256排螺旋CT肺動脈造影診斷肺動脈栓塞的臨床價值及其可行性探討

李 波 李 平 黃秀秀

湖南中醫藥大學第一附屬醫院放射科(湖南 長沙 410007)

肺動脈栓塞是胸外科臨床治療常見疾病，該病的發生多與血栓形成、諸多腫瘤疾病的發生以及心臟疾病的發生密切相關，患者發病后可能出現明顯呼吸困難，進而導致心力衰竭癥狀發生[1-2]。及時對其病情進行診斷并實施針對性治療方案對其治療結局、預后情況的改善均具有重要意義[3]。目前臨床針對肺動脈栓塞具有多種檢查方式，如多排螺旋CT以及灌注顯像等均具有一定的診斷價值[4-5]，本研究為明確256排螺旋CT肺動脈造影診斷與肺通氣/灌注顯像診斷應用于肺動脈栓塞臨床價值的差異，共選取了我院近期收治的55例患者進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象均為我院近期收治的肺動脈栓塞患者，共55例。其中，男性29例，女性26例；患者年齡范圍為32～73歲，平均年齡(54.82±6.37)歲。患病原因為：9例患者因妊娠生產發病；17例患者因下肢靜脈曲張發病；15例患者因進行胸腹部手術治療發病；16例患者具體患病原因還尚未明確。收治的所有研究對象中，38例患者合并有胸悶癥狀；24例患者合并有氣短癥狀；15例患者存在明顯的呼吸困難癥狀；23例患者合并有嚴重咳嗽癥狀；8例患者存在咯血癥狀。

納入標準：所有研究對象均符合《歐洲心臟病學會急性肺動脈栓塞診斷和治療指南》[6]中相關診斷標準，患者入院后均進行專業化臨床檢查并結合具體臨床表現確診，年齡≥18歲，對研究知情且簽署同意書，無溝通交流障礙與意識障礙者。

排除標準：合并有全身性感染性疾病者；病案資料缺失者；合并有嚴重心臟疾病以及神經疾病者；對增強掃描模式表現出嚴重不耐受者；心、腎等重要器官嚴重功能障礙者；研究依從性偏低者。

1.2 檢查方法所有研究對象在入院后均分別實施256排螺旋CT肺動脈造影與肺通氣/灌注顯像進行檢查，將實施256排螺旋CT肺動脈造影檢查的組別作為觀察組，將實施肺通氣/灌注顯像檢查的組別作為對照組，兩組在具體檢查方案實施前需對患者進行正確屏氣方法的指導，并輔助患者進行正確仰臥位姿勢的調整，針對部分存在呼吸狀態異常的患者需進行合理干預，促使其呼吸穩定。觀察組256排螺旋CT肺動脈造影檢測的具體操作措施為：檢測儀器選擇GE Revolution 256排多層螺旋CT，檢測過程中患者取仰臥位，促使其保持較好的屏氣狀態，掃描范圍由患者足部至頭部，掃描過程中的相關參數設定為：層厚5mm，電壓100kV，電流SmartmA 100～400，螺距0.984∶1，機架旋轉時間0.28s，Asi-V 70%。實際臨床應用過程中根據患者自身情況對上述參數進行合理的調整，保證掃描質量。另外在后續的掃描過程中還需使用適量的非離子對比劑，將對比劑使用劑量控制在0.8mL/kg左右，根據院內自身情況選擇合理的CT高壓注射儀器和相關設備，于患者肘靜脈部位進行碘海醇注射，注射劑量控制在50mL左右，注射速度為5mL/s，后對患者實施相應的增加掃描診斷，患者在完成臨床檢查后進行軸面重建工作和數據重建工作，最終獲取相應的肺動脈影像學圖像。對照組肺通氣/灌注顯像檢查操作為：選擇GE SPECT雙探頭儀器與相關設備，配備低能通用型準直器，在進行肺灌注顯像操作時，于患者雙下肢進行99TCm-聚合白蛋白120～185MBq推注處理，后對患者雙肺的前后位、左右側位、左右前斜位、左右后斜位以及后前位進行肺灌注顯像處理。待到檢查方案進行的第二天患者出現肺通氣顯像后進行適量氣溶膠吸入，后實施后續圖像采集處理。256排螺旋CT肺動脈造影檢查后對患者影像學圖像進行細致分析，若圖像顯示患者出現充盈缺損、血管閉塞等征象則可直接進行肺動脈栓塞的判斷。

1.3 觀察項目觀察并對比兩組不同檢測方案下肺動脈栓塞疾病檢出率、兩種檢查方式診斷效能的差異；并統計分析256排螺旋CT肺動脈造影診斷檢測結果的實際意義。

1.4 統計學方法研究數據采用SPSS 20.0軟件分析，計數資料用(%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床病情檢出情況分析觀察組55例患者實施256排螺旋CT肺動脈造影檢查后，共52例患者被判定為存在肺動脈栓塞；對照組55例患者實施肺通氣/灌注顯像檢查后，共37例患者被判定為存在肺動脈栓塞。兩組肺動脈栓塞檢出率對比差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組高于對照組，詳見表1。

表1 兩組肺動脈栓塞疾病檢出率對比

2.2 兩種檢查方式診斷效能分析256排螺旋CT肺動脈造影檢查結果包括：真陽性51例，假陽性1例，真陰性5例，假陰性0例；肺通氣/灌注顯像檢查結果包括：真陽性30例，假陽性7例，真陰性17例，假陰性8例。兩種檢查方式應用后診斷靈敏度與特異性對比差異均具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組高于對照組，詳見表2。

表2 兩組診斷靈敏度與特異性對比(%)

2.3 多層螺旋CT掃描結果分析此次研究納入的55例患者均順利完成256排螺旋CT肺動脈造影檢查，共檢出累及205處肺動脈及其分支，具體累及分支的分布情況見表3。

表3 累及肺動脈及其分支統計

2.4 征象分析通過對多層螺旋CT掃描圖像進行分析，205處病變肺動脈及其分支中主要具有中心性充盈缺損、偏心性部分充盈缺損、附壁性充盈缺損以及完全阻塞性充盈缺損等征象表現，詳見圖1～圖4。

3 討 論

近年來受外界多因素影響，各類心血管疾病的發病率均呈現出逐漸上升的趨勢，肺動脈栓塞作為諸多心血管疾病中較為常見的一類，其發病率與病死率也明顯升高，肺動脈栓塞疾病本身風險程度較高，患者在發病后病情進展較快，因此需及時對其疾病發生及嚴重程度進行準確診斷，后制定針對性治療措施從根本上降低患者疾病風險程度[7-8]。考慮到該病患者發病后臨床表現并不具有特異性，因此實際臨床診斷過程中時常會發生漏診與誤診現象，如何提升肺動脈栓塞的疾病確診率已經成為了心血管內科臨床工作研究的重點[9-11]。以往臨床中部分學者將肺通氣/灌注顯像檢查模式應用到了肺通氣/灌注顯像的診斷中，但效果并不顯著，部分患者仍舊不能明確診斷，進而對其后續治療方案的開展造成影響。近期有學者指出，多層螺旋CT肺動脈造影檢查方案的應用具有較高的價值，該方案能為患者疾病發生及病情嚴重程度的鑒別提供數據支持[12-13]。

本研究為明確多層螺旋CT肺動脈造影檢查方案與肺通氣/灌注顯像檢查方案在肺動脈栓塞臨床診斷中應用價值的差異，共選取我院近期收治的55例患者進行研究分析，結果表明：多層螺旋CT肺動脈造影檢查方案的使用明顯提高了肺動脈栓塞疾病檢出率，同時還具有較高的診斷效能，對患者疾病發生部位及嚴重程度均能進行直接的判斷。為進一步明確上述檢查模式的臨床應用優勢，筆者結合了其他研究結論進行綜合分析：近年來隨著我國醫學水平提高，多層螺旋CT檢查技術的飛速發展，該檢查模式也開始應用于肺動脈疾病的臨床診斷中，多層螺旋CT造影檢查模式可明確肺動脈各級分支的具體變化，進而為患者疾病病變范圍、嚴重程度以及病程長短的判斷提供數據支持[14]，另外多層螺旋CT造影檢查模式還能對患者動脈管腔的狹窄程度、閉塞情況進行直觀顯示，因此該檢查模式在肺動脈栓塞疾病診斷中的應用具有較高的價值；而反觀肺通氣灌注顯像檢查模式，其在肺動脈栓塞疾病臨床診斷中的應用具有一定效果，本身屬于一種無創檢查方式，實際應用過程中造成的不良反應較少，檢查方式較為簡單，但其獲取檢測結果的準確性還需進一步研究考證。如有學者提出，肺通氣/灌注顯像檢查需根據血流是否通過肺動脈到達肺動脈遠端對患者疾病進行判斷，該檢查模式主要根據患者受檢組織的血流情況進行最終診斷，因此對患者疑似病變管腔的大小、管壁厚度以及血栓性質并不能進行直觀評價[15]。另外，若患者存在肺部炎癥、惡性腫瘤以及慢性阻塞性肺疾病均可能導致肺通氣、血流參數改變，因此實際臨床應用過程中仍舊可能造成較高的誤診率，這也是觀察組在實施多層螺旋CT肺動脈造影檢查后肺動脈栓塞檢出率為94.55%，明顯高于對照組(67.27%)的主要原因。本研究中觀察組診斷靈敏度與特異性分別為100.00%、83.33%，明顯高于對照組(78.95%、70.83%)，推測造成上述結果的原因為：肺動脈栓塞本身病變性質及病變范圍存在較大的差異，考慮到肺動脈腔內密度不均勻程度較高，患者疾病發生后多伴隨有明顯的分支充盈缺損，肺通氣/灌注顯像僅能對患者血流改變情況進行分析，而對其分支病變的異常情況并無診斷價值，多層螺旋CT造影檢查模式可較快的明確肺動脈栓塞直接征象，對患者栓塞發生部位，栓塞病變的大小、形狀、鈣化情況以及血管的不同形態均提供了直觀的觀測價值，另外還對分支的充盈缺損、管壁厚度、血管狹窄程度進行了直接判斷，檢測人員通過對上述征象的判斷進一步提高了患者疾病臨床診斷的敏感性與特異性。本研究對多層螺旋CT掃描結果進行了進一步分析，發現收治的患者均存在較多的肺動脈及其分支累及，而肺動脈栓塞的常見表現形式主要以右側充盈缺損(69.76%)、下肺動脈及其分支充盈缺損(63.41%)以及葉及段動脈充盈缺損為主(66.83%)，考慮造成上述結果發生的主要原因為：右肺動脈及其分支較長，且位置相對較低，栓子在經過血流后可能會直接進入右肺動脈與下肺動脈，且考慮到周圍外周肺動脈血管的管徑明顯更窄，栓子流經此處時可能會出現滯留現象，因此這些部位發病風險更高。另外該項結果還直接提示了多層螺旋CT造影檢查可準確檢出肺動脈血栓累及部位及發病范圍，同時還能明確血栓的形態與栓塞程度，為患者疾病發生及進展的診斷提供數據支持，進而保證后續治療方案可及時、順利的開展。綜合分析本研究結果，筆者認為在肺動脈栓塞患者臨床診斷時，相較于肺通氣/灌注顯像檢查，層螺旋CT肺動脈造影檢查模式更加適用于臨床應用。

綜上所述，層螺旋CT肺動脈造影檢查方案在肺動脈栓塞臨床診斷中的應用效果較好，診斷效能較高，同時還能明確患者發病部位、栓塞形態以及各類病變征象，為后續治療方案制定提供合理的數據支持，可考慮臨床推廣應用。