18F-FDG-PET-CT在分化型甲狀腺癌診斷、分期判定及預后判定中的價值探討

王 歡 何 濤 李叔俊

攀枝花市中心醫(yī)院醫(yī)學影像中心核醫(yī)學科(四川 攀枝花 617067)

隨著我國居民生活水平不斷提高，甲狀腺癌患病率有一定上升趨勢，分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)是甲狀腺癌常見分型，其又被分為乳頭狀甲狀腺癌及濾泡狀甲狀腺癌，頸部淋巴結腫大、甲狀腺結節(jié)為其常見臨床特征，現(xiàn)階段甲狀腺全切或次全切手術聯(lián)合術后131碘治療、甲狀腺激素抑制劑是DTC主要治療方案[1-2]。已有文獻報告表明，DTC患者出現(xiàn)頸部淋巴結轉移和遠處轉移的風險相當高，因而早期對DTC進行準確診斷、明確其分期對改善患者預后極為關鍵[3]。目前顯像技術廣泛應用于惡性腫瘤診斷中，其中正電子發(fā)射型計算機斷層成像(PET)因具有準確性高、早期識別生物機體異常功能和代謝變化等特點，在惡性腫瘤遠處轉移診斷、分期評估和預后判定有一定應用優(yōu)勢[4]。鑒于此，本研究旨在探究18F-FDG-PET-CT在分化型甲狀腺癌診斷、分期判定及預后判定中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2016年2月至2017年2月我院收治的70例甲狀腺良惡性疾病患者，DTC患者納入標準：頸前區(qū)腫塊，同時伴有乏力、亢進、怕熱多汗、心悸等癥狀；經(jīng)實驗室檢查甲狀腺球蛋白＞10μg/L或甲狀腺球蛋白抗體水平＞115kU/L，彩超提示甲狀腺結節(jié)TI-RADS評分4級以上。

排除標準：妊娠期或哺乳期女性；既往有放化療史；合并其他惡性腫瘤；拒絕接受甲狀腺切除術治療。70例研究對象，男性30例，女性40例，年齡20～70歲，平均年齡(45.02±12.06)歲，臨床癥狀：頸前區(qū)腫塊55例，乏力25例、亢進15例、怕熱多汗16例、心悸12例。70例甲狀腺良惡性疾病患者，經(jīng)術后病理組織檢查結果提示：DTC陽性者52例，DTC陰性者18例(甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、其它甲狀腺良性疾病各10、6、2例)，病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各32、16、4例。

1.2 研究方法檢查方法：患者均行PET-CT掃描檢查，PETCT掃描儀為西門子Biograph mCT，患者掃描檢查前均空腹6h，為其靜脈注射3.7MBq/kg的18F-FDG，隨后囑患者靜臥休息1h，排尿后使患者接受全身顯像，按每床位2.5min間隔，為患者進行二維掃描檢查，沿患者頭頂?shù)焦晒墙芜M行掃描，部分患者在2h后再進行胸部延遲顯像，PET掃描時均采用CT對患者進行衰減校正，同時采用迭代法對圖像進行重建。隨訪：DTC患者，經(jīng)手術治療后，均隨訪1年，隨訪期間患者均行18F-FDG-PET-CT檢查和131I全身顯像(131I-WBS)檢查，依據(jù)患者術后臨床癥狀、體征有無好轉，實驗室檢查指標是否趨于正常，或遠處轉移灶是否減小或消失。影像學結果評估：由本院兩名專業(yè)核醫(yī)學科專家對影像學圖片進行查閱，當發(fā)現(xiàn)含有18F-FDG則記為陽性。

1.3 分析指標18F-FDG-PET-CT對DTC的診斷效能；18F-FDGPET-CT對DTC的分期診斷的準確性；18F-FDG-PET-CT對DTC預后的判定情況；典型病例影像學圖像處理和分析。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0軟件分析處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，一致性分析采用Kappa檢驗，0.75＜Kappa≤1為診斷一致性極好，0.40＜Kappa≤0.75為診斷一致性好，0≤Kappa≤0.40為一致性差。

2 結 果

2.1 18F-FDG-PET-CT對DTC的診斷效能以術后病理結果為“金標準”，18F-FDG-PET-CT診斷DTC的靈敏度為73.08%，特異度為88.89%，準確度為77.14%，陽性預測值95.00%，陰性預測值為53.33%，Kappa值為0.509，見表1。

表1 18F-FDG-PET-CT對DTC的診斷效能(例)

2.2 18F-FDG-PET-CT對DTC的分期診斷的準確性以術后病理結果為“金標準”，18F-FDG-PET-CT診斷DTC分期的準確性為96.59%(1～3/88)，詳見表2。

表2 18F-FDG-PET-CT對DTC的分期診斷的準確性(例)

2.3 18F-FDG-PET-CT對DTC預后的判定情況術后1年經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，52例DTC患者，絕大部分患者臨床癥狀、體征完全消失、實驗室檢查指標甲狀腺球蛋白或甲狀腺球蛋白抗體恢復正常、遠處轉移灶者病灶已消失，部分患者臨床癥狀、體征明顯改善、實驗室檢查指標甲狀腺球蛋白或甲狀腺球蛋白抗體明顯降低、遠處轉移病灶縮??；而術后隨訪期間131I-WBS檢查則發(fā)現(xiàn)，52例患者中有12例患者遠處轉移灶均呈陽性，但行18F-FDG-PET-CT檢查則呈陰性，有3例患者經(jīng)醫(yī)師觀察、實驗室檢查均無明顯變化，但有2例131I-WBS檢查為陰性而18F-FDG-PET-CT檢查為陽性，1例經(jīng)131I-WBS檢查、18F-FDGPET-CT檢查均為陰性。

2.4 典型病例影像學圖像分析典型病例影像分析結果見圖1～圖6。

圖1 ～圖2 均為分化型甲狀腺癌患者18F-FDG-PET-CT掃描圖像，提示左頸淋巴結腫大且放射性攝取升高，確診為左頸部淋巴結轉移(如圖中箭頭所示)。圖3術后組織病理結果提示，為甲狀腺癌左頸部淋巴結轉移。圖4～圖6 右頸部淋巴結反應性增生患者檢查圖像，圖4為患者131I-WBS掃描圖像，提示右頸部淋巴結反應性增生，左、右分別對應前后位、后前位；圖5和圖6提示18F-FDG-PET-CT掃描不支持右頸部淋巴結轉移，顯示為增生淋巴結。

3 討 論

分化型甲狀腺癌出現(xiàn)頸部淋巴結轉移以及遠處轉移尤其是肺部轉移的風險較高，對患者生命安全造成嚴重威脅，而現(xiàn)如今對分化型甲狀腺癌早期診斷及遠處轉移的檢出主要依賴于影像學檢查，如X線平片、CT及131I-WBS等，18F-FDG-PET-CT掃描技術因具有早期識別病灶和準確性高等特點，成為分化型甲狀腺癌患者重要檢查手段[5]。本研究結果顯示，18F-FDG-PETCT診斷DTC的靈敏度為73.08%，特異度為88.89%，準確度為77.14%，陽性預測值為95.00%，陰性預測值為53.33%，Kappa值為0.509，18F-FDG-PET-CT診斷DTC分期的準確性為96.59%，18F-FDG-PET-CT在DTC患者預后判定中有一定積極作用，而同時結合131I-WBS檢查可提高對DTC患者預后判定的準確性，初步表明了18F-FDG-PET-CT在DTC鑒別診斷中的靈敏度、特異度和準確度不高，但對DTC分期判定和預后判定中有明確價值，這與既往文獻報告的觀點大體上相符[6]。

18F-FDG-PET-CT在DTC與甲狀腺良性疾病鑒別診斷中的價值不明顯，主要是因為甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎等常見甲狀腺良性疾病易引發(fā)FDG顯像的假陽性，影響原發(fā)灶的良惡性判斷的準確性，既往文獻報告也表明甲狀腺良性病變會攝取FDG[7]，造成診斷過程中出現(xiàn)假陽性，可見FDG-PET對DTC鑒別診斷的特異性不高，其不適合作為DTC鑒別診斷的首選方案。早期臨床上常采用超聲檢查、CT、磁共振(MRI)等技術對DTC分期進行診斷，但這些診斷手段均具有一定局限性，分期診斷準確性低[8]，現(xiàn)階段I-Na顯像及血清人甲狀腺球蛋白含量測定是DTC分期診斷的主要手段，但有相當高比例DTC患者復發(fā)或轉移灶失去了聚碘能力，因而WBS在DTC分期診斷中的陽性率不高，而甲狀腺球蛋白測定無法提供病灶的定位信息[9]；18F-FDGPET-CT是CT與PET相結合的一種技術，其在檢查中可同時反映病灶功能及代謝水平的PET影像學圖像及解剖結構的CT圖像，其可準確地融合功能圖像以及解剖圖像，可在機體出現(xiàn)臨床癥狀以及體征或病變解剖形態(tài)出現(xiàn)變化前，準確發(fā)現(xiàn)病灶，同時可對人體精密的解剖結構進行清晰地顯示，對較為細小的病變組織變化也可準確檢測出來，并能提供精準的解剖定位，可準確判斷DTC病灶的復發(fā)及轉移跡象，進一步提高對腫瘤分期診斷的準確性[9]，因而18F-FDG-PET-CT在DTC分期診斷中有明確應用優(yōu)勢，準確診斷率高，這與既往學者研究的觀點大體上相符[10]。在DTC預后判定中，一直以來外科手術切除病灶是DTC患者有效治療方案，而DTC患者預后判定對后續(xù)治療方案的制定有一定積極作用，本研究發(fā)現(xiàn)18F-FDG-PET-CT在88例DTC患者預后判定中，可準確檢出患者病灶是否清除干凈，以往存在轉移灶的是否有所縮小或消失，而當18F-FDG-PET-CT結合131I-WBS掃描圖像可有效提高對DTC患者預后評估的準確性，如當患者經(jīng)131I-WBS檢查未陰性而18F-FDG-PET-CT檢查為陽性時，則提示病灶細胞分化程度較差，已喪失了攝碘能力，但對葡萄糖的需求比較高，表明患者預后不好，這也進一步表明18F-FDG-PET-CT可準確判定DTC患者分期情況，提供原發(fā)灶定性情況和轉移灶的定位情況，同時在一定程度上評估了DTC患者的預后狀況[11]。

綜上所述，18F-FDG-PET-CT對DTC與良性甲狀腺疾病的鑒別診斷中的價值不高，但在DTC患者分期診斷、預后判定中有明確應用價值，有一定推廣應用優(yōu)勢。