C T影像學檢查對肺部磨玻璃樣小結節樣良、惡性的鑒別診斷價值及影響因素分析

王 俊 曾慶華 李永紅李 佳

1.湖北三峽職業技術學院附屬醫院放射科(湖北 宜昌 443000)

2.湖北省宜都市第一人民醫院放射影像科(湖北 宜都 443000)

3.湖北省宜昌市第二人民醫院放射科(湖北 宜昌 443000)

肺磨玻璃結節是胸部CT影像的非特異性表現，圖像呈肺密度輕度增加，伴有云霧狀陰影，對支氣管內血管情況可清晰顯示，病理呈上皮細胞增殖，肺泡內細胞數量上升，肺泡間隔加大，肺泡內含氣量減少[1-2]。有研究表示，有肺部良性病變及侵襲性肺腺癌患者胸部CT圖像均存在肺磨玻璃結節[3]。據此證實了肺磨玻璃結節的非特異性表象，在非典型腺瘤樣增生、原位腺癌以及肺部慢性炎癥、結核病、肺纖維化等肺部良性病變中均可觀察到[4]。但由于肺磨玻璃結節診斷難度較大，確診時極大程度錯過了最佳治療時間，因此選擇最佳診斷方法對制定其治療法案及預后具有重要意義[5]。基于此，本研究就我院放射科檢查的280例肺部磨玻璃樣小結節樣患者臨床資料進行分析，旨在探討CT影像學檢查對肺部磨玻璃樣小結節樣良、惡性的鑒別診斷價值及影響因素分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集并整理2016年2月至2019年2月我院放射科檢查的280例肺部磨玻璃樣小結節樣患者作為研究對象。

納入標準：(1)患者經手術病理證實為肺部磨玻璃樣小結節；(2)患者有肺葉切除史；(3)患者經磁共振增強、B超等掃面檢查無遠處轉移；(4)患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：(1)患者未接受胸部CT掃描；(2)患者患有惡性腫瘤；(3)患者肺內部患有多發肺磨玻璃結節；(4)患者依從性較差。

1.2 方法 CT檢查采用螺旋CT(美國GE公司，GE Optima CT520pro)掃描胸部，叮囑患者屏氣10s左右，參數：管電壓120kV，管電流800mAs，轉速0.27s/轉，螺距0.18，層厚0.625mm，圖像重建根據標準算法，在病灶范圍加用高分辨CT重建，層距1mm，層厚1mm，70～100mL碘海醇(華仁藥業(日照)有限公司，100mL：30g(I)，國藥準字H20066468)作為增強造影劑，高壓肘靜脈注射，流速5mL/s，后續同樣方法注射生理鹽水20ml。均由2名放射科副主任醫師進行分析，意見不統一時，經討論后決定。將病理檢查作為金標準。

1.3 觀察指標采用問卷調查方式獲取患者相關資料(本調查量表經信效度Cronbachα系數為0.918)：性別、年齡、體重、吸煙史、居住地、CT值；記錄CT手術病理診斷情況；磨玻璃影CT影像學特征：胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征及邊界清楚；磨玻璃影形態學：圓或橢圓、不規則狀、斑片狀、多結節融合狀。肺磨玻璃結節惡性評估標準：病變直徑＞10mm，可見毛刺征、分葉征、空泡征。

1.4 統計學方法SPSS 20.0進行統計分析。計量資料以(±s)的形式表示，組間采用t 檢驗；計數資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗，采用記Logistic回歸分析肺部磨玻璃樣小結節樣的危險因素。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床相關資料比較兩組性別、體重比較差異無統計學意義(P＞0.05)；惡性組年齡高于良性組，具有吸煙史與居住農村的患者多于良性組，CT值大于良性組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 C T手術病理診斷分析手術病理診斷血管炎4.3%(1 2/2 8 0)，腺瘤樣增生2.9%(8/2 8 0)，炎癥23.6%(66/280)， 腺癌20.7%(58/280)，肺泡細胞癌55.7%(136/280)；CT診斷血管炎4.3%(12/280)，腺瘤樣增生5.7%(16/280)，炎癥23.6%(66/280)，腺癌17.9%(50/280)，肺泡細胞癌55.7%(136/280)，將8例腺癌診斷為腺瘤樣增生，診斷準確率97.1%(272/280)，誤診率2.9%(8/280)，見表2。

表2 CT手術病理診斷分析(例)

2.3 兩組患者CT影像學特征比較惡性組胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征及邊界清楚明顯多于良性組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者CT影像學特征比較[n(%)]

2.4 兩組患者磨玻璃影形態學比較惡性組圓或橢圓少于良性組，而不規則狀、斑片狀及多結節融合狀明顯多于良性組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者磨玻璃影形態學比較[n(%)]

2.5 肺部磨玻璃樣小結節樣良、惡性影響因素多因素比較將上述具有統計意義因素納入Logistic回歸分析得出，年齡較大、CT值增加、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征是肺部磨玻璃樣小結節樣惡性獨立危險因素(P＜0.05)，見表5。

表5 肺部磨玻璃樣小結節樣良、惡性影響因素多因素比較

2.6 典型病例分析典型病例分析結果見圖1。

圖1 肺部磨玻璃樣小結節CT圖像。1A層厚10.0mm，病灶邊緣模糊，血管聚集；1B層厚1.3mm，病灶邊緣模糊，存在短毛刺，分頁與血管聚集。

3 討 論

近年來，肺癌病死率在世界各地位居榜首，5年內生存率低于20%，其主要因素與臨床早期癥狀診斷及影像學檢查確診率較低，耽誤治療最佳時間段[6]。肺磨玻璃結節是早期肺癌CT檢查關鍵表現，早期診斷出肺癌，可顯著提高術后生存率，因此仔細閱CT圖像有利于鑒別肺磨玻璃結節良、惡性[7-8]。肺磨玻璃結節在CT圖像上可見胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征及支氣管充氣征等，有研究表示，惡性肺磨玻璃結節毛刺征、分葉征、空泡征發生率較高[9-10]。但另有研究表示，肺磨玻璃結節病灶最大直徑、胸膜凹陷征及CT值不屬于獨立危險因素[11]。本研究結果表示，惡性組年齡、吸煙與居住農村明顯多于良性組，提示年齡、吸煙史影響患者肺磨玻璃結節良惡性。

胸部CT診斷肺磨玻璃結節是目前臨床首要檢查手段，伴隨影像學技術不斷進步，多層螺旋CT用于診斷肺磨玻璃結節良、惡性檢出率明顯升高[12]。本研究結果表示，CT診斷血管炎4.3%，腺瘤樣增生5.7%，炎癥23.6%，腺癌17.9%，肺泡細胞癌55.7%，診斷準確率97.1%，誤診率2.9%；同時兩組影像學與形態學比較差異具有顯著意義，提示螺旋CT在鑒別診斷肺磨玻璃結節良、惡性臨床價值較高，有利于全面分析肺磨玻璃結節形態學及特異性表現。良性病變主要表現為炎性反應，肺內炎性滲出造成邊界及磨玻璃結節不清晰，本研究中腫瘤細胞沿著細胞壁生長，邊界清晰，因此周圍肺葉界限、磨玻璃清晰度均有利于鑒別病灶良、惡性程度[13-15]。有研究證實，臨床上腫瘤中可見分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征，但在良性腫瘤中少見，據此可觀察分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等影像表現有利于區別診斷病灶良、惡性程度[16-17]。本研究結果顯示，惡性組胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征及邊界清楚明顯多于良性組，提示本研究也證實了該現象。有研究表示，惡性病變形態學主要呈現斑片狀、不規則形、多結節融合狀，而良性主要為圓或橢圓，兩者形態學比較差異具有顯著意義，據此磨玻璃影形態學可鑒別診斷良、惡性[18-19]。本研究觀察到惡性組圓或橢圓少于良性組，而不規則狀、斑片狀及多結節融合狀明顯多于良性組，提示與上述研究一致，一旦發現疑似惡性病變應立即行手術、臨床穿刺治療。有研究表示，肺磨玻璃結節影像學檢查呈分葉征、支氣管充氣征可提示為惡性病變[20]。本研究進一步行Logistic回歸分析得出，年齡較大、CT值增加、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征是肺部磨玻璃樣小結節樣惡性獨立危險因素，說明與上述研究結果相似，證實了肺部磨玻璃樣小結節樣良、惡性與年齡、影像特征及形態學相關。

綜上所述，肺部磨玻璃樣小結節樣惡性主要在年齡較大患者，同時CT影像學檢查呈胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征及CT值增大；而良性患者需進一步根據患者相關情況及臨床特征等進行分析。