392例中老年女性尿失禁患者就醫(yī)現(xiàn)狀及影響因素分析

李婉珍 韋梅珍 劉桂嬌 方慈愛(ài) 葉慧婕 吳庫(kù)生 張靜文

1汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 515000；2汕頭市第三人民醫(yī)院，廣東 515000；3汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，廣東 515000；4潮南民生醫(yī)院，廣東 515000

根據(jù)國(guó)際尿控學(xué)會(huì)（International Continence Society，ICS）的定義［1］，尿失禁是指排尿自控能力喪失，尿液不自主從尿道口溢出或流出。常見(jiàn)類(lèi)型有急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）、壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和 混 合 型 尿 失 禁（mixed urinary incontinence，MUI）。我國(guó)女性患者因應(yīng)對(duì)尿失禁的情緒消極，認(rèn)知不足，導(dǎo)致癥狀加重，影響其生活質(zhì)量［2］。有研究顯示，部分城市女性尿失禁患者的就診率為13.30%～18.11%［3］，農(nóng)村老年女性尿失禁患者就診率僅有 4.84%［4］。近年來(lái)有研究表明大部分人認(rèn)為尿失禁是一種正常衰老現(xiàn)象，不需要就醫(yī)［5］。本次研究通過(guò)對(duì)潮汕地區(qū)392 例45～94歲的中老年女性尿失禁患者的疾病認(rèn)知情況、就醫(yī)現(xiàn)狀、影響因素的問(wèn)卷調(diào)查，探討影響其就醫(yī)的相關(guān)因素，旨在為該地區(qū)中老年女性尿失禁的治療康復(fù)提供有效的干預(yù)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月至2019年9月采用便利抽樣的方法，抽取汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、汕頭市第三人民醫(yī)院、潮南民生醫(yī)院及社區(qū)的中老年女性為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥45歲；②可與調(diào)查者進(jìn)行無(wú)障礙的語(yǔ)言交流；③意識(shí)清者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①截癱患者；②精神異常者；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表。年齡、種族、性別、身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍、婚姻狀況、居住地、文化程度、職業(yè)、家庭人均收入、是否獨(dú)居、日常生活滿意度、人際關(guān)系滿意度。（2）尿失禁就醫(yī)情況調(diào)查。對(duì)尿失禁的認(rèn)識(shí)、是否有羞恥感、尿失禁知識(shí)的了解情況、是否就醫(yī)、規(guī)律就醫(yī)情況、尿失禁治療方法、是否接觸尿失禁的相關(guān)宣傳。（3）尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）。由國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)推薦使用的尿失禁診斷問(wèn)卷，陳澤波等［6］已驗(yàn)證其中文版有較好的信效度，Cranach’s α 系數(shù)為0.81。問(wèn)卷內(nèi)容包含漏尿的頻率、漏尿的量、對(duì)生活質(zhì)量的影響，對(duì)尿失禁原因的自我診斷，判斷尿失禁的類(lèi)型。

1.3 資料收集方法 問(wèn)卷調(diào)查由研究者和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的老年專(zhuān)科護(hù)士、醫(yī)院的老年聯(lián)絡(luò)員共同完成。采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方法，調(diào)查者采集信息之前需詳細(xì)講述填寫(xiě)要求，對(duì)于無(wú)法單獨(dú)填寫(xiě)者，由調(diào)查員逐條詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)后收回。本研究為橫斷面調(diào)查，實(shí)際調(diào)查人數(shù)619 例，回收有效問(wèn)卷611 份，回收有效率98.0%。本次調(diào)查共篩出392 例有尿失禁問(wèn)題的中老年女性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究問(wèn)卷資料由雙人錄入Epidata 3.1 數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，計(jì)量資料以（）表示；單因素分析用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)影響因素的分析采用二元logistic 回歸分析；均用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 尿失禁患者一般情況及對(duì)疾病的認(rèn)知情況 共篩查出 392 例尿失禁患者，年齡（61.47±10.31）歲，BMI（23.55±4.24）kg/m2，腰圍 在 80 cm 以上 的 婦女占 64.3%（252/392），已婚婦女占 98.7%（387/392），家庭婦女占53.6%（210/392），小學(xué)及以下的婦女占63.0%（247/392），非獨(dú)居人數(shù)占82.9%（325/392）；尿失禁的分類(lèi)及認(rèn)知情況見(jiàn)表1。

2.2 尿失禁患者就醫(yī)現(xiàn)狀 本次調(diào)查中尿失禁患者的總體就醫(yī)率僅有28.8%（113/392）；不同類(lèi)型的尿失禁患者中，SUI 患者的就醫(yī)率為27.5%，UUI 患者的就醫(yī)率為55.0%，MUI患者的就醫(yī)率僅有27.2%，不同類(lèi)型尿失禁患者的就醫(yī)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不同程度尿失禁的患者中，輕度尿失禁的就醫(yī)率僅有25.5%，中度尿失禁的就醫(yī)率33.3%，重度尿失禁的就醫(yī)率為66.7%，不同程度的尿失禁就醫(yī)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；城市尿失禁患者的就醫(yī)率35.0%，城郊就醫(yī)率32.4%，農(nóng)村就醫(yī)率21.1%，居住區(qū)域不同的患者尿失禁的就醫(yī)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 尿失禁患者分類(lèi)及認(rèn)知情況（n=392）

表2 尿失禁患者就醫(yī)情況

2.3 尿失禁患者就醫(yī)相關(guān)影響因素分析 把所有的變量進(jìn)行單因素分析，將分析得出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)影響因素全部納入二元logistic 回歸分析，采用逐步法（forward：LR 法）篩選變量；結(jié)果顯示，與尿失禁就醫(yī)相關(guān)的影響因素有文化程度、是否獨(dú)居、居住地、對(duì)尿失禁知識(shí)的了解情況、尿失禁的嚴(yán)重程度、羞恥感、是否觀看過(guò)尿失禁的宣傳；以文盲為參照水平，大學(xué)及以上文化水平的人群，尿失禁就診的積極性越高（OR=3.152，95%CI：1.419～7.003）；相對(duì)于城市婦女，居住在農(nóng)村的婦女就醫(yī)積極性?xún)H為城市婦女的49.7%，95%CI：0.302～0.819；對(duì)于非獨(dú)居的患者，獨(dú)居的患者就醫(yī)積極性為非獨(dú)居者的46.2%，95%CI：0.219～0.971；相對(duì)于對(duì)尿失禁知識(shí)了解的患者，無(wú)尿失禁知識(shí)的患者就醫(yī)積極性?xún)H為對(duì)尿失禁知識(shí)了解患者的32.8%，95%CI：0.11～0.982；以輕度尿失禁患者為參照水平，中度、重度尿失禁患者就醫(yī)更積極；對(duì)尿失禁有羞恥感的患者為參照水平，對(duì)尿失禁無(wú)羞恥感的患者就醫(yī)積極性?xún)H為32.0%，95%CI：0.188～0.546；以有觀看過(guò)尿失禁宣傳知識(shí)的患者為參照水平，未觀看過(guò)尿失禁宣傳的患者就醫(yī)積極性?xún)H為 20.8%，95%CI：0.065～0.669，見(jiàn)表3；職業(yè)、年齡、家庭人均收入等因素回歸分析結(jié)果，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表3 尿失禁患者就醫(yī)的相關(guān)影響因素分析

3 討 論

3.1 中老年女性尿失禁的就醫(yī)現(xiàn)狀 隨著社會(huì)人口老齡化的加速發(fā)展，尿失禁已成為公共衛(wèi)生問(wèn)題，日益得到醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)尿失禁患病率為18.1%～55.4%［7-9］。尿失禁多發(fā)于中老年婦女，易對(duì)女性的身體和心理造成極大的影響，使患者產(chǎn)生消極自卑的心理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，需要社會(huì)的積極關(guān)注［10］。本次研究尿失禁的就醫(yī)率為28.8%，較王冰怡和張愛(ài)芝［10］報(bào)道的18.0%要高，可能與研究群體的平均年齡較高有關(guān)，本次研究選擇的患者均為45 歲及以上的人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，尿失禁等失能的問(wèn)題也更凸顯，就醫(yī)率就升高了。本次調(diào)查城區(qū)中老年女性尿失禁就醫(yī)率35.0%較顧斐斐和徐燕［3］、汪雪霞［11］報(bào)道的平均就診率15.75%高；本次調(diào)查農(nóng)村就醫(yī)率21.1%，較覃朝暉等［12］報(bào)道的4.84%要高，可能與樣本量及尿失禁的嚴(yán)重程度有關(guān)。本次研究總體就醫(yī)率較牛麗華等［13］報(bào)道的32.4%稍低；其中不同程度尿失禁患者的就醫(yī)率為：輕度25.5%、中度33.3%、重度尿失禁66.7%，與牛麗華等［13］報(bào)道的輕、中、重度尿失禁就診率23.8%、35.9%、48.5%不一致，其中輕中度就醫(yī)率基本一致，本次研究重度尿失禁患者就醫(yī)率高可能與重度尿失禁患者的樣本量較少有關(guān)。

3.2 中老年女性尿失禁就醫(yī)相關(guān)影響因素分析 本次調(diào)查是對(duì)尿失禁患者就醫(yī)的相關(guān)影響因素進(jìn)行研究分析，目前此類(lèi)研究還相對(duì)較少。本次研究結(jié)果顯示文化程度、對(duì)尿失禁的認(rèn)知是影響就醫(yī)的因素，這與蔣秀嬋等［14］、王敏［15］報(bào)道的中老年女性文化程度低，對(duì)尿失禁的錯(cuò)誤認(rèn)知，影響就醫(yī)意向?qū)е录膊⊙诱`治療而加重，與本次調(diào)查結(jié)果一致。提高尿失禁患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)了解，可增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，得到更多社會(huì)支持，可提高求醫(yī)意向［16］。本次研究顯示，羞恥感是求醫(yī)意向的影響因素，與王小娟等［17］研究報(bào)道一致，尿失禁患者往往對(duì)疾病難以啟齒或?qū)ΠY狀不重視，失去最佳的治療時(shí)機(jī)，觀看尿失禁的宣傳可以提高尿失禁患者就醫(yī)的積極性和態(tài)度；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將尿失禁宣傳重點(diǎn)放在疾病癥狀的宣教、應(yīng)對(duì)策略方面。家庭月收入不是就醫(yī)的相關(guān)影響因素與王敏［15］報(bào)道的家庭月收入影響患者的求醫(yī)態(tài)度不一致。可能與此次調(diào)查為家庭人均月收入有關(guān)，53.57%的患者為家庭婦女有關(guān)。是否獨(dú)居是尿失禁就醫(yī)的影響因素，患者與家人同住可以改變患者對(duì)疾病治療的心態(tài)，提高患者對(duì)自身健康的關(guān)注，提高就醫(yī)率。居住的區(qū)域也是尿失禁就醫(yī)相關(guān)影響因素，陳羽保等［18］報(bào)道農(nóng)村老年人由于擔(dān)心尿失禁被恥笑，出現(xiàn)悲觀、抑郁情緒，空巢、孤寡老人因缺乏關(guān)懷陪伴，農(nóng)村老年人的尿失禁未能及時(shí)干預(yù)治療。農(nóng)村患者的就醫(yī)條件、交通相對(duì)不便利，尿失禁知識(shí)傳播受限，影響其就醫(yī)的態(tài)度。尿失禁的嚴(yán)重程度也可以影響患者的就醫(yī)意向，患者尿失禁嚴(yán)重，影響了生活質(zhì)量。李靜靜等［19］報(bào)道，尿失禁癥狀越嚴(yán)重，對(duì)患者生活質(zhì)量影響就越大，患者會(huì)更傾向于預(yù)防性、掩飾性的應(yīng)對(duì)方式。謝美蓮等［20］報(bào)道老年尿失禁患者對(duì)疾病認(rèn)知水平低下也限制了自我疾病的照護(hù)行為，存在就醫(yī)延遲現(xiàn)象，甚至久而不治。楊傳俊等［21］報(bào)道尿失禁本身受多系統(tǒng)疾病的影響，需從多系統(tǒng)方面對(duì)尿失禁進(jìn)行診治，從整體著手來(lái)改善患者的健康狀況。因此醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行疾病評(píng)估和門(mén)診治療時(shí)，可對(duì)患者尿失禁的問(wèn)題進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，及早發(fā)現(xiàn)，早期治療，提升尿失禁的就醫(yī)率，也可提高其預(yù)后，減少并發(fā)癥。

加強(qiáng)中老年女性對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，做好尿失禁的普及宣傳工作，關(guān)注壓力性和輕度尿失禁的早期就診問(wèn)題，對(duì)尿失禁的就醫(yī)相關(guān)影響因素進(jìn)行健康管理規(guī)劃，重視農(nóng)村中老年女性的就醫(yī)宣傳和醫(yī)療支持。完善尿失禁疾病早期的干預(yù)方案，制定個(gè)性化的干預(yù)措施及宣教［22-23］，避免因延誤就醫(yī)而導(dǎo)致的加重癥狀，提高中老年女性患者的生活質(zhì)量。