ABVS和MRI診斷乳腺癌的價值觀察

涂 睿

信陽市中心醫院超聲診斷科(河南 信陽 464000)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，利用影像學設備鑒別乳腺腫塊的良惡性，在改善患者預后，延長其生存時間中具有重要意義[1]。乳腺超聲自動容積成像(automated breast volume scanner，ABVS)是一種專門用于乳腺疾病篩查的三維超聲技術，能直觀展示整個乳腺結構，便于發現病灶并定性[2]。磁共振成像(magnetic resonanceimaging，MRI)檢查無創、能清晰顯示病灶狀況[3]。兩者均是臨床篩查乳腺癌的常見方式，為比較兩者在乳腺腫塊性質鑒別中的應用效果，開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2018年1月至2019年1月間收治的81例滿足下述納入與排除標準的乳腺腫塊患者納為研究對象，患者均為女性，年齡24～68歲，術后病理檢查結果證實，腫塊直徑5～31mm，平均腫塊直徑(17.54±3.25)mm。

納入標準：患者經常規超聲檢查診斷為BI-RADS4類以上，自愿行ABVS及MRI檢查；均行病理檢查，具有明確的檢查結果。排除標準：排除乳腺病灶皮膚潰爛或感染者；近期接受過乳腺病灶穿刺者；乳腺癌新輔助化療者；無病理檢查結果者。

1.2 檢查方法

乳腺超聲自動成像(ABVS)：檢查儀器為西門子ACUSONABVS ulterasound system，患者取仰臥位，雙手上舉置于頭下，先使用二維超聲定位腫塊位置后切換至ABVS模式，根據乳腺大小、腫塊位置，選擇合適的成像預設，探頭調整至合適角度，施加合適壓力使其緊貼乳腺表面，獲得最大接觸面，鎖定探頭，啟動ABVS自動掃描，掃描時間65s，獲得15.40cm×16.80cm×6.00cm最大容積數據，將以上數據傳入工作站金星多平面重建分析。

增強磁共振(MRI)：MRI檢查應用Philips Achieva 3.0T MR掃描儀，乳腺專用四通道線圈，患者取俯臥位，雙側乳腺自然垂直于線圈內，勻場后，先行常規系列掃描，包括軸位TSE/TIW、SE T2W、矢狀位脂肪抑制系列，采用T1高分辨各項同性容積激發系列行6個時項的增強掃描，增強掃描前先行蒙片掃描，掃描時間43s，采用高壓注射器于肘靜脈以0.10mmoL/kg提質量團注釓噴酸葡胺，速率位1.5mL/s，并跟注20mL生理鹽水，掃描結束后，由MRI機器自動生成3D最大密度投影重建圖像。

1.3 圖像分析(1)ABVS圖像分析：邀請兩名臨床經驗豐富的超聲科專家在不知道病理診斷結果的基礎上進行雙盲閱片，觀察內容包括病灶大小、形態、生長方式、邊界、邊緣、內部回聲、腫瘤后方回聲、鈣化及“匯聚”現象。若病灶具有邊界模糊不清、形態不規則、可見毛刺狀、角狀、小分葉狀邊緣，呈縱向生長，內部可見鈣化，后方伴聲影等現象，則高度懷疑惡性病變，若ABVS冠狀面上出現“匯聚征”也可歸為惡性腫瘤。兩名專家診斷結果不一致時，經商議得出一致結論。(2)MRI分析：邀請兩名臨床工作經驗豐富的放射科醫生在不知道病理檢查結果的基礎上進行MRI圖像診斷，若病灶形態學表現為分葉狀或不規則腫塊，邊緣不規則或有毛刺，強化特征為病灶內部不均勻強化或邊緣環形強化，動態增強掃描呈早期強化，3min內達高峰值，時間-信號強度曲線呈流出型或平臺型，ADC值＜100s/m2，則高度懷疑惡性病變。若兩名專家診斷結果不一致，則經商議后得出一致結論。

1.4 觀察指標統計病理檢查結果。以病理檢查結果為“金標準”，分別統計ABVS、MRI與ABVS聯合MRI在診斷乳腺癌中的價值。統計良惡性腫塊在ABVS成像中的表現特征。

1.5 統計學方法數據分析用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以(±s)表示；計數資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗，以病理檢查結果作為“金標準”，采用McNemar檢驗，計算ABVS、MRI及ABVS聯合MRI在診斷乳腺癌中的靈敏度、特異度及準確度，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理診斷結果統計病理檢查結果證實，81例患者中共36例為良性病變，45例為惡性病變，其中良性病變者共發現54個病灶(其中12例患者各有2個病灶，3例患者各有3個病灶)，惡性病變者中共發現65個病灶(其中10例各有2個病灶，5例各有3個病灶)。

表1 病理診斷結果統計[n(%)]

2.2 ABVS與MRI診斷乳腺癌的價值分析由表2可知，ABVS、MRI及ABVS聯合MRI診斷乳腺癌的靈敏度、特異度及準確度分別為91%、86%、89%，93%、92%、93%，95%、94%、95%。

表2 ABVS與MRI診斷乳腺癌的價值分析

2.3 良惡性病灶ABVS聲像圖情況分析由表3可知，乳腺良惡性病灶ABVS聲像圖形態、邊界、縱橫比、毛刺征、微小鈣化、惡性暈、匯聚征、導管征、后間隙及筋膜改變、聲衰減等方面均存在顯著性差異(P＜0.05)。

3 討 論

乳腺疾病已成為威脅女性生命健康的主要“兇手”，是世界重點關注的公共衛生問題。隨著我國經濟的不斷發展，女性所扮演的社會角色發生著改變，在生活壓力及飲食作息習慣的間接影響下，女性乳腺疾病發病率呈增高趨勢，早期發現并分辨乳腺腫塊的良惡性，在患者后續治療及預后判斷中有著極為重要的指導意義[4]。ABVS是新近開展的乳腺三維超聲技術，本研究發現，ABVS在乳腺疾病的診斷中的價值與MRI相似，能為臨床診斷乳腺腫塊性質提供可靠參考，此外，ABVS聯合MRI能有效彌補兩者單獨應用的不足，提高乳腺疾病診斷效果。

影像學技術在準確定位病灶、判斷病灶性質中具有較好的重要意義，臨床中常用于篩查乳腺疾病的影像學手段包括乳腺鉬靶、二維超聲、CT等，不同的檢查方式各有優缺點，其中乳腺鉬靶是最常用的檢查手段，但鉬靶檢查對鈣化組織敏感性低，易漏診微鈣化，在乳腺惡性腫瘤中的應用得到限制，乳腺CT能通過連續斷層觀察、血流評估等方式，有效提示病灶良惡性，但其檢查輻射大[5-6]。

表3 良惡性病灶ABVS聲像圖情況分析

相對乳腺CT來說，MRI具有無輻射、檢查安全性高、便于觀察病灶血流動力學的優勢，此外，MRI還可清晰顯示腋窩淋巴結轉移情況。本研究發現，以病理檢查結果作為“金標準”，MRI檢查在診斷乳腺良惡性病變中的靈敏度、特異度及準確度分別為93%、92%、93%，與王敏紅等[7]的研究結果相似，說明MRI在乳腺癌篩查中的臨床應用價值。但MRI檢查費用較高，且檢查過程中制動時間過長，個別患者不能耐受，故建議將MRI作為乳腺篩查的補充手段。

二維超聲是臨床應用最為廣泛的影像學手段，其具有操作簡單、可重復性強、無創、費用低廉等優勢，但二維超聲在乳腺疾病的篩查中，受操作者主觀影響大，導致疾病診斷時一致性差[8]。而隨著超聲技術的不斷發展，超聲造影、超聲介入技術逐漸問世，其中ABVS是專門為乳腺檢查而設計的三維立體超聲成像系統，其應用變頻容積探頭，可自動完成連續拍攝，減少固定探頭人工干擾，只需對準感興趣區域，就可輕松獲得該區域乳腺及周邊組織生成情況，被稱為“傻瓜照相機”[9-10]。ABVS能實現三維成像，更好地顯示病灶生長狀態、大小以及形態特征，此外ABVS最大的優勢在于重建冠狀面圖像，其可輕松重現整個乳房、乳腺內部結構及乳管系統長軸，在以乳頭為基準的圖像分析過程中，利用以上優勢，能更為精準地定位病灶位置，為確定病情及后續治療提供強有力支持[11]。本研究中，應用ABVS在診斷乳腺良惡性中的靈敏度、特異度及準確度分別為91%、86%、89%，與嚴麗霞等[12]的研究結果一致。

分析良惡性乳腺腫塊ABVS圖像特征時發現，惡性腫瘤在ABVS圖像中更多地表現出形態不規則、邊緣不整、毛刺征、微小鈣化“匯聚征”等惡性腫瘤征象。其中“匯集征”的出現在惡性腫瘤診斷中具有重要意義。癌組織周圍反應性增生的纖維結締組織及其牽拉作用，導致受牽拉的纖維結締組織與腫塊周圍其他組織像腫塊集中是“匯聚征”出現的病理基礎，“匯聚征”在聲像圖中表現為腫塊周圍條狀回聲像腫塊集中，該征象的出現也是判斷乳腺腫塊良惡性的主要依據[13]。但ABVS成像也存在明顯不足，如ABVS不能使用血流成像、彈性成像等技術，在導管征的觀察中也只能從斷層上連續顯示病變導管，不如常規超聲靈活。但將MRI與ABVS技術相結合后，可最大程度上彌補兩種檢查方式的不足，提高影像學檢查的準確率。

綜上所述，ABVS與MRI鑒別乳腺腫塊良惡性中具有相似的應用效果，但其檢查各具優缺點，兩者相結合可有效彌補單一檢查的不足，提高影像學檢查在篩查乳腺病變中的應用價值。