陰道超聲監測卵泡發育及子宮內膜厚度變化對治療不孕癥的臨床價值

劉海珍，邵小光

（大連市婦女兒童醫療中心婦科，遼寧 大連 116037）

不孕癥是指1 年未采取任何避孕措施且性生活正常（1周≥2 次）的情況下未懷孕，女性不孕癥一般是由于輸卵管梗阻、周圍粘連和積水、子宮體病變、子宮頸病變、宮頸松弛、先天發育畸形、排卵障礙等[1]。其中排卵障礙占不孕癥的25%～35%，是導致不孕的重要因素。治療前，尋找一種科學的監測手段，準確直觀的觀測卵泡發育情況及子宮內膜厚度變化，對準確預測患者排卵期，降低不孕癥發生率具有重要意義。超聲作為現代化影像學技術，在婦科疾病診斷中，可分為陰道超聲與腹部超聲，陰道超聲因操作簡單、經濟、準確度高應用廣泛[2]，該方法能對卵泡形態變化、大小等進行直觀的觀察，為臨床治療提供科學依據。本研究探究陰道超聲監測卵泡發育及子宮內膜厚度變化對治療不孕癥的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018 年5 月至2019 年12 月收治的不孕癥患者55 例作為研究組，并選取同期開展孕前體檢的育齡期婦女55 名作為參照組。參照組年齡20～38 歲，平均（26.39±3.45）歲；月經周期26～39 d，平均（32.01±2.26）d。研究組年齡21～39 歲，平均（26.42±3.52）歲；月經周期26～38 d，平均（31.99±2.24）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準[3-4]：研究組符合不孕癥的診斷標準；均有正常性生活，且1 年內未避孕；入院后接受輸卵管檢查顯示輸卵管通暢；監測排卵周期內有優勢卵泡發育且有正常的排卵；配偶精液檢查正常。排除標準：子宮肌瘤；子宮內膜病變；生殖器發育畸形。

1.2 方法 兩組均實施陰道超聲監測，采用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的全數字超聲診斷系統進行診斷，將探頭頻率設置為5.00～9.00 MHz。檢查前為觀察對象實施健康宣教，提高觀察對象的依從性和配合度，緩解其緊張情緒；醫囑觀察對象檢查前排空膀胱，在陰道探頭上涂耦合劑，并套上一個無菌的一次性避孕套，之后在避孕套上再次涂抹耦合劑，將探頭緩慢推進陰道內，主動詢問受檢者的主觀感受，針對受檢人員實施多角度、多層面的掃描處理，注意觀察子宮的大小、形態、卵巢大小、卵巢內部卵泡的數量及優勢卵泡大小。選擇子宮矢狀面對子宮內膜厚度最大距離進行測量，自月經周期的第2～4天開始實施陰道超聲監測，連續監測至月經周期的第14～18 天，直至排卵。最大卵泡直徑＜10 mm，每2～3天監測1次，最大卵泡直徑在10～14 mm，每2天監測1次，最大卵泡直徑＞14 mm，每天監測1次。針對卵泡排卵異常及卵泡發育不良的患者醫囑其在月經周期第4 天開始口服50 mg 枸櫞酸氯米芬片（塞浦路斯高特制藥有限公司，國藥準字H20140688，規格：50 mg）進行治療，每天1次，每次50 mg，連續治療4～5 d，同時，實施陰道超聲檢查，結合子宮內膜厚度及卵泡發育情況調整用藥方案。

1.3 觀察指標 比較兩組卵泡直徑、子宮內膜厚度、卵泡發育不良發生率及卵泡黃素化發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組卵泡直徑和子宮內膜厚度比較 研究組卵泡直徑、子宮內膜厚度均明顯低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組卵泡直徑和子宮內膜厚度比較（±s，mm）Table 1 Comparison of follicle diameter and endometrial thickness between two groups(±s,mm)

表1 兩組卵泡直徑和子宮內膜厚度比較（±s，mm）Table 1 Comparison of follicle diameter and endometrial thickness between two groups(±s,mm)

子宮內膜厚度12.01±1.15 8.86±1.56 12.05 0.00組別參照組研究組t值P值例數55 55卵泡直徑23.52±2.62 18.01±2.21 11.92 0.00

2.2 研究組治療前后卵泡發育不良發生率及卵泡黃素化發生率比較 治療后，研究組卵泡發育不良發生率及卵泡黃素化發生率均低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組治療前后卵泡發育不良發生率及卵泡黃素化發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of follicular dysplasia and follicular luteinization before and after treatment in the study group[n(%)]

2.3 兩組子宮內膜類型比較 研究組均質型子宮內膜占比高于參照組，三線型子宮內膜占比低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮內膜類型比較[n（%）]Table 3 Comparison of endometrial types between the two groups[n(%)]

2.4 兩組排卵和卵泡發育情況比較 兩組非顯性排卵率比較差異無統計學意義；研究組患者卵泡成熟率低于參照組，而非卵泡成熟排卵率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組排卵和卵泡發育情況[n（%）]Table 4 Comparison of ovulation and follicular development between the two groups[n(%)]

2.5 研究組患者陰道超聲圖分析 研究組患者子宮內膜形態出現改變，宮腔內膜表面光滑，少見膨隆，子宮內膜壁明顯增厚，見圖1～2。

圖1 研究組患者陰道超聲子宮內膜形態圖Figure 1 The morphology of the endometrium of the study group by vaginal ultrasound

圖2 研究組患者陰道超聲子宮內膜厚度Figure 2 The thickness of the endometrium of the study group by vaginal ultrasound

3 討論

由于人們生活環境及飲食習慣的改變，臨床中不孕癥的發生率呈現年增長的趨勢，已成為臨床中較重視的健康生殖問題之一[5]。對于不孕癥婦女，實施陰道超聲監測能及時準確的對卵泡生長發育和子宮內膜變化情況進行監測，以此為臨床治療方案的調整和優化提供參考依據[6]。以往臨床中為了監測患者子宮內膜厚度變化及卵泡發育情況一般通過基礎體溫測量、陰道脫落細胞檢查、血尿內激素水平檢查和宮頸黏液評分等方法診斷，準確性較差，存在較高誤診率，且缺乏科學、合理依據。近年來，隨著醫療技術設備的發展和應用，陰道超聲檢查成為臨床中高效且安全的診斷設備；陰道超聲能連續的監測患者卵泡生長發育的整個過程，為患者預測精確的排卵期，對患者子宮內膜厚度的變化進行監測，為臨床中治療不孕癥婦女提供參考依據，提高不孕癥婦女生活質量，治療效果和患者預后[7]。

本研究結果顯示，研究組卵泡直徑、子宮內膜厚度明顯低于參照組（P＜0.05），與羅曉萍[5]的研究結果基本一致，提示，孕婦妊娠與子宮內膜厚度、卵泡直徑存在相關性，并證實陰道超聲能準確評價子宮內膜厚度與卵泡直徑，且不孕癥患者子宮內膜、卵泡發育存在異常。治療后，研究組卵泡發育不良發生率及卵泡黃素化發生率明顯下降（P＜0.05），提示，不孕癥可被治療。此外，本研究顯示，不孕癥患者中約47.27%患者卵泡成熟，進一步證實，不孕癥可被治療，通過陰道超聲對卵泡發育全過程進行直觀觀測，并根據觀測結果制定正確的治療方案，提高受孕率[8-9]。此外，研究組均質型子宮內膜占比高于參照組，而三線型子宮內膜占比低于參照組（P＜0.05），與陸鳴鳴等[10]研究結果基本一致，提示三線型子宮內膜孕婦，受孕率相對較高。經分析，均質型子宮內膜患者雌激素水平高于三線型，對胚胎種植造成一定不利影響[10]。

綜上所述，陰道超聲監測卵泡發育及子宮內膜厚度變化對治療不孕癥婦女的臨床價值較高，值得臨床推廣運用。