無創呼吸機Nippv模式輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對并發癥發生率的影響

黃瑤

（江西省鷹潭市人民醫院新生兒科，江西 鷹潭 335000）

臨床上，新生兒呼吸窘迫綜合征屬于一種發病率較高的新生兒時期疾病，多發于孕周35周以下的早產兒[1]。該疾病出現的主要原因為肺表面活性物質缺乏，病情發作時患兒會出現進行性呼吸困難、肺不張等情況[2-3]。由于新生兒肺部組織尚未完全發育成熟，故新生兒呼吸窘迫綜合征可能對其生命安全構成嚴重威脅[4-5]。流行病學研究結果顯示，隨著我國剖宮產率提高，新生兒呼吸窘迫綜合征發生率也明顯提高[6]。臨床通常會采用氣管插管機械通氣方式治療該疾病，但可能引發呼吸機相關性肺炎、聲門下狹窄等不良反應[7]?，F階段，NCPAP、Nippv 是臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的兩種輔助通氣模式，本研究探究兩種通氣模式的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年5月至2019年9月收治的79 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=39）和觀察組（n=40）。觀察組男25例，女15 例；胎齡28～35 周，平均（30.63±3.22）周；出生體質量1.85～3.89 kg，平均（2.56±0.25）kg。對照組男23例，女16 例；胎齡27～36 周，平均（30.12±3.09）周；出生體質量1.88～3.92 kg，平均（2.62±0.23）kg。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①所有患兒家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；②經X 線等影像學檢查確診；③有唇色發紺、三凹征、呼吸急促等癥狀；④本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。排除標準：①中途退出；②需氣管插管治療；③伴有嚴重心臟病。

1.2 方法 對照組采用德國生產的新生兒呼吸機進行治療，經雙鼻塞密閉環路方式采用NCPAP 通氣模式進行治療，向氣道持續施加一定壓力，吸氧濃度設置為30%～60%，呼氣末正壓設置為5～6 cmH2O。觀察組采用德國生產的新生兒呼吸機進行治療，經雙鼻塞密閉環路方式采用Nippv模式輔助通氣，將患兒咽喉部位壓力間歇增加，以此提高上呼吸道壓力，吸氧濃度設置為30%～60%，呼吸頻率設置為20～40 次/min，吸氣時間設置為0.3～0.5 s，呼氣末正壓設置為5～6 cm H2O，吸氣峰壓設置為15～20 cm H2O。兩組患兒通氣過程中均以血氣狀況、癥狀變化情況為依據，對呼吸機各項參數進行合理調整，若通氣過程中發現患兒經皮血氧飽和度（SPO2）＜90%或者吸氧濃度＞60%，或者呼吸頻率＞50次/min，吸氣峰壓＞20 cmH2O，則提示呼吸窘迫程度可能加重，需行氣管插管機械通氣，以避免病情加重，一旦發現患兒病情有所好轉，則需以血氣分析指標、癥狀為依據，將NCPAP、Nippv 通氣參數適當調低，一直到患兒病情明顯好轉時，便可將呼吸機撤離。

1.3 觀察指標 比較兩組治療成功率，治療前后動脈血氣指標情況及并發癥發生情況。治療成功判定標準[8]：經治療后，唇色發紺、呼吸急促、鼻翼翕動等癥狀明顯緩解，X 線片檢查結果提示病情明顯好轉，各項血氣指標趨于正常，減少了氣管插管對氣道的損傷及豬肺磷脂的使用量。血氣指標：分別在患兒接受治療前、通氣12 h 后，測定PaCO2、PaO2與pH值。并發癥：包括肺部感染、呼吸道黏膜損傷、肺出血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療成功率比較 觀察組治療成功率為（36/40）90.00%，明顯高于對照組的61.54%（24/39），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血氣指標比較 治療前，兩組各項血氣指標比較差異無統計學意義；治療后，兩組通氣12 h后PaO2與pH值均提高，PaCO2均降低（P＜0.05），且觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標比較（±s）

表1 兩組血氣指標比較（±s）

組別對照組（n=39）觀察組（n=40）t值P值PaCO2（mmHg）治療前51.22±0.25 51.28±0.22 1.133 0.261 pH通氣12 h 48.25±0.18 40.02±0.12 23.968 0.000 PaO2（mmHg）治療前47.19±5.26 48.02±5.22 0.258 0.963通氣12 h 62.12±4.12 78.96±5.16 15.829 0.000治療前7.12±0.12 7.09±0.18 0.027 7.156通氣12 h 7.21±0.22 7.35±0.28 25.968 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為7.50%，明顯低于對照組的41.03%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是導致新生兒死亡的重要原因之一，對新生兒生命安全構成了嚴重威脅[9]。通常情況下，新生兒出生后可正常呼吸，但如果在出生6 h內有進行呼吸困難情況出現，則需警惕新生兒呼吸窘迫綜合征。臨床治療該疾病的關鍵在于改善通氣狀態，有效糾正缺氧情況[10]。NCPAP 通氣模式是現階段臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常見方式之一，雖然可有效糾正缺氧狀態，但對中重度新生兒呼吸窘迫綜合征效果欠佳，治療中常需更改為有創呼吸機模式，延長患兒住院時間的同時增加醫療費用[11-12]。本研究結果顯示，觀察組治療成功率、PaO2與pH值明顯高于對照組，并發癥發生率、PaCO2低于對照組（P＜0.05），提示無創呼吸機Nippv 模式輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果理想，且并發癥發生率低。分析原因為，Nippv 模式是在NCPAP模式上發展而來的一種輔助通氣模式，通過將患兒咽喉部位壓力間歇性提高使得上呼吸道壓力上調。相較于NCPAP通氣模式，Nippv模式下氧氣進入肺部更加順暢，能促使肺泡有效擴張，改善肺部氣體交換與氧合功能。此外，采用Nippv 輔助通氣模式還能將治療失敗后的氣管插管率降低，使呼吸暫停情況得到改善，進而降低肺部損傷率，因此并發癥發生率也隨之降低。

綜上所述，無創呼吸機Nippv模式輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果理想，且并發癥發生率低，值得臨床推廣運用。