CCTA結合DCG對冠心病心肌缺血的診斷效能研究

李 慧 王 嬌

榆林市第一醫院心電圖科 (陜西 榆林 719000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱“冠心病”，是臨床上常見疾病，常并發心律失常、心力衰竭甚至心源性休克等，冠心病患者也常合并其他疾病，如心肌梗死、心律失常、心絞痛等，臨床癥狀一般表現為心慌心悸、胸悶、焦慮等癥，嚴重可出現暈厥、阿-斯綜合征甚至猝死。冠心病發病作為心肌缺血常見主要病因，可引起心臟缺血缺氧及心肌能量的代謝異常，早期的檢出對保障患者生命安全意義重大[1-3]。目前臨床確診冠心病心肌缺血的“金標準”是核素心肌灌注顯像檢查，但是核素心肌灌注顯像檢查費用較高。而冠狀動脈CT血管成像(coronary CT angiography，CCTA)結合動態心電圖(dynamic electro- cardiogram，DCG)是臨床中常見的檢出冠心病心肌缺血的手段，都具有操作簡單、無創性等檢查優勢，較多文獻認為，CCTA結合DCG相對于單一檢查可有效提高對冠心病心肌缺血的診斷效能[4]。本研究收集了165例冠心病心肌缺血患者的臨床資料及影像學資料，旨在探討CCTA結合DCG對冠心病心肌缺血相關性的診斷價值，現報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2018年12月冠心病心肌缺血患者165例作為研究對象。165例患者中，男86例，女79例；年齡 39～80歲，平均年齡(69.16±6.18)歲；身高150～187cm，平均身高(169.05±76.91)cm；體重50～81kg，平均體重(68.45±5.89)kg。患者入院治療前均主訴有胸痛、心悸、呼吸急促、心前區疼痛、乏力、惡心嘔吐等癥狀，臨床合并疾病：高血壓疾病史36例，糖尿病疾病史46例。研究對象均簽署研究知情同意書，本研究通過了我院倫理委員會批準。

納入標準：經過經過核素心肌灌注顯像確診的冠心病心肌缺血者；未合并不穩定型心絞痛、竇房結病、急性心肌梗死者、先天性心臟病者。

排除標準：存在溝通障礙或嚴重精神類疾病患者；妊娠期婦女或孕婦；合并CT檢查禁忌癥者；合并惡性腫瘤者；存在心律失常者。

1.2 檢查方法及圖像分析

1.2.1 CCTA檢查 采用Siemens SOMATOM Definition AS 128層CT掃描儀進行檢查。監測心率，當心率≥70次/min時，服用50～100mg倍他樂克，控制心率范圍≤70次/min；所有患者檢查前均需保證心率平緩，并學會配合檢查者進行屏氣。掃描參數如下：管電壓120kV，管電流800mAs，螺距0.5mm，層厚0.625mm，機架轉速0.5s/圈。以3～5mL/s的速度注入60～80mL碘造影劑。掃描范圍從氣管分叉下方1cm至膈肌水平。

1.2.2 DCG 檢查 檢查前禁止服用β－受體阻滯劑、洋地黃等藥物，避免出現影響檢查結果。患者首先需要佩戴DCG檢測系統，DCG檢測來自于北京美高儀軟件公司，型號為MGYH12)，測量期間，需要叮囑患者安靜坐臥，避免出現劇烈運動影響儀器檢測結果。

1.3 圖像分析原始數據傳入計算機后臺后，開始重建心臟收縮末期、舒張末期進行左心室短軸、水平長軸、垂直方向圖像，根據收縮末期感興趣區域 CT值進行評定是否出現心肌缺血，CCTA心肌缺血判定標準：感興趣區域 CT值＞周邊正常心肌增強；舒張期未見變化。

1.4 觀察指標以核素心肌灌注顯像結果為參照，比較DCG、CCTA及CCTA聯合DCG檢查對冠心病心肌缺血的診斷靈敏度、特異度及準確率。

1.5 統計學分析本研究所有數據采用SPSS 18.0統計軟件進行檢驗，正態計量采用(±s)進行統計描述；計數資料等資料采用率和構成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為具體統計學意義。

2 結 果

2.1 165例冠心病心肌缺血患者臨床資料情況165例冠心病心肌缺血患者中，存在177個心肌灌注異常區域，心肌灌注異常區域主要為可逆行灌注減少區、固定性灌注缺損區，分別為151、26個。

2.2 不同檢查方式對冠心病心肌缺血的診斷靈敏度、特異度及準確率比較單一DCG檢查對冠心病心肌缺血的診斷靈敏度、特異度及準確率分別為71.51%、61.21%、72.12%，單一CCTA檢查對冠心病心肌缺血的診斷靈敏度、特異度及準確率分別為81.81%、72.12%、73.33%，單一DCG檢查對冠心病心肌缺血的診斷靈敏度、特異度低于單一CCTA檢查，差異具有統計學意義(P＜0.05)；DCG+CCTA對冠心病心肌缺血的診斷靈敏度、特異度及準確率分別為96.36%、87.87%、89.69%，明顯優于單一DCG、CCTA檢查，差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 不同檢查方式對冠心病心肌缺血的診斷靈敏度、特異度及準確率比較[n(%)]

2.3 CCTA、DCG檢查結果整理患者臨床資料可知，CCTA檢查共發現164個收縮期心肌灌注異常區域，其中可逆行灌注減少區、固定性灌注缺損區分別為143、21個。DCG檢查共發現141例冠心病心肌缺血患者，DCG檢查ST改變類型：ST段水平型壓低型94例；下斜型壓低型31例；上斜型壓低型16例。

3 討 論

事實上冠心病心肌缺血疾病的確診在臨床中仍然是一個難點，雖然核素心肌灌注顯像檢查可以一次獲取患者心肌灌注功能學信息及冠狀動脈解剖學成像信息，同時也是診斷冠心病心肌缺血“金標準”，近幾年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們在選擇檢測方式時更偏向于安全無創的檢查手段。核素心肌灌注顯像檢查對患者會產生一定的輻射，同時檢查費用較高，對于家庭經濟水平有限的患者難以采用，核素心肌灌注顯像檢查存在一定局限性，基于上述原因，尋找其他替代檢查方式，對盡早檢出病確診冠心病心肌缺血有著重要的作用[5-7]。

CCTA、DCG檢查均為臨床中，檢查心臟疾病常見的手段，兩者存在明顯的檢查優勢，比如DCG可佩戴于患者身上，相對于常規心電圖僅能監測一段時間短的心電變化，DCG檢查可在長時間中記錄人體活動、安靜時心臟的心電變化，其有操作具有簡單、無創優勢，另一方面可提高無癥狀性心肌缺血、短暫性心肌缺血機率，在降低因無操作者主觀感受而引起的遺漏或忽視的無癥狀心肌缺血率中優勢顯著[8-9]。CCTA是基于螺旋CT掃描的一種造影檢查技術，螺旋CT掃描可從多角度、多方位對人體冠狀動脈進行全面顯示，在造影技術的輔助下，冠心病心肌缺血患者完整冠狀動脈解剖學顯示直觀，在評估冠狀動脈是否出現狹窄以及發現狹窄所在解剖學位置中CT檢查優勢明顯。但在較多文獻中報道，單一CCTA、DCG檢查的局限性是引起冠心病心肌缺血漏診的主要危險因素[10-13]。本研究對CCTA、DCG及兩者聯合檢查進行了分析，結果發現，單一DCG檢查對冠心病心肌缺血的診斷靈敏度、特異度及準確率分別為71.51%、61.21%、72.12%，CCTA檢查對冠心病心肌缺血的診斷靈敏度、特異度及準確率分別為81.81%、72.12%、73.33%，DCG+CCTA對冠心病心肌缺血的診斷靈敏度、特異度及準確率分別為96.36%、87.87%、89.69%，明顯優于單一DCG、CCTA檢查(P＜0.05)，證實聯合檢查相對于單一檢查更有優勢。DCG檢測過程禁忌事項較多，比如測量期間需要叮囑患者安靜坐臥，避免出現劇烈運動影響儀器檢測結果，診斷的準確性容易受周圍電子儀器及患者活動狀態影響。從病理層面中分析，冠狀動脈供血和心肌需血產生矛盾，冠狀動脈血流量滿足不了心肌代謝需要的時候會引起心肌急劇暫時的缺氧、缺血就會發生心絞痛，DCG檢查評估ST改變類型，聯合CCTA發現收縮期心肌灌注異常區域，為整體診斷冠心病心肌缺血提供了更為可靠的影像學資料[14-15]。

綜上所述，CCTA結合DCG對冠心病心肌缺血的靈敏度、特異度及準確率優于單一CCTA、DCG檢查，值得臨床推廣。