龍運光主任醫師治療大皰性系統性狼瘡驗案舉隅

楊和單　趙偉　龍運光　李娟

【摘 要】 龍運光主任醫師治療大皰性系統性紅斑狼瘡病例，臨床療效顯著，瘡口收斂明顯，其治療主要從“陰虛夾濕毒”出發，以青蒿鱉甲湯為主方養陰，加以各種清熱解毒、清熱燥濕、蟲類藥解毒祛濕通絡，以達瘡收濕毒去之功效，同時注重分期論治，早期以重祛邪輕扶正，中期扶正與祛邪兼顧，晚期重扶正輕祛邪。

【關鍵詞】 大皰性系統性紅斑狼瘡;臨床驗案;龍運光

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）04-0077-02

龍運光主任醫師出生于侗族醫藥世家，長期致力于侗族醫藥的挖掘和整理，并善于應用中醫藥學及侗族醫學理論治療各種疾病，對各種疑難雜癥也有著豐富的經驗。大皰性系統性紅斑狼瘡，為系統性紅斑狼瘡者合并暗紅色斑疹或正常皮膚上出現大小不等水皰、大皰的皮損現象，或者部分患者病程中曾出現紅斑丘疹、浸潤性紅斑、紫癜樣皮損，臨床上較為少見，治療早期多選用糖皮質激素并聯合一種及多種免疫抑制劑控制癥狀[1]。近期龍運光主任醫師治療一則大皰性系統性紅斑狼瘡，瘡口收斂明顯，且用藥獨特，故將其經驗總結如下，以饗同道。

1 病案舉隅

患者節某某，女，45歲，2020年5月25日首診，既有10余年系統性紅斑狼瘡病史，長期口服激素控制癥狀，現雙下肢脛骨面局部潰瘍，瘡面流水不止，且癢痛難忍，舌淡苔薄白，脈細數。西醫診斷：大皰性系統性紅斑狼瘡;中醫診斷：紅蝴蝶瘡（陰虛夾濕毒）。治法：滋陰解毒祛濕、通絡斂瘡。藥用：千里光20g，紫花地丁20g，蒲公英30g，夏枯草30g，地骨皮20g，青蒿10g，炙鱉甲20g（先煎），知母15g，牡丹皮30g，地膚子30g，蜈蚣3g，苦參15g，雷公藤15g，黃芪30g，紫草30g，當歸6g，礞石20g，制膽星15g，蟬蛻15g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

二診（2020年6月1日）：雙下肢脛骨面局部潰瘍流水減少，癢痛緩解，左下肢腓骨面新長2處水皰，未破潰，舌淡苔薄，脈細數。藥用：千里光20g，水牛角30g（先煎），紫花地丁20g，蒲公英30g，夏枯草30g，地骨皮20g，青蒿10g，炙鱉甲20g（先煎），知母15g，牡丹皮30g，地膚子30g，蜈蚣3g，苦參15g，黃芪30g，紫草30g，當歸6g，礞石20g，制膽星15g，蟬蛻15g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

三診（2020年6月8日）：雙下肢脛骨面潰瘍流水明顯減少，左腓骨面新生水皰較前縮小，癢痛減輕，心煩，舌淡苔薄就微黃，脈細數。藥用：水牛角30g（先煎），紫花地丁20g，蒲公英30g，夏枯草30g，板藍根15g，青蒿10g，炙鱉甲20g（先煎），知母15g，地骨皮20g，牡丹皮30g，地膚子30g，苦參20g，雷公藤15g，黃芪40g，紫草30g，礞石20g，制膽星15g，蜈蚣3g，全蝎10g，蟬蛻15g，蜂房15g，僵蠶20g，海螵蛸15g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

四診（2020年6月22日）：雙下肢脛骨面潰瘍流水收止，左腓骨面新生水皰較前明顯縮小，癢痛減輕，胃脘痛，舌淡苔白，脈細數。藥用：水牛角30g，紫花地丁20g，蒲公英30g，夏枯草30g，板藍根15g，炙鱉甲20g（先煎），知母15g，地骨皮20g，牡丹皮30g，地膚子30g，苦參20g，雷公藤15g，黃芪40g，紫草30g，礞石20g，制膽星15g，蜈蚣3g，全蝎10g，蟬蛻15g，蜂房15g，僵蠶20g，海螵蛸15g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

五診（2020年7月6日）：雙下肢脛骨瘡面流水已止，左腓骨面新生水皰已不顯，眠差，舌淡邊有齒痕苔薄白，脈細。藥用：炙鱉甲20g（先煎），板藍根15g，蒲公英30g，夏枯草30g，地骨皮20g，牡丹皮30g，地膚子30g，雷公藤15g，黃芪40g，當歸8g，紫草30g，制膽星15g，蜈蚣3g，全蝎10g，蟬蛻15g，蜂房15g，僵蠶20g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

六診（2020年7月20日）：雙下肢已無瘡瘍，但雙踝關節處新生瘡瘍，癢痛，舌淡苔白，脈沉細。藥用：炙鱉甲20g（先煎），板藍根15g，蒲公英30g，牡丹皮30g，地膚子30g，雷公藤15g，黃芪40g，當歸8g，紫草30g，制膽星15g，蜈蚣3g，全蝎10g，蟬蛻15g，蜂房15g，僵蠶20g，重樓15g，壁虎10g，石斛20g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

七診（2020年7月27日）：雙踝關節處瘡瘍癢痛，自覺腥臭，舌淡苔白，脈細。藥用：青蒿10g，炙鱉甲30g（先煎），板藍根15g，知母10g，牡丹皮30g，蒲公英30g，地骨皮20g，夏枯草30g，雷公藤15g，壁虎10g，蜈蚣3g，紫草30g，蜂房15g，僵蠶20g，皂角刺10g，重樓15g，石斛20g，全蝎10g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

八診（2020年8月3日）：雙踝關節處瘡瘍癢痛減輕，擠壓瘡面后有淡黃色膿液流出，腥臭，舌淡苔白，脈細。藥用：青蒿10g，炙鱉甲30g（先煎），炙龜板20g（先煎），板藍根15g，蒲公英30g，知母15g，牡丹皮30g，紫草30g，夏枯草30g，雷公藤15g，壁虎10g，蟬蛻15g，蜂房15g，僵蠶20g，重樓15g，萆薢20g，黃芪30g，黨參15g，當歸6g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。

2 按語

患者罹患系統性紅斑狼瘡多年，先天不足，肝腎陰虛，虛火燔灼，久則釀生痰、瘀;又因稟賦不耐，腠理不密，感受濕毒不耐之物，搏于肌膚，則見雙下肢局部潰瘍，瘡面流水不止;有痰、瘀之邪作祟，脈絡不通，不通則痛，則見瘡面癢刺痛;舌淡苔薄白，脈細數，為陰虛夾濕毒之候。此病機頗為復雜，陰虛為本，濕、毒、痰、瘀互搏為標，故龍運光主任醫師用藥滋陰、祛濕、解毒、化痰、通絡皆有，標本兼治。龍運光主任醫師認為此類患者病程長，病機復雜，治療時需分期而論治，早期以重祛邪輕扶正，中期扶正與祛邪兼顧，晚期重扶正輕驅邪。根據患者的癥狀，目前患者處于中期，正氣不足邪盛，不耐攻伐，故需扶正與祛邪兼顧。一診時，龍運光主任醫師以青蒿鱉甲湯加減（青蒿、炙鱉甲、知母、牡丹皮、地骨皮）滋陰治本;當歸補血湯補益氣血以扶正;以千里光、紫花地丁、蒲公英、夏枯草、紫草清熱解毒;地膚子、苦參、雷公藤祛濕;礞石、制膽星化痰;蟬蛻止癢;蜈蚣通絡。縱觀全方，扶正藥與祛邪藥基本相當，做到了扶正與祛邪兼顧，達到了扶正不斂邪、祛邪不傷正的目的。二診時患者瘡面流水減少，服藥后無任何不適，正氣尚可，但新長2處水皰，故加重驅邪的力量，在一診原方基礎上加水牛角清熱解毒、涼血。三診時，諸癥好轉，但感心煩，此為陰虛血熱擾神所致，故在二診處方上去蒲公英，加板藍根配合水牛角清熱解毒涼血，以除心煩;此外還加蜂房、全蟲、僵蠶攻毒，海螵蛸收濕斂瘡，一通一收，達斂瘡收水之功。四診時，患者瘡面流水收止，故效不更方，將黃芪用量增加到40g，增強扶正之力。五診時，患者瘡面流水已止，新生水皰已明顯縮小，故將水牛角、紫花地丁、苦參、礞石等苦寒之品去掉，調整藥味開始重扶正輕祛邪。六診時，患者雙下肢已無瘡瘍，但雙踝關節處新生瘡瘍，這符合“濕邪”致病特點，濕邪性黏滯，易兼他邪致病勢纏綿，濕邪重濁，故病位易趨下，龍老在五診重扶正輕祛邪的基礎上加重樓清熱解毒，壁虎解毒活血通絡，石斛養陰。七診時，因患者新生瘡瘍，邪氣復生，正氣尚可，故又注重祛邪，將黃芪、當歸暫時去掉，加用皂角刺排膿消瘡，全蝎解毒散結。八診時，患者瘡瘍癢痛減輕，且有化膿之趨勢，恐正氣不足，無力祛邪，故加黃芪、當歸、黨參補益正氣之品，增強祛邪排膿之力，加萆薢利濕祛濁。

3 小結

龍運光主任醫師認為皮膚病大多病程長，纏綿難愈，病情反復，病機復雜，久病必虛，久病必瘀，故在治療此類疾病時常常注重固護正氣，分期論治。早期以祛邪為重，忌加收斂固攝之藥，以免閉邪留寇;中期扶正與祛邪并重，可酌加收斂固攝藥，晚期重扶正輕祛邪，及時撤掉祛邪藥，以免傷及正氣。此外龍運光主任醫師治療皮膚病必加雷公藤，此藥可增強機體免疫力、促進瘡面痊愈。龍運光主任醫師治療此病用藥量大，且大多為苦寒攻伐之藥，更加用了5味蟲類藥（蜈蚣、全蝎、蟬蛻、壁虎、僵蠶）使祛邪之力倍增，患者服藥后無任何不適;且此患者病機復雜為陰虛夾濕毒之證，滋陰藥大多具有斂邪之弊，而清熱解毒、燥濕藥有傷陰之嫌，組方時如何權衡，這就需要多年的臨床經驗，及對每一味藥的藥性的全面掌握，才能達到滋陰不斂邪、祛濕解毒不傷陰之目的。患者五診之時瘡面流水已止，新生水皰已明顯縮小，可見龍運光主任醫師辨證準確，組方得當，用藥嚴謹，故該患者療效顯著，值得總結研究。

參考文獻

[1]溫志華，姚煦.大皰性系統性紅斑狼瘡臨床資料分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2020，36（5）：259-261.

（收稿日期：2020-09-01 編輯：陶希睿）