毛臻副主任醫師治療咳嗽病的用藥規律分析

李金花，毛臻

（甘肅省人民醫院中醫科，甘肅 蘭州 730000）

咳嗽是以發出咳聲或伴有咳痰為主癥的一種肺系病證，其既是肺系疾病中的一個癥狀，又是獨立的一種疾患。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，臨床上多表現為痰聲并見，難以區分，故以咳嗽并稱[1]。西醫學中的急性支氣管炎、慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘等以咳嗽為主要癥狀的疾病均屬于該病范疇。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年4月本院就診于毛臻副主任醫師門診，診斷為咳嗽病的病例處方，建立咳嗽病患者數據庫。共選取處方442 張，其中男154 張，占34.84%，女288 張，占65.16%；年齡7 個月～85 歲，平均年齡39.88歲，年齡分布見表1。

表1 年齡分布

1.2 診斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[2]，①咳逆有聲，或伴咽癢咳痰；②外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證；③內傷咳嗽，每因外感反復發作，病程較長，可咳而伴喘；④急性期查血白細胞總數和中性粒細胞增高；⑤兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音；⑥肺部X 線攝片檢查，正常或肺紋理增粗。

1.3 納入及排除標準 符合臨床診斷標準者；自愿參與研究者。排除標準[3]：檢查證實，由結核、真菌、腫瘤、砂肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息者；并發嚴重心肺功能不全者；合并心血管、腎、肺、造血系統等嚴重原發性疾病及精神病者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 數據處理原則 記錄納入患者的基本情況、就診日期、中藥及劑量。

1.4.2 數據規范 根據《藥典》[4]對藥名進行規范處理，如白術及炒白術統一為炒白術，黃芪及生黃芪統一為生黃芪，白芍及炒白芍統一為炒白芍。另外，將中藥免煎顆粒與中藥飲片合并處理。

1.4.3 數據拆分 根據中國中醫藥出版社出版的全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》[5]規范藥物的性味歸經，若藥物有多個藥味則每個計數，如辛甘味拆為辛味、甘味各1次，酸味與澀味、甘味與淡味合并處理。若藥物歸入多個臟腑則每個計數，如歸肺脾經拆為歸肺經、歸脾經各1次。

1.5 統計學方法 所有數據均采用Excel 2017進行處理。

2 結果

2.1 藥物使用頻次分析 442例患者共用中藥148種，累計用藥次數7 667 次，高頻藥物25 味占藥味數的16.89%，用藥次數5 704 次，占總次數的74.40%，重要使用頻次排序詳見表2。

2.2 藥物分類分析 148 味中藥根據藥性分為19 類，其中化痰止咳平喘藥、解表藥、補虛藥、消食藥明顯高于其他分類，見表3～4。

2.3 性味歸經分析 以藥性分，以溫性藥物為主，占用藥頻次的56.50%，其次為寒性藥物，占用藥頻次的20.83%；以藥味分，以辛味藥物為主，占用藥頻次的37.85%，其次為甘（淡）味，占用藥頻次的26.42%；按歸經分，以歸肺經藥物為主，占用藥頻次的26.95%，其次為歸胃經藥物，占用藥頻次的18.21%，見表5～7。

表2 中藥使用頻次最高的前25位排序

表3 中藥分類分析

表4 各類藥物中出現頻次較高的中藥分析

表5 藥物藥性分析

表6 藥物藥味分析

表7 藥物歸經分析

3 討論

《黃帝內經》中已對咳嗽的病因、病機、證候分類和治療列有專篇的論述，如《素問·咳論》對咳嗽病因的認識，認為“皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳”“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。說明外邪犯肺和其他臟腑功能失調、內邪干肺均可導致咳嗽。咳嗽不只限于肺，也不離乎肺，根據咳嗽的癥狀，將其劃分為五臟之咳（肺咳、肝咳、心咳、脾咳、腎咳）和六腑之咳（胃咳、大腸咳、小腸咳、膽咳、膀胱咳、三焦咳），為咳嗽的辨證奠定了理論基礎[6]。

咳嗽按病因分外感咳嗽和內傷咳嗽兩類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪干肺。不論邪從外而入，或自內而發，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆而致咳嗽。本病的病變部位在肺，涉及肝、脾、腎等多個臟腑。咳嗽雖有外感、內傷之分，但互為因果，可相互為病。外感咳嗽遷延不愈，傷及肺氣，更易反復感邪，咳嗽頻作，肺臟日益耗傷，可成內傷咳嗽，若夾濕夾燥，病勢更纏綿，難以痊愈。內傷咳嗽，肺虛衛外不固，更易感受外邪，侵襲肺臟而致咳嗽加重。外感咳嗽，大多預后良好，但若反復罹患或調治失當，則可能會轉變為內傷咳嗽。內傷咳嗽若治療不徹底或遷延難愈，日久則導致肺脾腎等臟腑虧虛，痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結而演變成肺脹，預后相對較差。本研究表明，＜10歲兒童病例最多，分析原因為，①兒童臟腑抵抗力弱，肺氣虛弱，易外感邪氣，外邪襲肺，發為咳嗽；②中藥不良反應較小，家屬為兒童身體健康考慮，選擇中醫[7]。

毛臻副主任醫師處方用藥規律分析表明，對于咳嗽病的治療用藥以化痰止咳平喘藥、解表藥、補虛藥、消食藥為主，常用藥為紫菀、半夏、防風、旋覆花、炙甘草、前胡、地膚子、麻黃根、細辛、干姜、神曲、赤芍、荊芥、款冬花、百部、焦山楂、白前、萊菔子、枳實、百合、陳皮、竹茹、紫蘇子、肉桂、蜂房為主，體現出宣肺止咳，健脾和胃祛痰的用藥特點。方中多用消食藥，因肺胃之氣皆以通降為順，胃氣和順通降，可以助肺氣下行，故多用消食藥以降胃氣。方中多用降氣化痰之旋覆花，因降氣化痰藥可以降低氣道高反應狀態，從而起到止咳之效果。以四氣來分，以溫為主，寒、平性藥物也較多，體現寒熱并調的用藥特點[8]；以五味來分，以辛、甘（淡）、苦味藥物為主，體現辛開苦降、甘淡補益的用藥特點；從藥物歸經分析，涉及十二經藥物，主要以歸肺、脾、胃經藥物為主，提示，咳嗽病的病位在肺，與脾胃密切相關，治療以宣肺止咳，健脾和胃祛痰為主。