應用MSCT診斷胸壁結核及臨床手術指導價值分析＊

王 輝 王 睿 唐晨虎 盧海波 童 俊 王曉娣

1.南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院放射科 (江蘇 南京 210014)

2.南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院骨一科 (江蘇 南京 210014)

3.南京醫科大學附屬腦科醫院(胸科院區)放射科 (江蘇 南京 210014)

胸壁結核是胸壁軟組織、肋骨和胸骨繼發性結核病變，是一種常見的胸壁疾病[1-2]。原發病灶多為肺與胸膜結核。可發生于各個年齡階段，但以20～40歲的青、中年較多見，近年來發病率有呈上升趨勢。胸壁結核早期一般無明顯的臨床癥狀[3]。出現低熱、消瘦、乏力等表現時，多半有活動性原發性結核病灶，局部可有不同程度的疼痛[4]。胸壁結核絕大多數繼發于肺結核、胸膜結核和縱膈淋巴結核。不及時治療的話可導致竇道不愈，且手術后易復發。所以早期診斷，正確的對病情進行判斷對于治療胸壁結核患者尤其重要。多層螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)是臨床診斷胸壁結核的常用手段，通過三維成像可清晰顯示胸壁解剖結構[5]。本研究對胸壁結核患者進行MSCT檢查，旨在探討其診斷價值及臨床手術指導價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月至2018年6月收治的99例胸壁結核患者的臨床資料。其中男性53例，女性46例；年齡17～67歲，平均年齡(37.14±3.05)歲。就診原因：皮膚出現紅腫19例，發現胸部有腫物31例，胸部皮膚潰爛12例，腫塊伴疼痛37例。

納入標準：均符合胸壁結核診斷標準[6]；無CT檢查禁忌癥；未合并胸部其他惡性疾病；伴有消瘦，全身乏力，低熱、盜汗、局部有不同程度的疼痛等癥狀。

排除標準：臨床資料欠缺者；存在既往胸部手術史；心、肝等臟器功能嚴重不全者；過敏體質。

1.2 方法設備：飛利浦ICT。患者取仰臥位，掃描其整個胸部。掃描參數：管電壓為120kV，管電流250mA，掃描層厚為10mm，層距10mm，螺距為3.0，掃描視野為14～16cm。先行平掃，隨后進行增強掃描。增強掃描造影劑為碘海醇，劑量為80mL，注射速率3.5mL/s。全部掃描完成后，通過CT后處理工作站對圖像進行三維重建。

手術治療方法：所有患者均實施病灶清除術治療，治療的前提需實施抗結核化療。根據CT檢查的結果，首先清除淺層部分的膿腫，如果術前經CT發現有啞鈴型病變患者，術中對患者的竇道及肋骨下方膿腔進行檢查。切開竇道，并遮蓋深層膿腫上方組織。使膿腔完全敞開，進行充填，完成手術之后繼續實施不少于6個月的抗結核化療。

1.3 觀察指標觀察MSCT檢查所得結果，仔細分析其診斷及手術后治療效果。對患者均進行定期隨訪，隨訪方式包括電話、短信息、回院復查等，隨訪率100%，隨訪時間3年。

1.4 統計學方法數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)描述；計數資料通過率或構成比表示；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 99例患者手術病理結果99例患者術后病理結果顯示：結核性膿腫42例，肋骨破壞35例，胸骨旁結核性淋巴結炎14例，胸椎旁結核性淋巴結炎11例。11例合并頸部淋巴結核炎，6例合并肺結核。

2.2 99例患者MSCT診斷結果99例患者中，MSCT檢查發現胸壁腫塊81例，占81.82%；軟骨、骨破壞65例，占65.66%；病灶內鈣化43例，占43.43%；“蟹足樣”竇道37例，占37.37%；肋骨破壞35例，占35.35%，見表1。

表1 99例患者MSCT診斷結果

2.3 MSCT表現胸壁結核在MSCT上表現為軟組織腫塊，呈不規則形、梭形或類圓形。多發骨及軟骨破壞；骨質破壞較常見，可為骨皮質中斷或膨脹性溶骨性骨質破壞，可有骨膜反應，增強掃描顯示環形強化；可顯示胸膜、肺、淋巴結結核病變，囊腔內部低密度區無明顯強化，部分胸壁軟組織腫塊內可伴少許鈣化灶。本研究中病變位于胸壁軟組織者51例；膿腔出現在肋間以及肌里，并且中間有竇道相通呈啞鈴型病變者37例；43例液化區周圍以及膿腔壁出現鈣化。所有患者術后傷口均一期愈合，且隨訪3年無1例復發。

2.4 典型病例分析患者，男，55歲，主訴：發現左前上胸壁腫物伴疼痛2月，加重3h。影像診斷：左側胸壁結核并累及左側第2、3肋骨及左側胸膜。CT分析結果見圖1～圖2。

圖1 CT平掃(圖1A～圖1D)：左側胸肌局部增厚，其間見條狀筋膜影，密度均勻并累及左側胸膜，骨窗示左側第2、3前肋局部骨質密度改變，左側第3前肋為著。圖2 增強掃描示(圖2A～圖2C)：左側胸肌增厚未見明顯強化，其周圍及其內筋膜增厚并明顯強化。

3 討 論

胸壁結核發生在胸壁上的結核性感染，是臨床上常見的一種疾病，也是常見的胸壁疾病之一。病變范圍可為胸壁各種組織。多見于胸前壁，其次是胸側壁，脊柱旁較少見，胸壁結核的發病率較高，僅次于肋骨轉移瘤[7-8]。多好發于30歲以下的青少年，結核菌侵入胸壁主要有三種途徑：淋巴途徑、直接散播、血行擴散[9]。淋巴途徑是最常見的感染途徑，早期局限于胸壁肋間淋巴結，不及時發現，隨病變發展可累及肋骨、胸骨。胸壁結核早期癥狀多不明顯，可為不紅無熱的膿腫，部分患者會有輕微疼痛，但是沒有急性炎癥的征象，按壓是會有輕微的波動感。而且近年來由于環境、工業等方面的影響，肺結核的發病率在不斷上升，導致胸壁結核的發病率也呈逐年上升趨勢[10]。胸壁結核的發生已經嚴重影響人們的健康工作和生活。及時和準確的診斷對胸壁結核的治療和預后均有重要意義[11]。目前，影像學檢查是胸壁結核的主要診斷及預后評價方法。

CT檢查、X線是目前針對胸部疾病常用方法，但是X線對胸壁結核的診斷敏感性不如CT檢查[12]。MSCT是在常規CT上研究發展起來的，具有掃描速度快、運動偽影少、密度分辨率高等優勢[13]。且MSCT敏感性較高，對于細小的病灶也可很好地顯示出來，是目前最為廣泛的檢查方法。胸壁結核在MSCT上表現為軟組織腫塊，呈不規則形、梭形或類圓形。多發骨及軟骨破壞；骨質破壞較常見，可為骨皮質中斷或膨脹性溶骨性骨質破壞，可有骨膜反應，增強掃描顯示環形強化；可顯示胸膜、肺、淋巴結結核病變，囊腔內部低密度區無明顯強化，部分胸壁軟組織腫塊內可伴少許鈣化灶。本研究中病變位于胸壁軟組織者51例，邊緣清楚或迷糊，局部軟組織增厚；膿腔出現在肋間以及肌里，并且中間有竇道相通呈啞鈴型病變者37例，占37.37%；液化區周圍以及膿腔壁出現鈣化43例，占43.43%，呈點狀或斑點狀鈣化；軟骨、骨破壞65例，占65.66%；肋骨破壞35例，占35.35%。故MSCT對可清晰顯示細小的病變及胸部的解剖結構，還可對患者肺部內的病變、肋骨病變、胸壁病變及胸壁軟組織病變進行仔細觀察，術前可有效評價病變的范圍及嚴重程度，為臨床上治療胸壁結核提供可靠的依據，減少術后復發[14]。但是MSCT檢查會產生輻射，對人體具有傷害，所以不建議反復檢查。

綜上所述，MSCT檢查可清楚顯示胸壁結核的影像學特點，根據相關組織病變之間的關系，可為臨床上手術治療提供正確的指導，有效改善患者生活質量，值得廣泛推廣。