CT、MRI影像學指導下子宮動脈栓塞對卵巢功能的影響分析

張發林 雍 昉

佛山市第一人民醫院放射科(廣東 佛山 528000)

子宮肌瘤是臨床上最常見的婦科良性腫瘤之一，具有高發病率，嚴重危害到廣大女性的生命健康。子宮動脈栓塞術是一種介入治療方法，近年來，該介入手段已廣泛應用于婦產科領域，其療效得到臨床肯定和認可[1-2]，但在臨床實際工作中，部分子宮肌瘤患者經子宮動脈栓塞術治療后易出現卵巢功能早衰情況，嚴重時甚至會導致不孕[3]。本研究主要是針對子宮動脈栓塞術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響進行探討，為此，針對60例子宮動脈栓塞術患者開展研究，分別給予不同子宮動脈血管栓塞治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院婦產科就診且行子宮動脈栓塞術的60例子宮肌瘤患者(2017年1月至2018年6月)進行前瞻性研究，分組方法為隨機數字表法，隨機分為2組，各30例，A組的年齡為25～49歲，平均年齡(37.03±10.14)歲，B組的年齡為24～49歲，平均年齡(36.92±10.31)歲，兩組間一般資料比較得出P＞0.05，有可比性。患者或其家屬均知情同意，本研究獲醫學倫理學委員會批準。

納入標準：術前經超聲、CT、MRI檢查，結合宮腔鏡病理檢查，確診子宮肌瘤；18歲≤年齡＜50歲；具備子宮動脈栓塞術指征；神志清醒。

排除標準：存在精神障礙或意識障礙；合并子宮惡性腫瘤；合并嚴重感染；合并糖尿病、高血壓等慢性基礎疾病；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法患者體位為仰臥位，局麻，根據術前CT圖像確定病灶位置和病灶大小，于右側股動脈穿刺，采用Seldinger's技術進行置管，經右側髂外動脈、腹主動脈將5F導管置入對側髂內動脈，經CT造影定位子宮動脈，在導絲引導下，將2.7Fr微導管插入子宮動脈內。A組采用微彈簧圈對子宮動脈主干血管進行栓塞，采用明膠海綿顆粒進行加固栓塞；B組采用明膠海綿顆粒對子宮動脈末梢血管進行栓塞，采用微彈簧圈進行加固栓塞。再次造影，確認子宮動脈血流阻斷后，將導管撤至腹主動脈，將導管插入同側髂內動脈、子宮動脈，再對同側子宮動脈進行栓塞處理。

1.3 觀察指標比較兩組：(1)手術情況：包括手術時間、術中出血量；(2)治療失敗率；(3)卵巢功能指標：包括LH、FSH、E2，分別于治療前、治療后3個月、治療后6個月時采集患者空腹靜脈血液，離心處理后取血清進行檢測；(4)性功能評分：評估工具為國際女性性功能評分量表，總分為0～100分，得分隨著患者性功能的改善而增大，分別于治療前、治療后3個月、治療后6個月評估；(5)生活質量評分：采用WHOQOLBREF簡表(由WHO制訂)，量表分為生理、心理、環境、社會關系4項，單項得分范圍為0～100分，得分與生活質量呈正比[4]，分別于治療前、治療后3個月、治療后6個月評估；(6)術后并發癥發生率：并發癥有會陰部疼痛、發熱、尿潴留、閉經等。

1.4 統計學方法統計學軟件選擇SPSS 19.0，計數資料描述為例(%)，行χ2檢驗，計量資料描述為(±s)，行t檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況比較A組與B組的手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 手術情況比較(±s)

表1 手術情況比較(±s)

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2.2 治療失敗率比較A組有1例患者經子宮動脈栓塞術治療失敗，治療失敗率為3.33%，B組無患者治療失敗，治療失敗率為0%，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 卵巢功能指標比較兩組治療后3個月、6個月的LH、FSH、E2均較治療前降低(P＜0.05)，而治療后3個月、6個月時B組的LH、FSH、E2均較A組更高(P＜0.05)，見表2。

表2 卵巢功能指標比較(±s)

表2 卵巢功能指標比較(±s)

注：#表示與治療前比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)；＊表示與A組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，下同。

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2.4 性功能評分比較組治療后3個月、6個月的性功能評分均較治療前增高(P＜0.05)，而在治療后3個月、6個月時，B組的性功能評分均較A組更高(P＜0.05)，見表3。

2.5 生活質量評分比較兩組治療后3個月、6個月的生活質量各維度評分均較治療前增高(P＜0.05)，而在治療后3個月、6個月時，B組的生活質量各維度評分均較A組更高(P＜0.05)，見表4。

表3 性功能評分比較(±s，分)

表3 性功能評分比較(±s，分)

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表4 生活質量評分比較(±s，分)

表4 生活質量評分比較(±s，分)

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2.6 術后并發癥發生率比較B組的術后會陰部疼痛、發熱、尿潴留、閉經等并發癥發生率均較A組更低(P＜0.05)，見表5。

表5 術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.7 典型病例分析患者年齡為34歲，確診多發子宮肌瘤伴疤痕妊娠，處于妊娠期，孕7周+，進行預防性子宮動脈末梢栓塞治療，術后患者子宮肌瘤發生廣泛性壞死，但患者術后高熱不退，保守治療1個月后出院，栓塞術后子宮肌瘤廣泛壞死CT所見如圖1-2。

圖1 多發子宮肌瘤的CT橫斷面圖像。圖2 多發子宮肌瘤的矢狀位圖像。

3 討 論

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病之一，其發病率較高，患者發病后伴隨有下腹部疼痛、陰道不規則流血等表現，導致患者月經周期受到影響，出現月經紊亂情況，且隨著病情進展，子宮瘤體不斷增大[5-7]，故需對其進行積極治療。

子宮動脈栓塞術是一種婦產科常用的介入治療方法，主要是通過穿刺置管，經導管對子宮動脈進行栓塞，在子宮肌瘤治療中應用子宮動脈栓塞術，可有效阻斷病灶組織血供，促進病灶組織縮小、萎縮，達到治療目的[8-9]。子宮動脈栓塞術具有創傷小、并發癥少的優點，還可保留患者子宮，無需切除子宮，有利于保留生育功能[10-11]，但在臨床實際工作中，部分患者會因子宮動脈栓塞不當而出現閉經情況，甚至可能會引發不育，這主要與患者卵巢功能受損有關[12-14]。當前，國內外關于子宮動脈栓塞術用于婦產科的研究多集中于“子宮動脈栓塞術與子宮切除術的對比”上，而關于“不同部位的子宮動脈栓塞治療是否會對子宮動脈栓塞術效果產生影響、對卵巢功能的影響是否存在差異”尚缺乏研究數據來證實[15]。由于子宮肌瘤癥狀改善與子宮肌瘤縮小程度相關，進而需對影像學診斷方式進行合理選擇，在臨床上常用的影像學技術包括MR、CT、超聲，其中CT可對治療前后病灶變化明確顯示，然而CT技術具有輻射性，不適宜重復檢查，且對盆腔軟組織具有較低分辨率。而MRI可對患者治療前后影像學特征進行評價，然而該技術所需費用高、技術要求高，且檢測時間長，因此，在治療前后可合理選擇影像學方法，以MR為佳，因為其準確性高，可對治療前后病灶變化實施評價，為制定子宮動脈栓塞術提供可靠的依據，同時可對治療效果實施評價。MR在治療前應用，可發現子宮肌瘤呈等信號或稍低信號，而治療后T1WI信號提升顯著，等信號或低信號轉變為高信號，表示治療效果與T1WI高信號表達具有相關性。T2WI可對腫瘤位置、數目、大小清晰顯示，腫瘤未變性，以清晰邊界，低信號為主要表現，病灶附近以高信號帶或特異性低為表現，腫瘤生長或供血不足會造血腫瘤組織流失水分，表現為繼發性間變，比如囊性變、黏液樣變、玻璃樣變等，以T2WI信號降低為表現。因為與T2WI信號相比，T2WI信號強度改變更為明顯，可見，T1WI信號強度可對子宮動脈栓塞術的治療效果進行評價。

本研究針對不同子宮動脈栓塞術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響進行了對比，研究發現：(1)A組與B組的手術時間、術中出血量、治療失敗率比較均無統計學差異(P＞0.05)，兩組治療后的卵巢功能指標均較治療前降低(P＜0.05)，而治療后B組的卵巢功能指標均較A組更高(P＜0.05)，其術后會陰部疼痛、發熱、尿潴留、閉經等并發癥發生率均較A組更低(P＜0.05)，說明子宮動脈末梢血管栓塞對卵巢功能的影響小于子宮動脈主干血管栓塞，可減少術后并發癥。(2)治療后3個月、6個月時，B組的性功能評分、生活質量各維度評分均較A組更高(P＜0.05)，這主要是因為子宮動脈末梢血管栓塞后患者的卵巢功能障礙相對較輕，有利于促進其術后恢復，改善患者性功能和生存質量。

綜上所述，不同部位子宮動脈栓塞術均可對子宮肌瘤患者進行有效治療，但相比于子宮動脈主干血管栓塞，子宮動脈末梢血管栓塞對患者卵巢功能的影響更小，其術后并發癥更少，其術后性功能恢復更好，生活質量水平得到提高。