超聲診斷以肌肉萎縮合并胸鎖關節腫大為表現的副神經損傷1例報道＊

呂 衡 陳香梅 謝海琴 劉 俐 孫德勝

北京大學深圳醫院超聲影像科 (廣東 深圳 518036)

副神經損傷常見于醫源性因素，導致支配區功能障礙，影響患者生活質量。高頻超聲具有較高的局部分辨率，可提示副神經損傷。及早手術治療，提高神經功能康復[1]。本研究回顧性分析1例副神經損傷患者的臨床資料及超聲表現，以提高對本病的超聲診斷水平。

1 臨床資料

女性，47歲，因“肩關節活動受限一年，發現右側胸鎖關節處腫物1月余”就診?；颊咭荒昵耙蚣谞钕偃轭^癌并右側頸部淋巴結轉移癌行甲狀腺全切及右側根治性頸淋巴結清掃，術后患者即出現右側頸肩部不適、無力，予口服神經營養藥物(VitB1、彌可保)及理療等保守治療，癥狀進行性加重，并逐漸出現右側肩關節上抬及外展功能障礙，聳肩受限。1月余前患者發現右側胸鎖關節處局部凸起，可觸及一質硬腫塊，無明顯壓痛。查體：右側肩部明顯低于健側，右側肩胛骨下垂、內旋，其下角較上角更靠近脊柱緣；右側肩關節上抬及外展幅度受限。右側胸鎖關節處可捫及一個大小約3cm×2cm的腫塊，質地硬，無壓痛，不可移動。超聲檢查所見：右側胸鎖乳突肌及右側斜方肌較對側明顯變薄，右側胸鎖乳突肌較厚處約2.5mm(對側6.2mm)，右側斜方肌較厚處約3.8mm(對側5.0mm)，回聲增高，CDFI: 右側胸鎖乳突肌及斜方肌血流信號無明顯增多或減少(圖1～圖2)。右側副神經頸后三角區連續性完整，局部腫脹、增厚，較厚處約3.1mm，回聲減低，CDFI：右側副神經內未探及明顯血流信號(圖3)。右側胸鎖關節滑膜增生，CDFI：胸鎖關節內可見條狀血流信號(圖4)。超聲提示：右側副神經損傷，右側胸鎖乳突肌及右側斜方肌萎縮性改變，右側胸鎖關節滑膜炎。右上肢周圍神經傳導功能及肌電圖提示神經源性損傷：右側副神經受損。

2 討 論

副神經支配胸鎖乳突肌、斜方肌和咽喉肌，在手術或創傷中損傷可引起其支配區的功能障礙。副神經損傷，導致相應側胸鎖乳突肌萎縮，產生病理性斜頸；也可導致其所支配的斜方肌功能障礙，出現肩部疼痛、麻木、外形改變等癥狀。超聲可直觀顯示神經，定位病變位置，有助于副神經損傷的診斷及制定合適的手術方案[2]。

本例患者行頸部淋巴結清掃術后出現肩關節活動受限，超聲提示斜方肌及胸鎖乳突肌形態和回聲改變，結合肌電圖考慮副神經損傷所致斜方肌及胸鎖乳突肌萎縮性改變?；颊咄瑫r合并胸鎖關節腫大，關于頸部淋巴結清掃術后出現此類并發癥鮮有報告，患者多以數月來頸根部緩慢生長、無痛性腫塊為主訴就診，常被誤診為惡性腫物的復發或轉移，從而導致不必要的檢查或手術造成患者身心創傷[3]。胸鎖關節腫大的病因主要有創傷、退行性變、感染和其它影響滑膜關節的疾病[4]。Cantlon和Gluckman提出根治性頸淋巴清掃術后出現胸鎖關節腫大可能與副神經的損傷相關[5]。由于斜方肌及胸鎖乳突肌的麻痹，患側出現肩部無力、下垂、疼痛，聳肩及抬臂困難，使胸鎖關節的生物力學發生改變。在反復刺激下胸鎖關節腔內滑液分泌增多，產生漏出液，周圍軟組織增生。以上可能是導致本例患者胸鎖關節腫大的原因。

圖1 右側斜方肌較對側明顯變薄，回聲增高。圖2 右側胸鎖乳突肌較對側明顯變薄，回聲增高。圖3 右側副神經節段性增厚，回聲減低。圖4 右側胸鎖關節滑膜增生，CDFI:內見條狀血流信號。

3 結 論

超聲對副神經損傷引起肌肉萎縮及胸鎖關節腫大進行評估，以鑒別于惡性腫物的復發或轉移。且高頻超聲能直觀顯示副神經損傷情況，準確定位有助于選擇合理的手術入路。