中西醫結合治療風寒濕型膝關節骨性關節炎68例臨床觀察

王旭

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治風寒濕型膝關節骨性關節炎的臨床效果及其對膝關節功能的影響。方法：選取135例風寒濕型膝關節骨性關節炎老年患者按照隨機數字表法分為對照組（n=67）和觀察組（n=68）。對照組給予玻璃酸鈉注射液治療，觀察組在對照組的基礎上予以自擬健骨止痛方聯合溫針灸治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組臨床療效、SOD、GSH-Px、膝關節評分高于對照組，MDA、NO水平低于對照組（P<0.05）;不良反應發生率，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：中西醫結合治療應用于風寒濕型膝關節骨性關節炎老年患者中通過改善患者氧化應激反應，促進膝關節功能恢復，從而有效提高臨床療效，且不增加不良反應的發生率。

【關鍵詞】 膝關節骨性關節炎;溫針灸;風寒濕型;膝關節功能;中西醫結合

【中圖分類號】R684.3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）04-0100-03

膝關節骨性關節炎是以進行性關節軟骨破壞、關節畸形等為病理變化特征的退行性膝關節病。現代醫學治療方式多樣，其中注射玻璃酸鈉注射液治療是最常用的方式之一，能有效緩解患者疼痛，但對患者體內氧化應激反應物無顯著調節作用，導致治療療效欠佳[1]。中醫認為膝關節骨性關節炎屬“筋傷”“痹癥”等范疇，尤以風寒濕型最為常見。多由肝腎虧虛、正氣不足、外感風寒濕邪使筋骨失養所致。治療以祛邪活絡、緩急止痛為原則。溫針灸是中醫學重要組成部分，適用于寒盛濕重、經絡壅滯之證。其通過針刺不同穴位，達到溫通經脈、散寒止痛、扶正祛邪的作用。自擬健骨止痛方具祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血之功效。因此，筆者將中西醫結合治療應用于風寒濕型膝關節骨性關節炎老年患者中觀察療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月于我院就診的135例風寒濕型膝關節骨性關節炎老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=67）和觀察組（n=68）。本研究已獲得倫理委員會批準，患者及家屬簽署的知情同意書。對照組男30例，女37例;年齡61～79歲，平均（68.07±3.24）歲;膝關節骨性關節炎分級Ⅱ級51例，Ⅲ級16例。觀察組男33例，女35例;年齡61～79歲，平均（68.11±3.38）歲;膝關節骨性關節炎分級Ⅱ級53例，Ⅲ級15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合膝關節骨性關節炎診斷標準[2]，并經影像學檢查確診;②辨證分型中風寒濕型[3]; ③Kellgren分級為Ⅱ、Ⅲ級。

1.3 排除標準 ①合并其他影響研究結果的疾病者;②近1個月有激素、免疫抑制劑等治療史，對本研究藥物過敏或暈針者;③依從性較低，不配合者。

1.4 方法 對照組：予以玻璃酸鈉注射液（華熙生物科技股份有限公司，國藥準字H20143093，規格：2.5mL）治療，于患者膝內側膝眼處穿刺，有落空感后注入2.5mL玻璃酸鈉注射液，1次/周，治療4周。觀察組：在對照組的基礎上增加自擬健骨止痛方聯合溫針灸治療。玻璃酸鈉注射液治療方法同對照組。擬健骨止痛方：桑寄生20g，當歸、杜仲、獨活各15g，黃芪、白芍、秦艽、黨參各12g，川牛膝、防風、川芎各10g，肉桂、甘草各6g，細辛3g。加水500mL煎至400mL，于早晚溫服，每日1劑。溫針灸：取內膝眼、陰陵泉、犢鼻、梁丘、血海、阿是穴為主穴，配大椎穴、足三里、懸鐘。取穴后，常規消毒皮膚后，采用2寸毫針快速刺入穴位，以平補平瀉手法待得氣后將點燃的1壯2cm艾條插入針柄，待艾柱燃盡，針體變涼后取針，配穴不行溫針灸，1次/d，治療4周。

1.5 觀察指標及療效判定 ①臨床療效：參照《中醫病癥診斷療效標準》[4]評估。痊愈：患者臨床癥狀，活動功能、實驗室指標檢測均顯示正常;顯效：患者臨床癥狀、實驗室指標、功能活動顯著改善;好轉：患者臨床癥狀、實驗室指標、功能活動有改善;無效：患者臨床癥狀、實驗室指標、功能活動無明顯變化;②氧化應激指標：于治療前及治療4周后采集患者外周靜脈空腹血5mL，使用酶聯免疫吸附法測量患者氧化應激指標超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）及一氧化氮（NO）水平;③膝關節功能：于治療前及治療4周后使用日本骨科協會（JOA） 評分評估患者膝關節功能，包括步行疼痛（0～30分）、上下樓梯疼痛（0～25分）、腫脹程度（0～10分）、屈曲角度（0～35分），分值越高患者膝關節功能越好[5];④不良反應。記錄兩組患者不良反應發生率情況。

1.6 統計學方法 本次研究所涉及數據均通過SPSS22.0版本的統計學軟件進行分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組臨床總有效率為97.06%，優于對照組83.58%（P<0.05）。見表1。

2.2 氧化應激 治療后氧化應激指標SOD、GSH-Px觀察組高于對照組（P<0.05），MDA、NO水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 膝關節功能 治療后膝關節各項評分觀察組高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應 觀察組不良反應發生率為4.41%，分別為1例惡心、2例面紅;對照組無明顯不良反應發生，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

中醫認為，膝關節骨性關節炎主要由風寒濕邪侵襲致氣血閉阻不暢引起。故治療時應以通氣血、疏通經絡、祛寒濕為治療原則。而現臨床上多以玻璃酸鈉對癥治療為主，雖能有效緩解患者疼痛等臨床癥狀，但無祛風寒濕邪之效，導致患肢功能活動恢復情況欠佳[6]。溫針灸通過針刺與艾灸聯合，針刺得氣后可將艾灸的溫熱傳導于靶位，起到溫經散寒、活血通絡之效。自擬健骨止痛方有祛風除濕、散寒止痛、補腎益氣之效。將中西醫結合治療方式應用于膝關節骨性關節炎患者中可有效提高臨床療效。

自擬健骨止痛方中獨活具通痹止痛、散筋骨寒濕;細辛、防風、桂心、秦艽祛風除濕;杜仲、牛膝、桑寄生補肝益腎;黨參茯苓健脾益氣;地黃、當歸、芍藥補血活血，甘草補中益氣，調和諸藥。具補腎強筋、扶正祛邪之效。加之溫針灸能產生光化學作用和光電作用，具溝通表里，調節臟腑，舒經通絡，調節氣血循環，能將熱能帶入至神經循行支配穴位深處之效。兩者合用具溫通經脈、益肝腎補氣血、祛風散濕之效。在本研究中經治療后觀察組臨床療效優于對照組;不良反應發生率，組間比較差異無統計學意義，說明中西醫結合治療應用于風寒濕型膝關節骨性關節炎老年患者中能有效提高臨床療效，且未見不良反應的發生率升高。

本研究結果顯示，治療后氧化應激指標SOD、GSH-Px觀察組高于對照組，MDA、NO水平低于對照組，說明中西醫結合治療應用于風寒濕型膝關節骨性關節炎老年患者中能有效改善患者氧化應激反應。自擬健骨止痛方具補肝腎、調氣血、散寒濕之效，現代藥理學[7]也證明方中黃芪可降低患者膝關節液中的炎癥因子水平，還可緩解患者膝關節軟骨退變過程。同時溫針灸通過針刺梁丘穴，血海、陽陵泉等穴位，其中梁丘穴為足陽明胃經，針刺該穴位具通絡活血、祛風除濕之效;血海為足太陰脾經腧穴，針刺具緩解患者膝股內側疼痛;刺激陽陵泉具溫通經脈行氣血之效，可達到養肝柔筋、舒筋活絡、補腎壯骨之效。兩者聯合應用可有效增強驅寒散濕之效，起促進患者血液循環，提高患者抗氧化應激作用，降低患者炎癥反應的作用。

本研究中，治療后，膝關節各項評分觀察組高于對照組，說明中西醫結合治療應用于風寒濕型膝關節骨性關節炎老年患者中能有效促進患者膝關節功能恢復。自擬健骨止痛方具調節臟腑氣機，舒經通絡、滋補肝腎，活血祛濕之效;溫針灸可通過神經-體液系統促進新陳代謝，可有效提高患者病變處血流量，利于骨關節恢復。加之玻璃酸鈉注射液對膝關節軟骨起潤滑作用，可降低風寒濕型膝關節骨性關節炎老年患者關節摩擦損傷，利于患者膝關節功能恢復[8]。

綜上所述，中西醫結合治療應用于風寒濕型膝關節骨性關節炎老年患者中通過改善患者氧化應激反應，促進膝關節 功能恢復，從而有效提高臨床療效，且不增加不良反應的發生率。

參考文獻

[1]李會，孟祥美.溫針灸治療膝關節骨性關節炎風寒濕型臨床觀察[J].光明中醫，2019，34（24）：3786-3787.

[2]中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會.膝骨關節炎中西醫結合診療指南[J].中華醫學雜志，2018，98（45）：3653-3658.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S]. 北京：中國醫藥科技出版社，2002： 85-92.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：63-71.

[5]于杰.溫針灸結合口服步趨湯治療風寒濕痹型膝關節骨性關節炎臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學，2019，27（18）：67-69.

[6]陳竹明，劉志軍，陳紹軍.中藥加針灸治療膝關節骨性關節炎的近期效果分析[J].中國社區醫師，2019，35（34）：87-88.

[7]馬秀，劉少靜，張婉瑩， 等.黃芪多糖的分離純化及藥理作用研究進展[J].化學工程師，2019，33（8）：50-53.

[8]邵豐博.獨活寄生湯聯合針灸治療膝關節骨性關節炎20例[J].中醫研究，2020，33（4）：22-25.

（收稿日期：2020-08-25 編輯：陶希睿）