經(jīng)纖維支氣管鏡阿米卡星肺泡灌洗對(duì)ICU重癥肺炎患者的臨床療效分析

李楠

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

肺炎屬于呼吸道常見病，重癥肺炎為特殊肺炎類型，患者細(xì)支氣管、肺間質(zhì)以及肺泡均伴有不同程度炎癥癥狀，對(duì)機(jī)體通氣功能造成的影響較大，患者在咳嗽、咯痰、發(fā)熱等癥狀的基礎(chǔ)上，還會(huì)伴有呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，近年來，肺泡灌洗在重癥肺炎治療中運(yùn)用廣泛，其中局部抗生素灌注治療可增加抗感染效果[1-2]。本研究探究經(jīng)纖維支氣管鏡阿米卡星肺泡灌洗對(duì)ICU重癥肺炎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月本院ICU收治的70例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，按照雙色球隨機(jī)分配法分為對(duì)照組（n=35）與實(shí)驗(yàn)組（n=35）。實(shí)驗(yàn)組男19例，女16例；年齡24～48歲，平均（31.02±1.32）歲；病程4～8 d，平均（5.12±0.32）d。對(duì)照組男20例，女15例；年齡23～45歲，平均（31.01±1.26）歲；病程4～8 d，平均（5.08±0.29）d。兩組患者性別、年齡、病程等臨床指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均伴有咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀；急性生理與慢性健康評(píng)估系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分滿足ICU收治標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺外感染、肺部腫瘤、肺結(jié)核等肺部疾病者；血栓栓塞、活動(dòng)性出血或凝血功能異常者；合并心律失常、心肌梗死等嚴(yán)重心系疾病者；合并全身肝、腎等重要臟器衰竭者。

1.3 方法 患者均給予常規(guī)祛痰、抗感染、吸氧等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上兩組患者均行經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，其中對(duì)照組患者灌洗液應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液，患者在行經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗前禁飲、禁食4 h，之后取濃度為1%的利多卡因局部麻醉并聯(lián)合丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉，丙泊酚靜脈給藥量控制在1.5～2.5 mg/kg，麻醉起效后協(xié)助患者取平臥位，經(jīng)人工氣道置入纖維支氣管鏡，在纖維支氣管鏡下觀察患者各級(jí)支氣管情況，吸出氣道分泌物后收集痰液標(biāo)本，并用3～5 mL/kg 0.9%氯化鈉溶液灌洗肺泡，一般情況下每次使用10～20 mL 0.9%氯化鈉溶液，反復(fù)抽吸，經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗肺泡2～4次，以灌洗液澄清、透明為佳。實(shí)驗(yàn)組患者在纖維支氣管鏡灌洗肺泡過程中應(yīng)用阿米卡星注射液（齊魯天和惠世制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020562)，將0.4 g阿米卡星注射液與210 mL 0.9%氯化鈉溶液充分混合后實(shí)施灌注。每2天灌注1次，患者均于第1、3、7、10天實(shí)施經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌注。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院第1 天、入院持續(xù)治療7 d后血?dú)夥治鰠?shù)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）]及氣道炎癥因子參數(shù)[白介素-6（IL-6）、腫瘤因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）]變化情況，氣道炎癥因子均應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀以及配套試劑，采取免疫比濁法檢測。比較兩組患者治療10 d預(yù)后情況，若患者臨床癥狀、體征均消失且痰液培養(yǎng)、血液培養(yǎng)檢測結(jié)果均轉(zhuǎn)為陰性為顯效；若患者臨床癥狀、體征基本緩解且痰菌培養(yǎng)、血液培養(yǎng)均轉(zhuǎn)為陰性，X 線胸片檢查仍可發(fā)現(xiàn)陰影病灶，但與治療前比較陰影病灶體積明顯縮小，則為有效；若患者臨床癥狀、體征以及X線胸片檢查陰影病灶體積均未明顯改善，痰菌培養(yǎng)、血液培養(yǎng)仍為陽性則為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鰠?shù)比較 治療7 d后，兩組患者PaO2、PaCO2、OI均優(yōu)于入院時(shí)，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鰠?shù)比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas analysis parameters between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鰠?shù)比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas analysis parameters between the two groups before and after treatment(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 35 PaO2（mmHg）入院時(shí)85.76±2.54 85.74±2.53 0.087＞0.05治療7 d后302.25±22.44 250.14±22.46 12.136＜0.05治療7 d后105.43±2.67 92.78±2.65 10.109＜0.05 PaCO2（mmHg）入院時(shí)52.65±2.65 52.69±2.64 0.054＞0.05治療7 d后46.66±3.62 49.66±3.61 10.044＜0.05 OI（ng/mL）入院時(shí)235.17±23.38 235.19±23.34 0.194＞0.05

2.2 兩組患者治療前后氣道炎癥因子比較 治療7 d后，兩組患者IL-6、TNF-α、CRP均較入院時(shí)改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后氣道炎癥因子比較（±s）Table 2 Comparison of airway inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組患者治療前后氣道炎癥因子比較（±s）Table 2 Comparison of airway inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 35 IL-6（ng/mL）入院時(shí)15.76±2.21 15.79±2.23 0.015＞0.05治療7 d后5.58±2.44 8.74±2.46 10.851＜0.05 TNF-α（ng/mL）入院時(shí)8.25±2.14 8.26±2.13 0.882＞0.05治療7 d后3.67±0.25 6.56±0.26 10.364＜0.05 CRP（mg/L）入院時(shí)22.56±2.28 22.59±2.21 0.256＞0.05治療7 d后8.52±2.35 15.65±2.36 10.158＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療10 d 后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.15%，明顯高于對(duì)照組的82.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical effect between the two groups[n(%)]

3 討論

臨床常用機(jī)械通氣、抗生素給藥治療ICU收治的重癥肺炎患者，但上述常規(guī)治療手段效果有限，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者推測重癥肺炎患者常規(guī)機(jī)械通氣與抗生素治療時(shí)機(jī)體咳嗽反射被抑制，細(xì)支氣管內(nèi)的分泌物難以有效排出，支氣管分泌物積聚于細(xì)支氣管，降低機(jī)械通氣對(duì)重癥肺炎患者通氣功能與肺順應(yīng)性的改善[3]。此外抗生素常用治療方式為靜脈給藥，靜脈給藥后抗生素隨機(jī)體血液循環(huán)到達(dá)肺、心臟，對(duì)氣道局部炎癥改善效果有限。基于上述推測，部分醫(yī)學(xué)研究者提出保持氣道通暢，借助經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療改善重癥肺炎臨床治療效果。經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療過程中經(jīng)鼻置入纖維支氣管鏡后應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液對(duì)肺泡表面黏膜實(shí)施灌注，通過生理鹽水持續(xù)性水流沖擊以減少肺泡表面痰液黏附量，借此刺激肺臟局部組織，誘使患者發(fā)生咳痰反射，提升通氣功能，抑制局部細(xì)菌增長與繁殖[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，實(shí)驗(yàn)組IL-6、TNF-α、CRP等氣道炎癥因子參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，重癥肺炎患者經(jīng)纖維鏡肺泡灌洗治療可有效緩解改善氣道局部炎癥。ICU 重癥肺炎患者感染的病原菌多存在抗免疫以及機(jī)體耐藥機(jī)制，此外病原體多糖蛋白可與氣道炎癥異常分泌物復(fù)合為被膜，繼而保護(hù)菌體，避免菌體被機(jī)體免疫因子清除以及抗生素清除[5]。阿米卡星為半合成氨基糖苷類抗生素，通過抑制病原菌蛋白質(zhì)合成從而達(dá)到抑制病原菌生長繁殖的作用，但阿米卡星在應(yīng)用的過程中可對(duì)耳、腎等臟器功能造成不同程度的損傷，因此強(qiáng)化阿米卡星用藥就顯得十分重要，經(jīng)纖維支氣管鏡阿米卡星肺泡灌洗治療過程中借助阿米卡星抗菌作用，有利于促使重癥肺炎患者氣道內(nèi)感染的病原菌轉(zhuǎn)陰，從而減少病原菌釋放的細(xì)菌毒素對(duì)肺臟周圍組織造成的損傷[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后10 d，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.15%，明顯高于對(duì)照組，與陳靜等[8]研究結(jié)果一致，提示重癥肺炎患者經(jīng)纖維支氣管鏡阿米卡星肺泡灌洗效果明顯。

綜上所述，ICU重癥肺炎患者經(jīng)纖維支氣管鏡阿米卡星肺泡灌洗治療效果明顯優(yōu)于經(jīng)纖維支氣管鏡生理鹽水肺泡灌洗，值得臨床推廣運(yùn)用。