探討阿立哌唑聯合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作的應用效果

鄒幸

（贛州市第三人民醫院質管辦，江西 贛州341000）

目前，雙向情感障礙躁狂患者通常都會在躁狂發作劇烈時對知識產生扭曲，如在抑郁發作時會忘記曾經有躁狂發作，而躁狂發作時會忘記自己有抑郁發作[1-2]。雙向情感障礙是臨床上一種腦部的疾病，也被稱之躁郁癥，發病原因尚不明確。雙向情感障礙能引發患者的心境、精力、功能狀態產生非比尋常的改變。雙向情感障礙的表現與平常個體的情感體驗不同，雙向情感障礙患者通常均會有情感高漲和情緒低落2個不同情感，通常循環于這兩個極端[3]。因此，雙向情感障礙疾病會對患者、家庭的生活質量產生極大的影響，在臨床上主要的治療方式為藥物治療，而碳酸鋰是臨床上普遍治療雙向情感障礙躁狂發作的藥物，但碳酸鋰所需運用的劑量與中毒劑量相近，通過對碳酸鋰深入的檢測發現，碳酸鋰治療后的不良反應也較多，因此，限制了其進一步的運用[4-5]。本研究探討阿立哌唑聯合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年3月至2020年4月收治的雙向情感障礙躁狂發作患者120例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各60 例。對照組男36 例，女24 例；年齡23～52歲，平均年齡（32.21±7.25）歲；病程2個月～2年，平均（4.79±1.23）個月。觀察組男36 例，女24 例；年齡24～53 歲，平均年齡（31.74±6.89）歲；病程2 個月～2 年，平均（4.92±1.16）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準[6-8]：①符合《中國精神障礙分類和診斷標準》雙向情感障礙躁狂發作的診斷標準；②研究前未服用其他相關的抗精神病藥物；③患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①對本研究藥物過敏；②依從性差。③合并其他惡性腫瘤、心腦血管等疾病。

1.2 方法 對照組采用常規的碳酸鋰（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10900013）口服治療，每天600～2 000 mg，分2～3次飯后服用，避免對胃造成刺激，每天服用的劑量應逐漸增加，并按照血鋰濃度適當調整，每天的劑量維持在500～1 000 mg。治療6周。觀察組在對照組基礎上聯合使用阿立哌唑（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20041501）口服治療，每天1次。初次使用劑量為10 mg，用藥2周后根據自身的承受情況逐漸增加劑量，最大限制劑量≤30 mg，此后，可維持劑量不變。治療6周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后的臨床效果。顯效：患者治療后的BRMS 評分降低＞75%；有效：患者治療后BRMS 評分降低25%～75%；無效：患者治療后的BRMS 評分降低＜25%。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后Bech-Rafaelsen 躁狂量表（BRMS）評分：主要用于評定躁狂癥及躁狂狀態患者的病情嚴重程度和療效，共20 個題目，分數為0～60 分，分數越高表示患者的躁狂發作程度越嚴重。③比較兩組患者治療后口干、便秘、惡心、上腹痛、眼睛模糊等不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組顯效36 例，有效18例，無效6例；對照組顯效20例，有效21例，無效19例，觀察組治療后臨床總有效率為90.00%，高于對照組的68.33%，差異有統計學意義（χ2=8.538，P=0.003）。

2.2 兩組患者治療前后BRMS評分比較 治療前，兩組BRMS評分比較差異無統計學意義。治療后，兩組BRMS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學的意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后BRMS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后BRMS評分比較（±s，分）

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值治療前32.69±4.34 33.18±4.88 0.581 0.562治療后9.18±1.87 14.11±2.79 11.369 0.000

2.3 兩組患者治療前后GQOLI-74評分比較 治療前，兩組GQOLI-74評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后GQOLI-74評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后GQOLI-74評分比較（±s，分）

時間治療前例數60 60治療后組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值60 60軀體功能66.83±7.36 67.17±6.78 0.263 0.792 76.48±4.58 71.86±5.48 5.010 0.000心理功能35.45±3.79 35.77±4.22 0.437 0.000 61.63±7.18 51.34±8.23 7.297 0.000社會功能40.25±6.58 39.86±6.67 0.322 0.747 64.87±7.25 53.29±6.22 9.390 0.000物質生活狀態49.22±6.16 49.87±6.02 0.584 0.560 59.36±7.65 54.02±7.34 3.901 0.000

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組口干1 例，便秘1 例，惡心2 例；對照組口干3 例，便秘3 例，惡心5 例，上腹痛3 例，眼睛模糊2 例，觀察組不良反應發生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（χ2=8.640，P=0.003）。

3 討論

雙向情感障礙是臨床上常見的腦部疾病，也被稱為躁郁癥，發病原因尚不明確。雙向情感障礙可引發患者的心境、精力、功能狀態發生改變。雙向情感障礙與正常人的情感體驗不同，會嚴重影響患者及家庭的生活質量。嚴重者甚至會出現幻想和過激行為，喪失自知力。因此，積極探究有效的治療措施，對改善患者的病情，提高患者的身心健康具有重要意義。碳酸鋰對躁狂有明顯的抑制作用，能改善精神分裂癥患者的情緒紊亂，治療的劑量對正常人的心理活動無明顯影響。其作用機制可能與抑制腦突觸部位去甲腎上腺素的釋放，促進再攝取有關，可能影響外周血細胞的增加，長期服用會產生較多的不良反應，治療效果并不明顯[9]。阿立哌唑是目前臨床應用的多巴胺D2 受體部分激動劑，對精神分裂癥的療效與氟哌啶醇相當，其激活有利于改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和精神運動障礙。有研究表明，碳酸鋰與阿立哌唑聯合治療雙向情感障礙能夠有效的提高治療的效果[10]。本研究結果表明，治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，BRMS評分明顯低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用阿立哌唑聯合碳酸鋰治療雙向情感障礙躁狂發作患者的臨床效果更佳，能有效提高患者的生活質量，控制患者的病情，并減少不良反應事件發生，值得臨床推廣運用。