經陰道超聲、MSCT聯合血清CA125、CA724診斷卵巢腫瘤的應用價值探討＊

段 麗 李菊香 王亞敏 王伊凡 周寧明,*

1.上海市第五人民醫院超聲科(上海 200240)

2.上海市第五人民醫院放射科(上海 200240)

卵巢腫瘤作為女性生殖器常見的腫瘤，卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，且其死亡率占據首位[1]。雖然卵巢較小，但是其內部組織復雜，腫瘤類型多樣有良性、交界性以及惡性之分[2]。遺傳、家族因素、內分泌因素以及環境因素均是導致卵巢腫瘤發病的高危因素，卵巢腫瘤位于盆腔深部不易被發現，到如今臨床上缺乏有效的早期診斷方法，在確診時許多患者已為晚期，5年存活率低，只有25%～30%左右，而早期的卵巢腫瘤有高達70%的5年存活率，可見早期診斷的重要性[3]。CA125是目前臨床研究以及利用率最多的一種腫瘤標志物，也是作為診斷卵巢腫瘤的指標之一，但是對于早期診斷其敏感性及特異性不佳，效果不理想[4-5]。因此，目前影像學檢查聯合腫瘤標志物檢查逐漸成為研究方向。本研究使用經陰道超聲、MSCT聯合血清CA125、CA724進行卵巢腫瘤，以探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析我院2015年4月至2019年6月收治的80例卵巢腫瘤患者的臨床資料。80例患者年齡35～75歲，平均年齡為(50.25±7.88)歲，其中卵巢惡性腫瘤患者45例，其中粘液型腺癌21例，漿液型腺癌12例，子宮內膜樣癌12例。良性腫瘤患者35例，其中子宮內膜異位囊腫7例，單純性卵巢囊腫15例，卵巢巧克力囊腫13例。納入標準：所有患者都經過病理檢查、細胞學檢查或影像學檢查確診為卵巢腫瘤患者；所有患者影像學資料和病理資料完整；患者均簽署知情同意書。選取在我院進行健康體檢的健康女性40例作為健康組。年齡36～74歲，平均年齡為(51.33±7.82)歲，所選體檢健康女性均無其他系統疾病，身體健康狀況良好。三組患者性別、年齡無差異，具有比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血清CA125、CA724 對所有患者進行抽血化驗檢測血清CA125、CA724水平?；颊邷蕚洌盒杩崭?。標本處理：將標本置于3500r/min的離心機內，離心10min，取上清液備用。采用化學發光法對標本進行測定，試劑和儀器均采用雅培ARCHITECT i2000以及其配套的試劑進行檢驗。檢測方法嚴格按照試劑盒所提供的操作說明進行操作，試劑盒推薦正常值上限為CA125≥35.2μg/L、CA724≥3.7μg/L，超過這個值則為陽性，以此作為判定標準。

1.2.2 經陰道超聲檢查 儀器：美國GE彩色多普勒超聲儀，6.0 MHz的陰道探頭。檢查前準備：膀胱無需留尿，需排空；檢查時，使用一次性避孕套罩住陰道探頭，套內外都需使用消毒耦合劑，取截石位。利用二維超聲通過橫向、縱向、斜向多方位觀察記錄腫塊大小、位置、性質、內部有無回聲情況及有無包膜，后用彩色多普勒觀察腫瘤內部和周邊的血流情況，記錄相關數據。

1.2.3 MSCT檢查 采用西門子64排多層螺旋CT。檢查前準備：患者身上是否有金屬異物，有金屬異物存在需要全部清除干凈，患者需要在檢查前多喝水，這樣有利于膀胱處于充盈狀態。體位選擇：患者平躺于掃描床上，選取仰臥位。掃描參數：管電壓110kV，管電流310mA，掃描層厚0.1cm，掃描范圍：髂嵴至恥骨聯合下緣。掃描時先進行平掃，平掃后利用高壓注射器對患者注入80mL碘海醇進行增強掃描。掃描完成后將圖像進行后處理，最后由診斷醫師閱片，進行診斷分析。

1.3 觀察指標觀察陰道超聲檢查、MSCT檢查的影像學表現及血清CA125、CA724檢查所得結果進行分析診斷；對比經陰道超聲檢查、MSCT檢查、血清CA125、CA724檢查，以及四種方法聯合檢查對卵巢腫瘤的準確性、敏感性、特異性，并對不同組中患者CA125、CA724的表達水平比較。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P＞0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同人群中CA125、CA724的表達水平比較不同人群中血清CA125、CA724的表達水平表達各有差異(P＜0.05)；惡性腫瘤患者血清CA125、CA724水平明顯高于良性腫瘤組及健康組(P＜0.05)；良性腫瘤組血清CA125、CA724水平明顯高于健康組(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 不同人群中CA125、CA724的表達水平比較(x-±s)

2.2 不同檢查對卵巢腫瘤的敏感性、特異性、準確性CA125敏感性、特異性、準確性分別為61.25%、62.25%、68.75%；CA724敏感性、特異性、準確性分別為63.75%、62.50%、67.50%；經陰道超聲敏感性、特異性、準確性分別為73.75%、76.25%、78.75%；MSCT分別為77.50%、81.25%、83.75%，CA125+CA724+經陰道超聲+MSCT敏感性、特異性、準確性分別為87.50%、91.25%、93.75%，明顯高于四種單一檢查，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 不同檢查對卵巢腫瘤診斷的敏感性、特異性、準確性比較[n(%)]

2.3 陰道超聲及MSCT圖像表現

2.3.1 陰道超聲圖像表現 包塊有良好活動性，叩診無移動性濁音；良性卵巢腫瘤主要表現為子宮旁出現圓形或類圓形，囊性、邊界光滑的腫塊，呈囊性。惡性卵巢腫瘤表現為直腸子宮陷凹處觸及質硬活動性差，呈實性或囊性的腫塊，邊界不清晰，可常伴腹水。

2.3.2 MSCT圖像表現 MSCT圖像可見腫瘤性質多為囊性，壁與間隔較薄且厚薄均一，實性者小腫瘤呈實性，可見囊變(見圖1～圖2)。增強掃描，囊性者，壁及間隔均勻強化，強化程度輕；實性者實性部分均勻強化。多為單側包塊，病灶內密度不均勻(圖3～圖4)。在惡性腫瘤中MSCT圖像可見有分葉狀存在，邊緣模糊，可向周圍組織侵犯。囊性者多見軟組織成份，壁及間隔呈不規則增厚，有“菜花狀”壁結節影(圖5～圖6)。增強掃描可見不均勻明顯強化，部分腫瘤可見粗大供血血管。多為雙側包塊，且常伴腹水出現(圖7～圖8)。

3 討 論

臨床腫瘤常在進行婦科檢查時被發現，或是在腫瘤長大出現并發癥后才會被患者有所察覺。在腫瘤晚期患者會有腹部增大、腹痛及腹部腫物或原有卵巢囊腫迅速長大，陰道不規則流血以及消瘦、貧血等惡性病質出現[6]。無法及時對早期卵巢腫瘤進行診斷，就會導致患者錯過最佳治療時期，導致死亡率上升[7]。

圖1 ～圖2 MSCT圖像表現。圖3～圖4 MSCT增強掃描圖像表現。圖5～圖6 MSCT平掃圖像可見不規則形囊實性腫物。圖7～圖8 MSCT增強掃描可見腫物實性部分呈不同程度強化。

CA125是臨床常用的腫瘤標志物，也是與卵巢癌相關的糖蛋白抗原[8]。在正常的生殖道、胸膜、腹膜以及子宮內膜等廣泛存在。由于細胞之間的連接以及基膜對CA125有阻擋作用，所以CA125在血液含量極低，血液難以檢測到CA125的存在。在機體出現癌變，就會對細胞組織之間連接的基膜造成破壞，細胞內的CA125也就會乘機進入被釋放到血液之中，癌癥患者血液中CA125的含量就會升高[9]。在對卵巢腫瘤的診斷中特別是卵巢癌中會出現升高的情況，且有統計說明，對I-Ⅱ期的卵巢癌有60%的敏感性，對其他卵巢腫瘤、胰腺炎、肝硬化中CA125也會存在不同程度的升高。而CA724主要為胃癌以及消化道癌癥的檢驗指標，是一個非特異性腫瘤標志物，也可作為卵巢腫瘤檢測的一個參考指標。在本研究中，不同組中血清CA125、CA724的表達水平表達各有差異(P＜0.05)；惡性腫瘤患者中兩者表達水平明顯高于良性腫瘤組及健康組；良性腫瘤組明顯高于健康組(P＜0.05)。但是單獨的腫瘤標志物檢驗存在一定的局限性，在臨床診斷上依據不夠，需要聯合其他檢查進行進一步確診。

隨著超聲技術的發展，陰道超聲是逐漸被利用于臨床[10]。其探頭深入到人體，可直接接觸所需要檢查的器官，操作醫生可對圖像分辨力進行提高，其有較好的二維圖像，對于較小的病灶也能進行檢測，因此，提高了對卵巢腫瘤的診斷率。但對于腫瘤的位置較深或者腫瘤過大，陰道超聲就可能難以檢查出來，對于醫生的臨床技能水平也有一定的要求[11]。而MSCT在清晰度、分辨率上都優于陰道超聲檢查。目前MSCT檢查可作為檢查腫瘤的重要手段，也能為腫瘤患者術前、術后情況進行評估[11-12]。其有掃描速度快、經濟方便的優點，且掃描范圍大，分辨率高，對于腫瘤在體內的位置以及卵巢的解剖結構都能通過三維重建圖像清晰地顯示出來，其對腫瘤性質、性狀、強化程度的反映可有助于臨床對腫瘤良、惡性的鑒別[13]。但是MSCT檢查圖像表現出相互重疊的現象，對結果判斷造成了一定的影響，且存在輻射和碘過敏的潛在危險，而單一的MSCT也存在一定局限性[14-15]。因此本研究采用了四種方法進行聯合檢查，于四者單獨檢查中，四者之間兩兩比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但CA125+CA724+經陰道超聲+MSCT敏感性、特異性、準確性分別為87.50%、91.25%、93.75%，明顯高于四種單一檢查(P＜0.05)。

綜上所述，經陰道超聲、MSCT、血清CA125、CA724檢查均為卵巢腫瘤的檢查方法，但經陰道超聲、MSCT聯合血清CA125、CA724檢查對卵巢腫瘤的檢測效果更佳，更有利于腫瘤性質鑒別，值得臨床上廣泛應用。