯高于常規序列，常規序列檢測下大部分小的出血灶呈陰性，腦血管淀粉樣腦出血多呈現多發性分布，出血部位以腦葉皮質和皮質下白質為主。腦血管淀粉樣變為彌漫性，且不同部位病變程度具有一定的差異，病理上僅表現為局部血漿外滲形成微小出血灶，其內含有的順磁性物質使病灶產生不均勻性局部磁場，常規MRI對此不具有明顯的信號特征，可能造成漏診或誤診，而SWI對其異常敏感，較易檢測出微出血病灶[10-11]。彭一枝[12]研究發現SWI相對于常規的MRI掃描序列腦血管淀粉樣腦出血病灶檢出情況具有明顯的優勢，本研究中SWI基底節出血、殼核出血、腦葉出血、丘腦出血檢出率分別為97.92%、94.12%、100.00%、94.12%，高于常規MRI(77.08%、70.59%、78.38%、64.71%)，兩種掃描序列具有明顯的差異，與其研究結果一致。SWI可顯示較多的病灶數目，出血灶截面積大，能夠發現常規MRI檢測不到的病灶類型，相對于常規MRI掃描序列可檢出由腦血管淀粉樣變造成的顱內多發微小出血[13-14]。

綜上所述，腦血管淀粉樣腦出血影像學診斷過程中，SWI能夠提供比常規MRI更詳細和準確的信息，診斷價值大于常規MRI。