CT影像學聯合細胞角蛋白19片段抗原對周圍性肺癌患者的臨床診斷價值

任 茂 張會峰 王天軼,*

1.中國人民解放軍聯保部隊第980(白求恩國際和平)醫院呼吸內科(河北 石家莊 050004)

2.中國人民解放軍聯保部隊第980(白求恩國際和平)醫院檢驗科(河北 石家莊 050004)

周圍性肺癌以瘤內纖維增生為主要表現形式，腺癌是主要類型[1]。周圍性肺癌病位在呼吸性支氣管以上、三級支氣管以下，病情較隱匿，初期癥狀不典型，預后不佳[2]。CT是診斷周圍性肺癌首選方法，能較好地反映肺部病變情況，指導手術。細胞角蛋白19片段抗原(CY-FRA21-1)是細胞角蛋白成員，主要分布在呼吸道、泌尿道、生殖道、腺導管等上皮細胞中[3]。CYFRA21-1在健康機體中含量較低，在上皮源性惡性腫瘤中有過量表達[4]。目前臨床關于CT聯合CYFRA21-1診斷周圍性肺癌的報道較少，聯合診斷價值及注意事項不清晰。因此本研究選取我院2010年1月至2018年1月收治的周圍性肺癌患者為研究對象，采用CT聯合CYFRA21-1檢查，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料診斷標準：臨床急重癥經驗交流高峰論壇2015年制定的周圍性肺癌相關標準。納入標準：男女不限，病理確診；知情同意；醫院醫學倫理會批準。排除標準：合并肺部其他疾病；肝腎功能代謝異常患者；妊娠期、哺乳期患者；凝血功能障礙患者；腦卒中患者；肺結核患者；近1年內胸腔手術患者。經診斷、納入與排除后共有80例周圍性肺癌患者參與本研究，男性57例，女性23例，年齡41～72歲，平均年齡(68.59±1.20)歲，類型：鱗癌21例，腺癌59例。

1.2 方法CT檢查：使用美國GE公司生產的16層螺旋CT診斷儀掃描，選取患者仰臥位，除去全身金屬物品，雙手抱頭，充分暴露胸腹部，指導深呼吸屏氣，從肺尖掃描至肋骨隔角，參數設置：電壓12kV，電流22mA，掃描層厚10mm，注射對比劑，注射后30s，進行增強掃描，病變部位設置準直10mm，重建圖像厚度1.25mm。

CYFRA21-1檢查：清晨空腹抽取肘靜脈血3mL，離心處理留血清，使用酶聯免疫吸附法檢測CYFRA21-1水平。CYFRA21-1＞4ng·mL-1為陽性標準。CT診斷標準：由兩名經驗豐富的影像學專家參考全國醫學影像診斷學術研討會2012制定的周圍型肺癌相關標準進行診斷，以CT值增加15HU作為惡性腫瘤標準。CT聯合CYFRA21-1檢測結果中有一項為陽性即為陽性。最終檢測結果參考病理診斷結果。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0軟件統計分析，計量資料以(±s)形式表示，比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 周圍性肺癌CT影像學特征下CYFRA21-1水平比較不同病灶大小、侵襲、腫瘤邊緣形態、積液、淋巴結轉移CT影像學特征的CYFRA21-1水平差異比較有統計學意義(P＜0.05)。病灶＞3cm的CYFRA21-1水平大于≤3cm、侵襲CYFRA21-1水平大于未侵襲、粗糙腫瘤邊緣形態CYFRA21-1水平大于光滑、分葉CYFRA21-1水平大于未分葉、有積液CYFRA21-1水平大于無積液、有淋巴結轉移CYFRA21-1水平大于無淋巴結轉移。血管斷面、鈣化及胸膜凹陷征CYFRA21-1水平差異比較無統計學意義(P＞0.05)，見表1、圖1～圖3。

2.2 單CT、CYFRA21-1及聯合診斷正確性分析CT診斷周圍性肺癌正確率為66.25%，CYFRA21-1診斷正確性為52.50%，聯合診斷正確率為92.50%。聯合診斷正確率顯著高于單CT、CYFRA21-1(P＜0.05)，見表2。

2.3 周圍性肺癌CT影像學特征分析周圍性肺癌以腺癌常見(59例，73.75%)，其次是鱗癌(21例，26.25%)。血管斷面中腺癌41例(79.53%)，鱗癌14例(24.07%)。＞3cm病灶中腺癌31例(72.09%)，鱗癌12例(27.91%)。侵襲影像中腺癌41例(78.85%)，鱗癌11例(21.15%)。腫瘤形態粗糙征中腺癌19例(59.38%)，鱗癌13例(40.63%)。分葉征中26例腺癌(72.22%)，10例鱗癌(21.15%)。胸膜凹陷中13例腺癌(76.47%)，4例鱗癌(30.77%)。積液征中17例腺癌(89.48%)，2例鱗癌(10.53%)。鈣化征中15例(78.95%)腺癌，4例鱗癌(21.05%)。淋巴結轉移征59例腺癌(98.33%)，10例鱗癌(1.67%)。典型病例影像分析結果見圖4。

表1 周圍性肺癌CT影像學特征下CYFRA21-1水平比較(ng/mL)

圖1 CT血管橫斷面、病灶大小、侵襲CYFRA21-1水平

圖2 CT腫瘤邊緣形態、病灶形態、胸膜凹陷征CYFRA21-1水平比較

圖3 CT積液、鈣化、淋巴結轉移CYFRA21-1水平比較

表2 單CT、CYFRA21-1及聯合診斷正確性分析

圖4 CT圖，周圍型肺癌，左肺下葉，病灶壁見磨玻璃成分

3 討 論

周圍性肺癌是臨床較常見，其發生機制與遺傳、生活習慣、飲食習慣、免疫功能有關[5-6]。早期周圍性肺癌無典型癥狀，容易誤診[7]。中晚期周圍性肺癌疼痛明顯，多伴發熱、咳嗽、呼吸困難癥狀。常規治療無效，易反復發作[8]。最近幾年周圍性肺癌發生率上升，60歲以上為其高危人群[9]。周圍性肺癌發現時一般是中晚期，死亡率較高，嚴重威脅患者生命健康。及早確診是提高周圍性肺癌預后重要途徑。以往X線是診斷周圍性肺癌常用方法，雖然能較好地反映小支氣管情況，但無法清晰反映較小腫瘤及腫瘤特征[10-11]。隨影像學技術發展，螺旋CT成為診斷周圍性肺癌常用方法，與X線相比能較好地反映腫瘤本身及周邊情況。CT周圍性肺癌征象主要有支氣管征、血管集束征、胸膜凹陷征、葉間胸膜破壞征、細短毛刺征、深分葉征及空泡征，其中支氣管征及胸膜凹陷征較常見[12]。支氣管征周圍性肺癌組織密度較低。胸膜凹陷征周圍性肺癌鄰近的胸膜呈小三角隆起，與腫瘤體之間有一條線狀陰影相連。喬永明等[13]認為，CT分辨率較高，能提高細小結節檢出率，降低容積效應。CYFRA21-1在細胞癌變過程中始終保存，并且每一類型上皮細胞及相應的惡性腫瘤細胞表達特異性的細胞角蛋白亞型聯合。惡性腫瘤無限增殖導致小細胞壞死及溶解，從而誘導CYFRA21-1釋放增加，進入血液循環。Zhu等[14]研究發現，肺癌患者血清CYFRA21-1水平陽性表達超過50%，特異性高達90%。因此，部分學者認為CYFRA21-1在肺癌腫瘤中具有較好地敏感性及特異性。但CYFRA21-1水平易受內分泌、操作水平影響，常聯合其他因子檢測。一項CT聯合CYFRA21-1診斷肺癌研究實驗結果證實，聯合診斷正確性高于單一診斷，能較好地反映肺癌與瘤周鄰近血管關系，有利于反映腫瘤侵襲性。

CT能重建腫圖像準確反映病變位置、形態、大小、血管橫斷面，是反映疾病進展及預后重要方法。朱引峰[15]研究發現，CT影像與CYFRA21-1存在一定關系，二者聯合可提高診斷效能。本研究結果顯示，不同病灶大小、侵襲、腫瘤邊緣形態、積液、淋巴結轉移CT影像學特征的CYFRA21-1水平差異比較有統計學意義。CT所反映地病情越嚴重，其CYFRA21-1水平越高。聯合診斷結果與病理結果高度符合，提示CT聯合CYFRA21-1診斷周圍型肺癌能顯著提高肺癌診斷正確性，減少誤診及漏診。

綜上所述，CT影像學聯合CYFRA21-1對周圍性肺癌患者的臨床診斷有一定價值，能明顯提高周圍性肺癌診斷正確性，可指導臨床，反映預后。