拔罐聯合刮痧治療心脾兩虛型失眠40例臨床觀察

姬衛云　楊彥萍　張詠梅

【摘 要】 目的：觀察拔罐聯合刮痧在治療心脾兩虛型失眠中的應用效果。方法：選取心脾兩虛失眠患者80例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例，對照組給予艾司唑侖片治療;觀察組給予拔罐聯合刮痧治療，比較兩組睡眠質量改善情況。結果：經過1個療程的治療，兩組在匹茲堡睡眠質量指數（PSQD）評分方面比較，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：拔罐聯合刮痧可以顯著改善心脾兩虛型失眠患者的睡眠質量。

【關鍵詞】 失眠;心脾兩虛;拔罐;刮痧

【中圖分類號】R256.23 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）04-0082-03

優質的睡眠質量是機體正常功能和人體健康的必要條件[1]。臨床研究[2]表明，由于睡眠障礙導致的心血管疾病和肥胖發病率正逐年升高，而隨著人們生活節奏的加快和生活壓力的加劇，失眠已經成為一種常見的臨床疾病。流行病學調查[3]顯示，我國成年人失眠發病率高為38.2%。失眠是患者對睡眠質量或時間不能滿足并影響日間社會活動的主觀體驗。艾司唑侖片是治療失眠的常用藥物之一，起效快，但是長期使用療效不佳，容易成癮，不良反應發生率高[4]。因此，尋求安全有效、方便、副作用小的非藥物療法具有重要的意義。隨著中醫外治在臨床廣泛應用，治療失眠的手法也多種多樣，但是，諸多臨床研究未針對明確的中醫證型或者僅僅治療繼發性失眠，其結論具有一定的局限性。針刺療法是治療失眠較為成熟的中醫療法，但是受到治療的特殊性，臨床護理人員常難以開展[5]。而拔罐和刮痧是臨床上常用的中醫護理項目。本研究采用拔罐聯合刮痧治療心脾兩虛型失眠，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月期間，我院心血管內科四區就診的心脾兩虛失眠患者80例作為研究對象。采用隨機數字表法，將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡分布在20～80歲，病程分布在2～19個月;觀察組年齡分布在18～80歲，病程分布在2～20個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照《中國成人失眠診斷與治療指南》[6]關于失眠的診斷擬定。入睡時間大于30min，夜間覺醒次數大于或等于2次，睡眠質量明顯下降，早醒，睡眠時間小于6h。中醫辨證標準：參照《實用中醫內科學》[7]關于“不寐”“心脾兩虛證”的中醫辨證標準。臨床癥狀：失眠多夢，神疲乏力，面色少華，心悸健忘，納差或食后腹脹，大便稀，舌質淡紅，苔少，脈沉細。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①入選患者符合失眠的中醫診斷標準和西醫診斷標準;②入選患者中醫辨證論治符合心脾兩虛型;③患者匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分≥8分;④年齡分布在18～80歲;⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并有血液、腫瘤、嚴重心腦腎疾病及精神類疾病患者;②有凝血功能障礙、皮膚有疤痕、潰瘍等病變，不適宜拔罐、刮痧者;③患者處于月經或妊娠期。

1.4 方法 對照組：對照組給予艾司唑侖片（生產廠家：廣東臺城制藥股份有限公司;規格：1mg/片），每晚1mg，8周為1個療程。觀察組給予拔罐聯合刮痧。①選取穴位：按照循經取穴的原則結合證型特征及腧穴主治進行選穴。選擇雙側膀胱經、督脈、太白、神門、四神聰、三陰交、安眠穴;②操作方法：患者取俯臥位，暴露治療部位，在雙側膀胱經、督脈涂抹刮痧油，在刮痧部位試刮幾次，以緩沖刺激。治療原則以補法為原則，選擇厚邊刮痧板，刮拭速度要慢、力度要輕，不必一定出痧，每個部位刮拭20～25次，在刮痧過程中，注意觀察患者有無不適反應。刮痧結束后，給予拔罐（生產廠家：南康市康飛醫療器械有限公司;規格：4.5cm×6.0cm×8.0cm，批號：xc638），操作者采用止血鉗夾住酒精棉球點燃，在罐內繞2～3圈，迅速退出棉球，立即將罐口扣于穴位，檢查罐體是否吸附牢固，留罐7～10min，局部皮膚充血，操作者按壓罐口一側皮膚，待空氣進入后移除火罐。每周進行1次刮痧聯合拔罐，8周為1個療程;③操作注意事項：刮痧、拔罐動作均應輕、快、穩，在留罐過程中，注意觀察皮膚顏色、罐口吸附情況及詢問患者的感受，有無局部疼痛，必要時立即減壓放氣或起罐。操作完成后，清潔治療部位，并囑咐患者避風寒;出痧后1h內避免洗冷水澡。忌食辛辣刺激生冷食物。

1.5 觀察指標 睡眠質量：采用匹斯堡睡眠質量指數（PSQD）量表對兩組睡眠質量前后進行評分[8]。評分包括7個方面：入睡時間、主管睡眠質量、睡眠效率、是否需要催眠藥物、存在睡眠障礙及日間功能障礙情況。每項計“0～3分”，總分為21分，分值越高代表睡眠質量越差。PSQD總分>7分表示存在睡眠障礙。

1.6 療效判定 療效評價參照《中醫病癥診斷療效診斷標準》[9]制定療效評價標準。痊愈：患者能夠正常入睡，睡眠時間在7h以上，無乏力;顯效：患者能夠正常入睡，睡眠時間在5h以上;有效：睡眠時間不少于4h;無效：睡眠時間和質量無改善。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS19.0軟件包進行數據分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PSQD評分比較 經過1個療程的治療，兩組與治療前比較，PSQD評分均有明顯改善，差異比較具有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組在匹茲堡睡眠質量指數（PSQD）評分方面比較，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組優于對照組。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為70%，觀察組總有效率為87.5%，兩組總有效率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

失眠在中醫學中稱為“不寐”，其病名首次見于《難經》，又稱為“不得眠”“不得臥”[10]。其病位在心，與肝、脾、腎關系密切，其病機為陽勝陰衰、陰陽失交。陽勝而無法入陰，陰虛而無力納陽，證型常見虛實夾雜。脾為后天之本，氣血生化之源，心血充盈，心神得以濡養，隨著生活節奏的加快，飲食不節、勞逸不當、七情內傷等因素導致脾陽受損，營血虧虛，心神失養導致不寐。臨床研究[11]顯示心脾兩虛型失眠在失眠證型分類中占26.0%，是較常見的失眠類型之一。

本研究結果顯示，治療后，兩組PSQI評分均低于治療前，差異均具有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。表明拔罐聯合刮痧治療心脾兩虛型失眠的療效優于對照組。艾司唑侖片治療失眠具有一定療效，但是需要長期用藥，并且具有不同程度的戒斷反應和依賴性等不良反應[12]。中醫學認為刮痧可以激發穴位及經絡系統的特異功能，具有行氣活血、通瘀化滯的作用。氣血調則陰陽和，臟腑順則神魂安，可見刮痧可以調理患者睡眠。刮痧直接作用于機體的腧穴和經絡，皮膚表面微血管通透性改變，發生破裂出血，少量血液滲出至組織間隙，產生痧痕瘀血，輕度的損傷可以促進血液和淋巴液的循環，刺激神經末梢，調節大腦皮質的興奮和抑制狀態[13]。

失眠患者出現脾虛失于運化，氣血不足，心神失養，導致睡眠障礙，證型屬于心脾兩虛型失眠，治療以“補益心脾，調和陰陽”為原則。選取督脈，可以充腦養髓，有助于改善“心腦藏神”的功能;足太陽膀胱經主一身之表，刺激膀胱經可以調和氣血、改善五臟功能，平衡陰陽;神門、太白分別為心經脾經原穴，原穴為五臟原氣生發之源，刺激神門、太白穴，可以健脾益氣、安神養神;三陰交為脾、肝、腎三經交會穴，刺激該穴位柔肝養陰、健脾益氣、交通心腎;安眠穴、四神聰可以通督脈補養心神、健腦醒神。上述諸穴合用，起到鎮靜安神、平衡陰陽的作用。拔罐療法刺激量大、作用部位深。中醫學認為，拔罐可以祛除機體體表或深層組織的瘀血風寒等病理因素，起到邪去正復，引陽入陰，恢復正常睡眠節律。現代醫學研究[14]顯示，拔罐產生的負壓可以促進皮膚表面毛細血管擴張，其通透性改變釋放組織胺物質，調節組織器官功能;此外，拔罐產生的溫熱作用也可以促進血液循環。拔火罐產生皮膚和血管感受器反射作用于大腦皮質，調節其興奮于抑制平衡狀態，促進睡眠。拔罐聯合刮痧療法刺激特定的腧穴和經絡，對機體各器官、各系統發揮多環節、多途經的調整作用，共同達到活絡安眠的作用。

綜上所述，拔罐聯合刮痧治療心脾兩虛型失眠臨床療效優于艾司唑侖治療，并且中醫外治療法無藥物成癮及不良反應。但是由于本試驗研究受到樣本量少、病情、研究方式等因素的影響，結果存在一定偏倚，有待進一步大樣本、雙盲試驗證實。

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（收稿日期：2020-08-19 編輯：陶希睿）