縮宮素聯(lián)合水囊引產(chǎn)在足月妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用

袁雄英

（樟樹(shù)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 331200）

產(chǎn)婦的宮頸條件對(duì)引產(chǎn)結(jié)局有重要影響，對(duì)宮頸條件不成熟的孕婦，需先促宮頸成熟再給予以引產(chǎn)[1]。引產(chǎn)方法包括非藥物、藥物方法，促宮頸成熟的同時(shí)也可誘發(fā)宮縮。縮宮素可促進(jìn)子宮收縮，臨床常用于引產(chǎn)、催產(chǎn)，效果顯著。水囊屬于機(jī)械性擴(kuò)張器，是通過(guò)機(jī)械刺激宮頸管以促進(jìn)局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成與釋放，進(jìn)而促進(jìn)宮頸軟化[2]。基于此，本研究探究縮宮素聯(lián)合水囊引產(chǎn)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年5月于本院接受治療的72例足月妊娠產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=36）與觀察組（n=36）。對(duì)照組年齡21～37歲，平均年齡（31.38±2.65）歲；孕周34～41周，平均（38.25±1.64）周；Bishop評(píng)分2～4分，平均（3.54±0.29）分。觀察組年齡21～36歲，平均（31.25±2.52）歲；孕周34～41 周，平均（38.27±1.61）周；Bishop評(píng)分2～4分，平均（3.49±0.33）分。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有產(chǎn)婦均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②有陰道分娩條件及引產(chǎn)指征；③對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎位異常、胎兒頭盆不稱者；②胎膜早破者；③伴有嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥者；④合并精神疾病者；⑤胎兒宮內(nèi)窘迫者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 靜脈滴注縮宮素注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161201、20180633，規(guī)格：1 mL∶5 U）治療，將縮宮素2.5 U加入500 mL 0.9%氯化鈉溶液，開(kāi)始每分鐘8 滴，至宮縮達(dá)到與正常分娩相似，最多加至每分鐘32滴。10 h未臨產(chǎn)者停藥，次日重復(fù)用藥，連續(xù)用藥3 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用水囊引產(chǎn)，通過(guò)宮頸放入宮頸擴(kuò)張球囊，讓2個(gè)小囊均進(jìn)入宮頸管，然后用40 mL 0.9%氯化鈉溶液灌注小囊，之后，將球囊拉回到靠近子宮頸的子宮囊中。此時(shí)，將20 mL 0.9%氯化鈉溶液注入陰道球囊，球囊放置于子宮頸兩側(cè)。每個(gè)球注入0.9%氯化鈉溶液達(dá)到最大體積為80 mL，球囊放置后計(jì)時(shí)，在產(chǎn)婦進(jìn)入分娩活躍期前球囊留置時(shí)間＜12 h。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)程情況，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果，成功：用藥72 h內(nèi)臨產(chǎn)；有效：用藥72 h內(nèi)臨產(chǎn)，但產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)；失敗：用藥72 h未臨產(chǎn)。總成功率=成功率+有效率。于用藥前、用藥12 h，使用Bishop評(píng)分法對(duì)兩組產(chǎn)婦宮頸進(jìn)行評(píng)分，包括宮口開(kāi)大、宮頸管消退、宮頸硬度、宮口位置等，總分為13分，得分越高表示宮頸成熟度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程情況比較 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間略短于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)程情況比較（±s，min）Table 1 Comparison of labor conditions between the two groups(±s,min)

表1 兩組產(chǎn)程情況比較（±s，min）Table 1 Comparison of labor conditions between the two groups(±s,min)

第三產(chǎn)程時(shí)間10.19±3.64 10.58±2.12 0.556 0.580組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值第一產(chǎn)程時(shí)間337.83±135.49 527.64±187.58 4.922 0.000第二產(chǎn)程時(shí)間65.47±20.26 69.58±20.47 0.856 0.395

2.2 兩組引產(chǎn)效果比較 觀察組引產(chǎn)總成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組引產(chǎn)效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of the effects of labor induction between the two groups[n(%)]

2.3 兩組Bishop評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理12 h后，兩組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組Bishop評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of Bishop scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組Bishop評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of Bishop scores between the two groups(±s,scores)

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值護(hù)理前3.49±0.33 3.54±0.29 0.683 0.497護(hù)理12 h后6.97±1.43 8.24±1.09 4.238 0.000 t值14.228 25.002 P值0.000 0.000

3 討論

臨床實(shí)踐中，Bishop 評(píng)分通常用于評(píng)估宮頸狀況，若Bishop評(píng)分＞8分，引產(chǎn)成功率高，與自然分娩相當(dāng)；若宮頸狀況不成熟，Bishop評(píng)分為4分左右，則易導(dǎo)致分娩失敗，延長(zhǎng)分娩時(shí)間，增加剖宮產(chǎn)率和母嬰發(fā)病率。因此，對(duì)宮頸狀況未成熟的孕婦，首先需促進(jìn)宮頸的成熟，如剝膜誘導(dǎo)分娩、機(jī)械擴(kuò)張、前列腺素等均可促進(jìn)宮頸的成熟。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間略短于對(duì)照組；觀察組引產(chǎn)總成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理12 h 后，兩組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，表明妊娠產(chǎn)婦中應(yīng)用縮宮素聯(lián)合水囊引產(chǎn)可有效促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率和Bishop評(píng)分。分析原因?yàn)椋訉m頸必須從僵硬的結(jié)構(gòu)發(fā)育成為柔軟的結(jié)構(gòu)，頸部肌肉纖維明顯松弛，擴(kuò)張結(jié)構(gòu)，使胎兒能從產(chǎn)道分娩出來(lái)。催產(chǎn)素是臨床上用于促進(jìn)宮頸成熟的一種多肽類激素子宮收縮，靜脈滴注起效迅速，1 h內(nèi)子宮收縮頻率、子宮收縮強(qiáng)度均逐漸增加并趨于穩(wěn)定，滴注后20 min，其效應(yīng)逐漸減退。子宮對(duì)催產(chǎn)素的反應(yīng)在妊娠期逐漸增強(qiáng)，到足月時(shí)達(dá)到峰值。催產(chǎn)素可模擬分娩時(shí)子宮的收縮，刺激子宮平滑肌，促使宮頸擴(kuò)張[3-4]。但單純的縮宮素對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果不佳，需聯(lián)合其他干預(yù)方式。

水囊作為一種非藥物助產(chǎn)裝置，經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒后可一次使用。主要用于足月引產(chǎn)前擴(kuò)張未成熟宮頸[5-6]。在宮頸條件較差的情況下，引產(chǎn)是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的產(chǎn)科措施，實(shí)施促進(jìn)宮頸成熟的措施可能會(huì)進(jìn)一步使結(jié)果復(fù)雜化，一些藥物，如前列腺素，不僅會(huì)引起不良反應(yīng)，增加引產(chǎn)失敗率，還可能導(dǎo)致采用剖宮產(chǎn)終止妊娠[7-8]。水囊為患者提供了一種安全、簡(jiǎn)單的促宮頸成熟的方法，無(wú)其他促宮頸成熟方法的潛在不良反應(yīng)，能自然、漸進(jìn)式擴(kuò)張宮頸以引產(chǎn)，且水囊能順應(yīng)宮頸管的輪廓，使用方便，放置容易、取出快捷[9-11]。子宮頸的成熟和擴(kuò)張是通過(guò)球囊實(shí)現(xiàn)的，在子宮頸和宮頸口處提供持續(xù)而溫和的張力，但此種宮頸擴(kuò)張方式需在陰道無(wú)感染及胎膜完整時(shí)才可使用，因此，臨床上多將水囊引產(chǎn)與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，以提高引產(chǎn)成功率。

綜上所述，足月妊娠產(chǎn)婦中應(yīng)用縮宮素聯(lián)合水囊引產(chǎn)可有效促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率和Bishop評(píng)分，值得臨床推廣運(yùn)用。