白蛋白聯(lián)合液體復蘇治療小兒膿毒性休克的血乳酸及乳酸清除率變化觀察

林金波

（汕頭潮南民生醫(yī)院普兒一科，廣東 汕頭 515100）

小兒膿毒性休克以相對性及絕對性低血容量為主要癥狀，隨著病情的進展，患兒的血容量也會進一步降低[1]。液體復蘇治療膿毒性休克患兒效果明顯，有研究表明，白蛋白聯(lián)合液體復蘇能進一步提高患兒的治療效果[2]，本研究探究白蛋白聯(lián)合液體復蘇治療方案對血液中乳酸的清除情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年1月在本院接受治療的膿毒性休克患兒70 例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各35 例。對照組男19 例，女16 例；年齡3～11歲，平均年齡（6±1.91）歲；體質(zhì)量4～28 kg，平均（22±3.48）kg；原發(fā)性感染疾病類型：腹膜炎8 例，軟組織感染6例，急性闌尾炎12 例，開放性創(chuàng)傷9 例。研究組男18 例，女17 例；年齡4～11 歲，平均年齡（7±1.88）歲；體質(zhì)量3.9～26 kg，平均（21±3.21）kg；原發(fā)性感染疾病類型：腹膜炎7例，軟組織感染6 例，急性闌尾炎11 例，開放性創(chuàng)傷11 例。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：所有患兒家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；符合膿毒性休克的診斷標準。排除標準：患兒家屬依從性不佳；臨床資料不完整；拒絕參加。

1.2 方法 所有患兒入院后檢查血常規(guī)、電解質(zhì)等，同時，行抗感染治療。在此基礎上，對照組患兒行液體復蘇治療，在患兒入院后30 min 內(nèi)快速靜脈注射0.9%氯化鈉溶液，輸液過程中注意觀察患兒的基本情況，如果患者的基本情況不穩(wěn)定，則需繼續(xù)注射液體復蘇治療。研究組在對照組基礎上增加白蛋白注射聯(lián)合治療，入院30 min內(nèi)增加輸注白蛋白聯(lián)合治療，白蛋白輸注時間為20 min，在注射治療后觀察患兒的治療效果，如患兒的癥狀趨于穩(wěn)定，則可停用白蛋白，轉為0.9%氯化鈉溶液靜脈注射治療，如患兒的生命體征仍不穩(wěn)定，則繼續(xù)注射白蛋白及0.9%氯化鈉溶液治療，重復2～3次，直至生命體征穩(wěn)定。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒血液中乳酸含量。檢測患兒治療前、治療30 min后和治療6 h后，兩組患兒血液中的乳酸含量。比較兩組患兒乳酸清除率。統(tǒng)計治療前、治療30 min后和治療6 h后兩組患兒血液中乳酸含量，計算相應乳酸清除率。患兒血清乳酸清除率=治療后乳酸水平差值/治療前乳酸水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血液中乳酸含量比較 治療前，兩組患兒血液中乳酸含量比較差異無統(tǒng)計學意義；治療30 min和6 h后，研究組患兒血液中乳酸含量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后血液中乳酸含量比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患兒治療前后血液中乳酸含量比較（±s，mmol/L）

組別對照組研究組t值P值治療6 h后4.15±1.67 2.23±0.99 5.851＜0.05例數(shù)35 35治療前7.05±1.87 6.98±1.93 0.154＞0.05治療30 min后5.52±1.03 3.68±0.53 9.397＜0.05

2.2 兩組各時間點血液中乳酸清除率比較 治療30 min和6 h后，研究組患兒乳酸清除率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時間點血液中乳酸清除率比較（%）

3 討論

小兒膿毒性休克是由各類病原微生物導致的全身炎癥反應，膿毒性休克嚴重威脅患兒的生命安全，如出現(xiàn)疾病救治失敗的情況，還會導致醫(yī)療資源的嚴重消耗，膿毒性休克的患兒存在不同程度的循環(huán)功能障礙和機體代謝異常[3-4]。患兒常伴有多種臨床表現(xiàn)，如在癥狀的早期未能得到及時的治療，病情將會持續(xù)加重，最終出現(xiàn)血容量下降及多器官衰竭[5-6]。膿毒性休克的患兒會因全身性感染出現(xiàn)循環(huán)障礙，患兒多有血管通透性增加及滲漏綜合征，血管收縮能力下降導致血容量不足，因此，給予患兒抗感染治療后還需解除患兒的微循環(huán)障礙[7-8]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，多項研究指出單純的常規(guī)液體復蘇治療對膿毒性休克患兒的效果不佳，因此，國際醫(yī)學對膿毒性休克患者的治療方案做出了相應的調(diào)整，提出了治療的新型方案，該方案認為對膿毒性休克患兒，在常規(guī)液體復蘇治療的基礎上還應根據(jù)患兒生命體征增加白蛋白的注射治療[9-10]。本研究結果表明，治療30 min 和6 h后，研究組患兒血液中乳酸含量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組乳酸清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，白蛋白聯(lián)合液體復蘇能有效清除患兒體內(nèi)的乳酸，療效顯著，值得臨床推廣運用。