氨基酮戊酸光動力療法治療皮膚癌前病變及淺表皮膚癌的臨床效果分析

張楊琳，肖燕標

（1.贛州市皮膚病醫院皮膚一科，江西 贛州 341000；2.贛州市皮膚病醫院整形美容科，江西 贛州 341000）

皮膚癌屬于惡性腫瘤，但在我國的發病率較低，常見的皮膚癌為基底細胞癌，與日光照曬密切相關[1]。皮膚癌在早期發病前具有病變特征，多表現為紅斑狀皮膚破損，伴隨鱗片狀脫屑或痂皮，但直接觀察不具有特殊表征，與牛皮癬、濕疹等皮膚疾病表征較相似。所以皮膚癌前病患者多數未及時檢查與確診，可能造成淺表皮膚癌或癌變加劇[2]。臨床上治療皮膚癌可采用多種方式，如手術治療、放療、冷凍治療等，治愈率較高。光動力療法是一類新的治療措施，應用于皮膚癌前病變或淺表皮膚癌患者均能發揮臨床治療效果，且光動力療法在應用中對患者形成的創傷較小，有利于患者快速恢復，因此，臨床應用廣泛[3]。本研究旨在探究氨基酮戊酸光動力療法治療皮膚癌前病變或淺表皮膚癌患者的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年3月至2019年3月收治的皮膚癌前病變及淺表皮膚癌患者64 例，其中男40 例，女24例；平均年齡（35.4±4.5）歲；疾病類型：鮑溫病6例，疣狀癌5 例，日光性角化病5 例，基底細胞癌22 例，鱗狀細胞癌18例，Paget病8例。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：病情符合臨床診斷標準[4]；患者均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；臨床資料完整；意識清醒，具有良好溝通交流與配合能力。排除標準：存在較嚴重疾病如免疫系統疾病；不接受隨訪工作，或未按時復查、復診；精神疾病。

1.2 方法 治療前，對患者進行皮膚清潔及消毒，以溫水對皮損處進行濕敷，后以醫用酒精進行皮損處及周圍皮膚消毒。消毒后涂抹光敏劑乳膏于皮損處及周圍皮膚。光動力療法中采用氨基酮戊酸配合治療，需預先調配氨基酮戊酸散（上海復旦張江生物醫藥股份有限公司，國藥準字H20070027）為霜劑，后涂抹于患者皮損處及周圍皮膚，患者保持涂抹藥劑部位避光靜置約4 h，后接受光動力療法治療[5]。光動力治療儀（型號Y-HN150）調節參數為波長635 nm，輸出功率120 mW，照射密度90 J/cm2，照射時長30 min。臨床治療中對患者皮損處進行照射治療，并根據患者皮膚腫瘤的大小對照射角度及面積進行調整[6]。

臨床治療共5 個療程，每周1 次。在治療后需對患者病情特點及病情情況、不良反應等進行觀察與記錄。并于患者治療結束后，每月進行一次隨訪，并提醒患者進行復查與復診。

1.3 觀察指標 ①臨床總有效率。評價標準[7]：顯效，治療后皮損消失，無病變發生情況，原皮損處及周圍皮膚色素消失；有效，治療后皮損面積縮小，縮小面積＞50%，且皮損處及周圍皮膚色素有減退；無效，治療后皮損處無改善，或皮損面積縮小＜50%，且皮損處及周圍皮膚色素無顯著減退，或存在組織病變特征。總有效率=顯效率+有效率。②不良反應情況，包括皮損周邊輕度糜爛、紅斑、水腫、疼痛感等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較 鮑溫病、疣狀癌及日光性角化病臨床治療總有效率均為100%，不同疾病類型總有效率比較差異無統計學意義，見表1。

表1 臨床治療效果比較Table 1 Comparison of clinical treatment effect

2.2 復發率比較 疣狀癌及日光性角化病復發率較高，達20.00%，不同疾病類型復發率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 復發率比較Table 2 Comparison of recurrence rates

2.3 不良反應情況比較 患者不良反應癥狀較輕，未造成較大影響，且多數患者約1 周后不良反應癥狀痊愈，不良反應發生情況詳見表3。

表3 不良反應情況比較Table 3 Comparison of adverse reactions

3 討論

皮膚癌作為惡性腫瘤，在癌前病變期進行及時控制，能提高對腫瘤病變的控制效果，因此，臨床上對皮膚癌前病變或淺表皮膚癌患者的治療更需保證及時性與針對性，提高患者的臨床治療療效，從而避免病情復發或惡化[8]。在臨床診斷皮膚癌的措施中，由于肉眼觀察難以對皮膚癌與其他皮膚疾病進行辨別，所以需采用病理組織學檢查方式，以組織活檢確定病癥特點，并對病灶處進行治療，臨床上治療腫瘤常采用手術切除方式，但皮膚癌早期病變由于多分布于皮膚淺表皮處，所以采用手術切除多造成患者皮膚表皮外觀缺損，損傷患者組織并會留下瘢痕。臨床上治療皮膚癌方法較多，如以局部用藥方式行藥物治療，或采用物理化學方式進行冷凍治療、激光治療、放射治療等[9]。由于皮膚癌復發率較高，臨床治療中還需降低復發率。劉孝兵等[7]研究表明，藥物治療和冷凍治復發率均較高，臨床資料效果不佳。

光動力療法可發揮針對性治療效果。光動力療法以靶向治療的方式，能準確定位患者皮膚癌前病變或淺表皮膚中局部癌細胞，并快速殺死癌細胞，不影響正常的皮膚組織，對患者的創傷較小，且臨床治療的療效較高。光動力療法是以醫療器械進行治療的手段，配合使用的氨基酮戊酸屬于光敏劑，能提高醫療器械的靶向作用，準確定位局部癌細胞，集中進行癌細胞的清除，能提高對癌細胞核苷酸結構的破壞效果，有利于癌細胞增值的酶的活性，從而誘導癌細胞凋亡，起到清除癌細胞作用[10]。氨基酮戊酸作為光敏劑，其具有較強的光敏效應，也是機體血紅蛋白合成的前體物質，當氨基酮戊酸配置為霜劑，以外源性物質形式進入人體后，能被增生活躍的細胞選擇性吸收，一般情況下，患有皮膚癌或癌前病變的患者中，癌細胞較為活躍，所以氨基酮戊酸多為癌細胞吸收與積累，在癌細胞中轉化為強光敏活性物質，從而能夠起到準確定位作用。在光敏劑使用后，需患者避光約4 h，使癌細胞能選擇性聚集，氨基酮戊酸具有低毒性，代謝較快，能起到誘導癌細胞凋亡的作用，配合光動力療法，在臨床治療的準確性與有效性上均較高[11]。

本研究表明，在氨基酮戊酸光動力療法應用中，臨床治療總有效率較高，其中，鮑溫病、疣狀癌及日光性角化病的臨床治療總有效率最高，達100%。且在氨基酮戊酸光動力療法下，患者的病情復發情況得到了良好控制，復發率較低。不良反應包括皮損處輕度糜爛、疼痛等，癥狀較輕，多較快痊愈，因此，并未對患者造成較大影響，表明采用氨基酮戊酸光動力療法進行治療，對患者的損傷較小，對患者未產生其他的影響。

綜上所述，皮膚癌前病變或淺表皮膚癌患者，采用氨基酮戊酸光動力治療療法，臨床治療效果顯著，且病情復發率較低，具有較高應用價值，值得臨床推廣運用。