地佐辛與舒芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術后患者蘇醒質量的影響比較

柳毅，譚劍，袁婉秋

（萍鄉市人民醫院麻醉科，江西 萍鄉 337055）

疼痛屬于全麻蘇醒期的常見不良反應，包括咽喉炎、膀胱膨脹及創傷等，極大的降低患者的舒適度，同時，與低氧血癥、誘導期緊張、迅速蘇醒及氣道梗阻等均為躁動發生的主要誘因[1]。而采用鎮痛藥物能有效抑制機體的應激反應，為減少全麻蘇醒期不良反應，穩定循環系統具有關鍵作用，同時，還能加快患者的預后恢復[2]。基于此，本研究探究舒芬太尼與地佐辛在腹腔鏡膽囊切除術患者中對全麻蘇醒質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年11月至2019年10月收治的行腹腔鏡膽囊切除術的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡37～68歲，平均年齡（51.29±8.13）歲。觀察組男24 例，女16 例；年齡35～69歲，平均年齡（51.94±8.25）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡35～65 歲；體質量45～75 kg；符合腹腔鏡膽囊切除術適應證。排除標準：合并嚴重肝腎功能異常者；對本研究藥物過敏者；存在吸毒史、精神病史者。

1.2 方法 兩組患者進入手術室后為建立靜脈通道，采用氣管插管麻醉，吸入咪達唑侖+異丙酚+舒芬太尼+順式阿曲庫銨，術中持續滴注異丙酚麻醉，吸入七氟醚。術后關腹時，觀察組使用0.1 mg/kg地佐辛，對照組使用0.002 mg/kg舒芬太尼。手術結束停止使用麻醉藥物，常規對肌松劑進行拮抗，待患者恢復自主呼吸，可拔除氣管導管，吸痰處理后送至普通病房。氣管拔管標準：患者能自主呼吸，潮氣量參數：＞6 mL/kg；吞咽、咳嗽等反射性動作恢復，意識清楚能簡單交流。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后拔管時間、呼吸恢復時間及睜眼時間。呼吸恢復標準：自助呼吸潮氣量＞300 mL。②比較兩組患者術后不良反應發生情況，包括嘔吐、呼吸抑制及惡心等。③比較兩組患者術后1、4、12 h視覺模擬疼痛（VAS）評分及Ramsay 鎮靜評分。Ramsay 鎮靜評分標準：不安、焦慮1分；定向力良好，能簡單配合2分；對指令有一定反應3分；能強聲刺激反應靈敏4分；強聲刺激反應較遲鈍5分；對強聲刺激無反應6分。VAS評分以10 cm長的標尺作為評分線，無痛0分、最痛10分[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒時間和拔管時間比較 觀察組蘇醒時間（呼吸恢復時間和睜眼時間）以及拔管時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒時間和拔管時間比較（±s，min）Table 1 Comparison of recovery time and extubation time between the two groups(±s,min)

表1 兩組患者蘇醒時間和拔管時間比較（±s，min）Table 1 Comparison of recovery time and extubation time between the two groups(±s,min)

拔管時間6.58±2.52 9.25±3.17 4.169 9＜0.05組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值蘇醒時間呼吸恢復時間4.21±1.13 7.59±2.29 8.371 2＜0.05睜眼時間5.45±2.08 8.23±3.29 4.517 1＜0.05

2.2 兩組不良反應發生率比較 術后觀察組在蘇醒過程中僅1例患者出現嘔吐，對照組患者出現3例惡心，3例嘔吐和1 例呼吸抑制。觀察組不良反應發生率為2.50%，明顯低于對照組的17.50%，差異有統計學意義（χ2=5.000 0，P＜0.05）

2.3 兩組術后不同時段VAS、Ramsay 評分比較 術后1、6、12 h，觀察組VAS評分與Ramsay評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后不同時間VAS、Ramsay評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of vas and Ramsay scores between two groups at different time after operation(±s,scores）

表2 兩組患者術后不同時間VAS、Ramsay評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of vas and Ramsay scores between two groups at different time after operation(±s,scores）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值VAS評分Ramsay評分術后1 h 1.98±0.65 2.57±0.94 3.265＜0.05術后6 h 1.52±0.63 2.09±0.87 3.356＜0.05術后12 h 1.09±0.47 1.75±0.64 5.257＜0.05術后1 h 2.68±0.91 3.98±1.15 5.607＜0.05術后6 h 2.24±0.82 2.79±0.80 3.306＜0.05術后12 h 2.08±0.54 2.61±0.66 3.931＜0.05

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術在臨床具有創傷小、預后恢復快等優勢，且能有效緩解患者手術痛苦，在肝膽外科中得到廣泛應用。腹腔鏡膽囊切除術大多采用全身麻醉方法，患者存在一定的蘇醒期躁動的風險，影響患者蘇醒質量[4]。有研究表明，造成蘇醒期躁動的主要原因除全麻藥物影響患者中樞神經功能、術中低氧血癥、高碳酸血癥等外，術后疼痛是引發蘇醒期躁動的主要原因[5]。因此，腹腔鏡膽囊切除術患者術后合理使用鎮痛藥物能有效提高微創手術舒適性，預防蘇醒期躁動。

舒芬太尼作為以往常規的鎮痛藥物，該藥屬于阿片受體激動劑，作為人工合成的強效麻醉性鎮痛藥，激動μ受體是主要成分，是現階段臨床常用的靜脈鎮痛藥物，該藥與脊髓內、腦內存在的專一性受體具有較強的親和力，因此，鎮痛效果顯著[6]。但有研究指出，該藥在使用后不良反應指征較強，其中窒息、低血壓、惡心、嘔吐及呼吸抑制等均為常見的不良反應[7]。而地佐辛是近年來研發的一種新型阿片類鎮痛藥，能有效減少患者不良反應，根據阿片受體的作用關系，地佐辛則屬于阿片受體混合激動型拮抗劑，主要經激動K受體產生強烈的鎮痛功效，且對β受體也具有一定效果，而對μ受體則產生不同的拮抗作用[8]。有關研究指出，地佐辛能松弛胃腸平滑肌，以此減少患者發生惡心、嘔吐等不良反應[9]。另有文獻[10]表明，靜脈注射5、10 mg地佐辛，劑量與血藥濃度呈正相關，平均終末半衰期為2.4 h，且通過肌肉注射吸收較靜脈注射更緩慢，使藥效維持時間更長；此外，精神依賴性、身體依賴性均低于常規阿片類鎮痛藥物。本研究結果表明，使用地佐辛鎮痛后，觀察組蘇醒時間（呼吸恢復時間和睜眼時間）與拔管時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；同時，術后1、6、12 h，觀察組VAS評分與Ramsay評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。提示，地佐辛術后鎮痛可減輕疼痛造成的蘇醒期躁動，縮短蘇醒期。此外，本研究中，觀察組患者僅發生1 例嘔吐，不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。分析原因為藥理中K受體引起脊髓鎮痛，同時，對μ受體產生拮抗，抑制μ受體引發的惡心嘔吐。

綜上所述，給予腹腔鏡膽囊切除術患者術后注射0.1 mg/kg地佐辛注射液，能有效縮短患者蘇醒和拔管時間，鎮靜效果顯著，且安全性較高，值得臨床推廣運用。