溫針灸聯合中藥復方干預恢復期腦梗死上肢功能障礙的臨床觀察

劉杰

【摘要】 目的 探討溫針灸聯合中藥復方干預恢復期腦梗死上肢功能障礙的臨床效果。方法 60例恢復期腦梗死患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各30例。對照組給予常規對癥治療， 觀察組在其基礎上采用溫針灸聯合自擬中藥開展治療。對比兩組的治療效果。結果 治療第14天觀察組臨床痙攣指數（CSI）、Fugl-Meyer評分、日常生活能力評分（Barthel指數）優于對照組（P<0.05）。結論 溫針灸聯合自擬活血化痰湯對治療恢復期腦梗死上肢功能障礙效果明顯， 操作簡便， 利于基層醫院開展。

【關鍵詞】 溫針灸；中藥；腦梗死；上肢功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.108

因飲食結構改變、不良生活習慣、環境惡化等因素， 使我國腦梗死發病率連年上升， 已成為三大致死疾病之一， 且70%以上患者遺留肢體功能障礙， 40%遺留嚴重后遺癥[1]。因上肢多負責人體精細活動， 單憑手指在大腦運動皮質區所占比例即與全部下肢所占比例相當， 故臨床多見上肢痙攣等， 而對日后生活能力影響較大。治療上無特效藥物， 而中醫藥療效確切， 故臨床多結合中醫藥開展治療。本次采用溫針灸聯合自擬活血化痰湯開展治療， 取得較好療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年3月～2015年9月在遼陽博愛護理院住院治療的60例恢復期腦梗死患者進行臨床觀察。診斷標準：參考1995年中華醫學會第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]及中醫病證診斷療效標準（2012版）[3]進行診斷。納入標準：①符合診斷標準， 年齡35～75歲；②既往無重大疾病， 無精神疾病病史；③為首次發病， 或2次發病既往未遺留上肢功能障礙；④患者意識清楚， 自愿同意參與本次臨床觀察。排除標準：①合并心、腦、腎、免疫等影響臨床觀察的重大疾病；②對本次觀察所使用的藥物有過敏史；③發病>6個月者；④既往有暈針史；⑤在治療中第一診斷發生變化。將患者隨機分為觀察組與對照組， 各30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對照組給予常規對癥治療， 控制血壓、血糖等， 采用拜阿司匹林100 mg， 阿托伐他汀鈣片20 mg， 1次/d口服；血塞通注射液0.4 g， 1次/d靜脈滴注。觀察組在其基礎上加用溫針灸（曲池、手三里、合谷、外關、內關、極泉）針刺得氣后以穴位為中心墊好紙片防止燙傷， 取艾條2.0～2.5 cm在一端刺入1.5 cm放于針柄上， 反復添加， 30 min， 1次/d；活血化痰湯（黃芪、黨參、丹參、地龍、桃仁、赤芍、川芎、紅花、半夏、薤白， 栝樓實1枚）100 mg， 2次/d口服。治療14 d為1個療程。

1. 3 療效判斷標準 分別采用臨床痙攣CSI指數、四肢感覺功能Fugl-Meyer評測法、改良Barthel指數評分法對入院第1、14天患者上肢痙攣、上肢運動功能、日常生活能力進行評估。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療第1天兩組患者CSI指數、Fugl-Meyer評分、Barthel指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療第14天觀察組CSI指數、Fugl-Meyer評分、Barthel指數優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

在中國廣大基層醫院康復設備有限， 且康復治療時間較長， 對家庭經濟壓力較大。選擇療效確切、費用低廉的治療方案具有重要臨床意義。而中醫藥具有以上優勢， 通過臨床探索作者利用溫針灸加自擬活血化痰湯開展治療， 臨床效果較為理想。

通過本次觀察數據顯示， 肢體功能恢復最為明顯， 肢體痙攣恢復顯著， 日常生活能力更得以提升。說明溫針灸對恢復肢體功能作用明顯， 并能夠降低肢體痙攣程度， 降低肌張力。溫針灸是針法與灸法的有效結合， 可增加針法的刺激強度， 從表入里， 溫通經脈， 通導氣機， 調和氣血， 扶正祛邪。現代研究認為[4]， 溫針灸通過熱傳導加速局部血液循環， 改善微循環， 調節血液粘稠度， 改善神經功能， 達到康復肢體功能的作用。在穴位選擇上， 《醫宗金鑒》認為曲池“主治中風， 手攣筋急， 痹風”；多與手三里合用治療上肢痙攣等。而手三里對上肢不遂、無力， 具有良好效果。合谷通經活絡， 現代研究認為， 其改善血液循環、調節血壓， 對神經功能具有良好的調節作用。外關有“治肘臂不得屈伸， 手五指盡痛不能握物， 耳聾無所聞”。內關寧心安神， 通調氣血。極泉通經活絡， 在治療過程中紙片不易放置， 可適當減少灸絨。多穴合用可疏通腦絡， 調節氣血， 有效改善上肢功能。活血化痰湯針對中老年因不良生活習慣， 或過食肥甘厚味， 或煙酒無度， 或發病日久， 導致脾胃虛弱， 化生痰飲， 阻滯氣機， 血行不暢， 瘀阻腦絡， 而發本病。重在活血化瘀， 化痰開竅， 調節氣機， 與溫針灸聯合事半功倍。

總之， 溫針灸聯合自擬中藥療效較好， 操作簡便， 費用低廉， 適合廣大基層無法系統開展康復治療的恢復期腦梗死患者。

參考文獻

[1] 楊雪梅.溫針灸治療中風后上肢痙攣性癱瘓的臨床研究.廣州中醫藥大學， 2013.

[2] 中華神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點和腦卒中患者神經功能評分標準.中華神經科雜志， 1995， 29（6）：379-380.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準（2012版）.北京：中國中醫藥出版社， 2012：39.

[4] 竇氏玉孝.溫針灸治療中風后痙攣性癱瘓的臨床研究.廣州中醫藥大學， 2013.

[收稿日期：2016-03-03]