M S C T三期增強中RAML圖像特征及鑒別診斷研究＊

姜 莉 謝 田 程 秀

1.湖北省鄂州市鄂鋼醫院放射科(湖北 鄂州 436000)

2.湖北省天門市三醫院放射科(湖北 天門 431700)

3.湖北省人民醫院放射科(湖北 武漢 430060)

由于生活習慣、環境以及遺傳等多種因素所致我國腫瘤病人越來越多，且逐漸趨于年輕化。腎血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma，RAML)是一種腎臟的良性腫瘤，主要起源于血管周上皮樣細胞，由不同比例的血管、平滑肌及脂肪組織構成，易出血，可惡變，屬于間質性腫瘤的一種[1-2]。分析大量RAML患者病例資料可知，RAML患者未有明顯的臨床特異性癥狀表現，且在進行檢查時，影像學表現復雜多樣，極易與腎臟脂肪瘤、腎癌等相混淆，從而出現誤診事件，嚴重耽誤患者治療，由此可見，尋找一種科學、準確的影像學檢查手段對RAML手術指導和預后有著極為重要的臨床意義[3-4]。近年來，隨著影像學技術的不斷進步和發展，設備的不斷更新，MSCT在臨床上的應用更為廣泛[5]。本研究通過回顧性分析80例RAML患者的臨床病例理和影像學資料，旨在探討多層螺旋CT(MSCT)三期增強中RAML圖像特征及鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取的80例RAML患者中男性42例，女性38例，年齡26～60歲，平均年齡為(42.98±3.26)歲，所有患者均表現為不同程度的腰腹部脹痛不適，其中54例患者出現血尿，38例患者可在腰腹部觸及包塊。納入標準：所有患者入院完善準備后均行手術治療且術后均行病理學檢查確診為RAML[6]；所有患者術前均行MSCT檢查。排除標準：存在其他腎臟疾病者；不能配合完呈MSCT檢查者；妊娠孕婦者；合并原發性精神障礙疾病者；臨床相關影像學資料不完整或缺乏準確性者。

1.2 MSCT檢查方法所有患者入院完善相關準備后均采用Siemens Sensation 16層MSCT掃描儀進行CT平掃及增強檢查。所有患者均采取仰臥位，常規掃描范圍為從膈頂至髂嵴。掃描參數為管電壓為120～130kV，管電流為160mA，層厚6mm，螺距為0.75mm，矩陣為512×512。平掃結束后所有患者均行多期增強掃描，采用高壓注射器經肘靜脈快速注入非離子型對比劑(碘海醇)80～100mL，流速為2～3mL/s，注射后20～30s時行動脈期掃描，60～90s時行髓質掃描，3～5min時行腎盂期掃描。將原始數據薄層重建后輸入到工作站行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及腎動脈的容積再現 技術(VRT)等后處理。

1.3 研究內容臨床病例理和影像學資料，以病理結果為“金標準”，分析MSCT檢查對RAML的診斷正確率，并總結其影像學表現。

1.4 統計學方法所有數據均采用SPSS 18.0統計軟件包處理，計數資料采χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MSCT檢查對RAML診斷情況經術后病理學檢查證實80例患者均為RAML，其中術前MSCT診斷為RAML例數為70例，診斷正確率為87.50%，與病理學診斷相比較具有統計學意義(χ2=5.316，P=0.021)。10例術前MSCT檢查誤診為腎癌7例和腎臟脂肪瘤3例。

2.2 42例患者MSCT平掃技三期增強中的圖像表現整理分析所有患者相關影像學資料，80例患者在MSCT平掃中共發現病灶94個，病灶直徑為1.0～6.8cm，其中74例為單側病變，4例為雙側腎臟病變，余2例為單側腎臟多個病灶。70例RAML共86個病灶在MSCT平掃中大多表現為邊界清晰的圓形或橢圓形的混雜密度影，其中2例雙腎輪廓不清楚，可見圓形及類圓形結節及腫塊，且呈彌漫性分布(圖1)；12個病灶還可見淺分葉狀。86個病灶中78個病灶呈像包膜下生長，突出于腎輪廓外，8個病灶呈腎盂內生長，可見腎盂縮小和變形。進一步增強示動脈期病灶實質部分呈現明顯強化(圖2)，但強化程度均較腎實質部分低，靜脈期(圖3)和延遲期病灶實質部分持續性強化，而病灶局部呈稍低密度或更低密度，增強時未見明顯強化。術前誤診為腎癌的7例MSCT平掃可表現為軟組織密度影，未表現明顯的脂肪密度，增強顯示不均勻性明顯強化，且腫瘤病灶與腎實質部分分界不清楚。術前MSCT誤診為腎臟脂肪瘤的3例平掃可示脂肪密度表現為主(圖4)，增強顯示病灶各部分未見明顯強化，且與腎實質部分分界清楚。

圖1 MSCT平掃示：雙腎輪廓不清，密度不均勻，可見彌漫性分布大小不等圓形及類圓形結節及腫塊。圖2 MSCT增強示動脈期病灶實質部分呈現明顯強化。圖3 MSCT增強示靜脈期病灶實質部分呈持續性強化。圖4 MSCT平掃示病灶內部可見較多的脂肪成分。

3 討 論

分析臨床研究可知，RAML又稱之為腎良性間葉瘤或腎錯構瘤，起源于中胚層，其發病部位主要是腎臟，除腎臟以外的極少見，主要由不同比例的畸形血管、平滑肌及脂肪組成，其發病率在腎臟腫瘤中約占9%[7-8]。且RMML患者瘤內血管因明顯擴張、增厚、缺乏彈力內膜而常造成腫瘤內和腎周出血，分析大量病例資料可知腎區疼痛、血尿及腹部包塊為其常見臨床表現，極少數的患者沒有癥狀而于體檢時偶然發現[9-10]。對于典型的RAML進行CT檢查時極易進行診斷，而非典型的RAML常易與腎細胞癌和其他腎臟腫瘤相混淆，故尋找可信且準確的影像學檢查對RAML進行診斷和鑒別是目前臨床的研究熱點[11-12]。

本研究結果顯示，80例經術后病理學檢查確診為RAML患者術前MSCT檢查準確率為87.50%，與病理學診斷比較有意義，術前經MSCT檢查誤診為腎癌7例和腎臟脂肪瘤3例。由于RAML是由血管、平滑肌及脂肪組織混雜所組成的，所以在MSCT檢查中確定大量脂肪組織的存在是確診RAML的唯一可靠依據[13]。在MSCT檢查中，大部分病灶可能表現為類圓形或橢圓形脂肪密度和軟組織密度的有分隔狀腫塊，可向腎外或腎內生長，也可僅局限在腎實質內[14]。而本研究影像學資料也顯示，大多表現為邊界清晰的圓形或橢圓形的混雜密度影，其中2例雙腎輪廓不清楚，可見圓形及類圓形結節及腫塊，且呈彌漫性分布，12個病灶還可見淺分葉狀，與其相類似。且若在MSCT增強掃描中病灶內的脂肪無明顯變化，但是軟組織明顯強化，且腫瘤邊界與腎臟實質部分分界清楚，再加上CT中可見脂肪與軟組織混合的混雜密度時即可診斷為RAML[15]。而當RAML出現病灶內脂肪含量較少時，MSCT檢查中未能見病灶內的脂肪密度，且病灶與腎實質分界不清楚，從而極易造成誤診，就如本研究中誤診為腎癌的7例患者其影像學表現為CT僅軟組織密度影，未表現明顯的脂肪密度，增強顯示不均勻性明顯強化，且腫瘤病灶與腎實質部分分界不清楚。故采用MSCT檢查在診斷RAML時，要留意病灶的具體情況，是否存在出血病灶，因為RAML極易出血，且對于脂肪含量較少但仍有增強期病灶持續強化且分界清楚的病例要考慮RAML可能。

綜上所述，MSCT平掃及多期增強對RAML的診斷具有一定的臨床價值，但是對于那些不典型的RAML應注意與腎癌和腎脂肪瘤進行鑒別，以此提高RAML的診斷正確率。