腦動脈介入術治療患者應用能譜CT碘含量定量測定技術評估預后效果的價值觀察

崔 凌 龍小武 朱志嫦

廣東省云浮市人民醫院放射科(廣東 云浮 527300)

腦動脈介入術是治療腦動脈狹窄、閉塞的主要手段，顱內出血則是介入術治療后的最嚴重并發癥之一，也是預后不良的主要原因之一[1]。臨床在介入手術后往往需即刻CT掃描以明確顱內出血情況，但介入術后出血可以表現為高密度灶，腦組織碘性高密度病灶也同樣表現為高密度，造成診斷困難，常規CT在診斷顱內出血上，需結合24h以上CT復查結果予以準確鑒別，一般若術后24～48h內高密度灶消失則為腦組織碘性高密度灶，若高密度灶持續存在也提示存在顱內出血[2-3]。因此，常規CT在時效性上不足，難以發揮即刻診斷效能，為臨床早期干預提供依據[4]。有研究指出，能譜CT碘含量定量測定技術可基于高能瞬切雙能量CT使用瞬切技術進行瞬時80、140keV掃描，利用CSI軟件重建基于不同物質的物質密度圖，定量測定物質含量，進行物質鑒定[5-6]。鑒于此，本研究回顧性分析110例腦動脈介入手術患者的能譜CT碘含量定量測定結果，探究能譜CT碘含量定量測定技術對腦動脈介入手術患者預后的預測價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2016年1月至2018年12月在我院接受腦動脈介入手術治療且術后即刻CT掃描提示顱內高密度灶的110例患者，其中58例為顱內動脈取栓術后，29例為顱內動脈狹窄支架成形術、22例為腦動脈瘤栓塞術。110例患者中男69例，女41例，年齡45～78歲，平均年齡(62.37±4.12)歲；出院時格拉斯哥結局量表(GOS)評分1～3分(預后不良)31例，4～5分(預后良好)79例。

1.2 方法

1.2.1 檢測設備 腦動脈介入治療前后全腦血管造影設備為PHILIPS ALLura CV20 DSA，對比劑碘克沙醇(50mL∶13.5g/L)、CT設備為Discovery CT 750HD。

1.2.2 檢測方法所有患者術后即刻行能譜CT掃描，掃描模式為頭顱CT能譜模式(GSI)，螺旋掃描，高低能量瞬時切換(140、70keV)，550mA、螺距0.969∶1，球管轉速0.8s/rot，FOV為24cm×24cm；層厚及層間隔均為5mm。術后患者術后5～6、20～24h行CT掃描隨訪觀察顱內高密度灶變化情況。

1.3 圖像后處理由2位高年資影像學醫師采用雙盲法評價，掃描結束后將圖像上傳至ADw4.5后處理工作站重建混合能量圖、75ke單能量圖，層厚分別為5、1.25mm，選最優單能量圖重建，并行金屬偽影消除重建，采用能譜分析軟件對單能量圖中高密度病灶進行能譜分析。重建出碘基圖、水基圖，若水基圖為高密度，而碘基圖為等密度或低密度則提示為顱內出血病，反之則為碘性高密度，并測量高密度病灶的相對碘含量。

1.4 統計學分析采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，常規CT、能譜CT對顱內高密度灶的判斷結果采用例描述，χ2檢驗；相對碘含量采用(±s)描述，t檢驗；繪制受試者工作特征(ROC)曲線分析能譜CT碘含量定量測定技術對預后的預測價值，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 隨訪結果及能譜CT單能量圖判定結果110例患者經隨訪確診21例顱內高密度灶為出血病灶，其余89例為碘性高密度灶；能譜CT單能量圖判定18例顱內高密度灶為出血病灶，其余92例為碘性高密度灶；與隨訪結果對照，能譜CT單能量圖診斷腦動脈介入術后顱內出血的靈敏度為80.95%、特異度為98.87%、準確率為95.45%、陽性預測值為94.44%、陰性預測值為95.65%，Kappa為0.844，見表1。

表1 隨訪結果及能譜CT單能量圖判定結果

2.2 110例腦動脈介入手術患者預后情況按預后分組，預后良好組高密度病灶碘含量為(2.98±1.01)mg/mL，預后不良組(4.85±1.94)mg/mL，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 高密度病灶碘含量對腦動脈介入術患者預后的預測價值分析經ROC曲線分析，高密度病灶碘含量預測腦動脈介入手術患者預后的曲線下面積值為0.828(95%CI 0.749～0.907)，約登指數0.581，以4.271mg/mL為cut-off，高密度病灶碘含量預測腦動脈介入手術患者預后的敏感度為93.50%、特異度64.60%，見圖1。

圖1 高密度病灶碘含量對腦動脈介入術患者預后的ROC曲線分析

2.4 影像學資料(1)病例1：男，年齡69周歲，70ke能譜圖可見左頂葉見高密度影(圖2A)；水碘圖呈稍高密度影，提示出血可能(圖2B)；碘水圖呈低密度影，值小于1，提示非碘劑(圖2C)；散點圖顯示為非碘劑(圖2D)；復查能譜圖顯示高密度影增多(圖2E)，證實為出血。(2)病例2：男，62歲，能譜圖示左側基底節區高密度影(圖3A)，水碘圖(圖3B、3C)提示左側基底節區呈等密度，可見稍高密度影，提示為碘劑；散點圖(圖3D)亦提示為碘劑；復查能譜CT仍可見左側基底節區高密度影吸收(圖3E)，證實為碘劑。

3 討 論

在CT使用的X射線能量范圍內，X線的衰減取決于光電效應、康普頓散射效應，而其中能量所依賴的則僅有光電效應，因此，光子能量及其被掃描物質的原子序列、濃度決定物質的CT衰減[7]。碘具高原子序列，既往研究亦證實，在高能、低能X線下CT值也成明顯差異性表達，但血、水等低原子序列物質則無明顯差異[8-9]。當前有研究指出雙源CT可對病灶內出血和碘性對比增強，但不能對物質進行定量測定。高能瞬切雙能量CT便可有效彌補這一不足[10]。如葉靖等[11]報道，基于能譜CT，顱內血腫與含碘對比劑可表現出明顯不同特征，一般碘基圖中血腫多表現為低密度，碘劑高密度，水基圖則呈截然相反，這也是能譜CT可對腦動脈介入手術后顱內出血、碘性高密度灶進行診斷鑒別的根本基礎。本研究結果顯示，能譜CT單能量圖診斷腦動脈介入術后顱內出血的靈敏度為80.95%、特異度為98.87%、準確率為95.45%、陽性預測值為94.44%、陰性預測值為95.65%，Kappa為0.844，提示能譜單能量圖對腦動脈介入手術后顱內出血有較高的診斷價值，這與孫瑞等[12]的報道結論相似。

圖2 腦動脈介入術后能譜CT影像。圖3 腦動脈介入術后能譜CT影像。

同時，本研究結果還顯示，按預后分組，預后良好組高密度病灶碘含量顯著高于預后不良組，經ROC曲線分析，高密度病灶碘含量預測腦動脈介入手術患者預后的曲線下面積值為0.828，以4.271mg/mL為cut-off，高密度病灶碘含量預測腦動脈介入手術患者預后的敏感度為93.50%、特異度為64.60%，提示其具較高的靈敏度。究其原因，能譜CT不僅可獲得單能量圖像，還可反映碘、鈣、水等的分布狀態，獲得不同基物質圖像，可減少部分硬化偽影；利用GSI獲得不同基物質圖像并測定其組成成分，在物質含量分離、定量測量上優勢顯著[13-14]。總結能譜CT在腦動脈介入術后的臨床應用價值，其一，單次能譜CT便能準確診斷是否存在顱內出血，避免多次CT隨訪復查，減輕患者經濟負擔；其二，能譜CT結合金屬偽影消除重建可獲得高分辨率影響，可有效應對支架等顱內金屬偽影，再者能譜CT可定量分析顱內高密度灶的碘含量，于微小病灶的檢出有重要意義[15]。但本研究能譜CT碘含量預測腦動脈介入術患者預后的特異度不佳，分析或與此類患者術后可能存在缺血半暗帶區域有關。

綜上所述，對腦動脈介入術后患者，采用能譜CT碘含量定量測定技術或能有效診斷顱內出血，為臨床早期干預提供參考依據，且用于預測腦動脈介入術患者預后同樣具較高的靈敏度，但特異性尚有欠缺，基于本研究在樣本數量、數據代表性上的局限性，能譜CT碘含量定量測定技術在腦動脈介入術后的臨床應用仍有極大深入探究空間。