研究多層螺旋CT鑒別診斷肺結核空洞與肺癌空洞的臨床價值

鐘盼男

（瑞金市人民醫院CT磁共振室，江西 瑞金 342500）

肺結核屬于臨床發病率較高的傳染性疾病之一[1]，肺癌居我國惡性腫瘤發病率首位[2]，由于部分肺結核者、肺癌患者均表現肺部空洞[3]，對臨床診斷工作造成一定困難。因此，明確影像學檢查下肺結核空洞、肺癌空洞相關征象對鑒別診斷此類患者具有積極意義[4]。本研究探討多層螺旋CT對肺結核空洞、肺癌空洞的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2019 年12 月本院收治的32 例肺癌空洞患者（A 組）和48 例肺結核空洞患者（B 組）作為研究對象。A 組男20 例，女12 例；年齡37～88 歲，平均（62.01±0.16）歲。B組男31例，女17例；年齡34～87歲，平均（61.95±0.14）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①A組患者經病理檢查確診為肺癌，B組患者經痰結核桿菌培養結果呈陽性；②兩組治療前經多層螺旋CT檢查均可見肺部空洞；③所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；④本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。排除標準：①肺癌存在肺結核病史者、肺癌合并肺結核者；②多發肺部空洞者；③合并其他肺部疾病者；④存在精神系統疾病、意識障礙等情況無法配合多層螺旋CT 檢查者；⑤處于妊娠、產褥、哺乳等特殊生理時期女性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者均行多層螺旋CT檢查，儀器選用德國西門子公司（SIEMENS）提供的64 排128 層螺旋CT 掃描儀，指定同一名高年資、高職稱臨床影像學檢查醫師完成相關操作，所得圖像由2名專業影像醫師經雙盲閱片法得出診斷結論。

1.2.2 多層螺旋CT檢查方法 指導待檢者取仰臥位并將雙手上舉至頭頂，掃描范圍自肺尖至肺底。儀器設置參數：管電壓120 kV、管電流200 mA、層厚5 mm、螺距1、層間距5 mm；肺窗寬調整為1 000～1 200 Hu、肺窗位調整為650～800 Hu、縱膈窗位50～65 Hu，縱膈窗寬300～500 Hu。掃描圖像傳至儀器配套后處理工作站行多平面重建（multi-planner reformation，MPR），分別獲得冠狀位、橫軸位、矢狀位成像，根據所得圖像觀察被檢查者肺部空洞及周圍組織結構特征。

1.3 觀察指標 記錄兩組多層螺旋CT 檢查情況，并進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組空洞信息比較 A 組空洞位置多位于肺下葉（53.13%），B 組空洞位置多位于肺中葉或舌葉（41.67%、45.83%），差異有統計學意義（P＜0.05）；A 組壁厚≥3 mm 占比（93.75%）高于B組（33.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組空洞信息比較[n（%）]

1.2 多層螺旋CT 征象 A 組毛刺征、分葉征、胸膜凹陷、氣液平面、偏心空洞、壁結節占比均顯著高于B組，A組衛星灶、內壁光整、洞壁鈣化占比均顯著低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組多層螺旋CT檢查征象比較[n（%）]

3 討論

雖然病理檢查是目前臨床診斷肺癌的金標準[5]，但由于此法具有創傷性，因此，各級醫療單位仍以影像學檢查作為診斷多種肺部疾病的主要手段。多層螺旋CT 因具有無痛、無創、可重復性強、分辨率高等特點[6]，已成為臨床診斷肺癌、肺結核等肺部疾病的主要方法。但部分肺癌患者可出現以腫瘤組織為主的肺部空洞[7]；肺結核主要發病原因為結核桿菌感染，部分患者可見以干酪樣組織、肉芽組織、纖維組織等組成的肺部空洞[8]，由于二者均可導致肺部空洞，因此，對臨床影像學檢查工作造成一定困難。

本研究結果表明，兩組空洞壁厚、位置比較差異有統計學意義（P＜0.05），A 組毛刺征、分葉征、胸膜凹陷、氣液平面、偏心空洞、壁結節占比均顯著高于B組，A組衛星灶、內壁光整、洞壁鈣化占比均顯著低于B 組（P＜0.05），與張碩等[9]研究結果一致。提示肺癌空洞、肺結核空洞在多層螺旋CT檢查下表現出的特點存在差異，臨床醫生準確掌握肺癌空洞、肺結核空洞多層螺旋CT 征象對輔助診斷此類病情具有重要意義。

肺癌空洞多層螺旋CT 特征具體如下：①空洞內壁多無規則形態、凹凸不平，部分患者可伴壁結節，壁結節的發生原因在于腫瘤細胞增殖活躍；②空洞外壁多較清楚但凹凸不平，多見邊緣密集毛刺，可表現為分葉征、支氣管血管集束征、毛刺征、支氣管血管切跡征等，其中經多層螺旋CT 對圖像予以MPR 后處理顯示上述征象較明顯，以分葉征、毛刺征較常見，與本研究中A組肺癌空洞患者多層螺旋CT檢查征象一致；③腫瘤組織多生長為不均勻壞死形成，即近肺門側病灶具有良好血供，壞死率較低，而壁結節發生率則較高，因此，壁結節、偏心空洞更常見[2]；④胸膜凹陷征的主要發生原因為病變內部瘢痕收縮[4]，因此，在炎癥性疾病、腫瘤患者中均可見此CT 征象，這與本研究肺癌空洞患者胸膜凹陷征占比顯著高于肺結核空洞患者的結論不一致，分析可能與本研究納入樣本容量較小有關，在實際工作中可利用CT 增強掃描根據血管截斷、血管聚攏等情況輔助判斷患者病情（腫瘤具有豐富血供）。

肺結核空洞多層螺旋CT 特征具體如下：①洞壁鈣化是肺結核患者病情修復好轉的主要特點之一，在結核病后期階段肉芽腫處于相對靜止狀態，炎性細胞數量下降，干酪壞死物質上鈣鹽將發生沉淀（不均勻）并形成鈣化，肺結核空洞洞壁鈣化主要表現為散在分布的小鈣化灶、弧形鈣化灶（靠近邊緣）等[10]；②結核病具有多樣化病變特征，衛星灶則由此類疾病發生、發展過程演變而來，此外，由于結核沿支氣管散播風險較大，因此，可對鄰近肺組織造成累及并出現病變周圍炎[7]。

綜上所述，應用多層螺旋CT檢查肺癌空洞、肺結核空洞征象具有顯著差異性，有利于輔助臨床醫生鑒別診斷相關病例，值得臨床推廣運用。