綜合性護(hù)理干預(yù)對視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響

劉 艷

濮陽市第二人民醫(yī)院(濮陽市眼科醫(yī)院)眼底病科 (河南 濮陽 457000)

視網(wǎng)膜脫落可分為裂孔性和非裂孔性[1]。一般來說，并不是所有的視網(wǎng)膜脫落都需要手術(shù)治療，需要做手術(shù)的類型主要是發(fā)病率最高的孔源性視網(wǎng)膜脫離，以及一部分的牽拉性視網(wǎng)膜脫離。目前視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)主要有兩種，包括外路手術(shù)和內(nèi)路手術(shù)[2]。其手術(shù)要點就是閉合視網(wǎng)膜的裂孔。但其術(shù)后疼痛明顯，且并發(fā)癥較高，極大地影響了患者的治療效果及生活質(zhì)量[3]。因此，本研究選取了我院2018年6月至2019年12月收治的76例確診視網(wǎng)膜脫離并行手術(shù)治療的患者，分析綜合性護(hù)理干預(yù)對該類患者術(shù)后生活質(zhì)量及疼痛情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為期一年半(2018年6月至2019年12月)，研究對象為我院收治的需要進(jìn)行視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療的患者共76例，對納入患者予以不同方案護(hù)理，將其分為觀察組(n=38)和對照組(n=38)，對照組采取一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理。觀察組男24例，女14例，年齡19～66歲，平均年齡(43.54±3.92)歲，其中有21例患者為孔源性視網(wǎng)膜脫離，有17例患者為牽拉性視網(wǎng)膜脫離。對照組患者男21例，女17例，年齡20～65歲，平均年齡(44.92±3.81)歲，其中有23例患者為孔源性視網(wǎng)膜脫離，有15例患者為牽拉性視網(wǎng)膜脫離。對照組及觀察組在一般資料比較無差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入患者根據(jù)臨床癥狀及實驗室等相關(guān)檢查確定為視網(wǎng)膜脫離患者；手術(shù)指征明確；未存在中途退出者；納入患者各項資料均完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、心、腎等重要臟器功能衰竭及全身性嚴(yán)重疾病等患者；患者有精神疾病或者不能配合研究者；處于妊娠期婦女。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，比如當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后密切關(guān)注術(shù)后情況等方面。實驗組患者予以綜合性護(hù)理：(1)心理護(hù)理：及時了解患者的心理狀態(tài)，與其多溝通交流，在情感上給予支持及理解，行動上設(shè)法為其改變處境，增強(qiáng)患者的信心，消除患者的顧慮。(2)體位護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者術(shù)眼的情況予以正確體位指導(dǎo)，避免因術(shù)后體位不對造成手術(shù)失敗。(3)手術(shù)部位護(hù)理：時刻關(guān)注患者手術(shù)后傷口及患者情況，注意傷口敷料滲血、滲液情況，保持其干燥，遵醫(yī)囑按照無菌原則操作換藥。(4)疼痛護(hù)理：由于手術(shù)的創(chuàng)傷、眼壓的升高等原因，導(dǎo)致患者手術(shù)后易發(fā)生疼痛，應(yīng)及時關(guān)注患者的情況，多溝通，通過看電視、聽音樂等方式來轉(zhuǎn)移其注意力。一旦發(fā)現(xiàn)患者因眼壓高等原因造成的頭痛、眼疼等情況時，應(yīng)立即上報測量眼壓，根據(jù)患者的情況予以對癥處理。(5)飲食護(hù)理：予以低鹽低脂飲食，可多進(jìn)食富含維生素、纖維、蛋白質(zhì)等相關(guān)食物，避免偏食，保證攝入。避免發(fā)生便秘情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者在術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量方面的影響：(1)術(shù)后疼痛予以視覺模擬評分法[4]判定：在白紙上畫一條10cm的橫線，橫線的一段為0，另一端為10，0表示無痛，0～10之間表示不同程度的疼痛，10表示劇痛。讓患者根據(jù)自身感覺疼痛情況在橫線上畫記疼痛程度。疼痛等級三級，輕(0～4)，中(5～7)，重(8～10)。(2)生活質(zhì)量：出院2月后，對患者予以電話或者上門回訪等方式予以詢問，采用綜合評定量表(GQOLI-74)[5]，針對患者在身體、生活、社會及心理等方面綜合評估，總分為100分，量表分?jǐn)?shù)低，提示生活質(zhì)量差，量表分?jǐn)?shù)高則反之。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包處理，以(±s)描述計量資料，予以t檢驗；通過率或構(gòu)成比表示計數(shù)資料，并采用χ2檢驗或秩和檢驗；若P＜0.05，代表兩組比較存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后生活質(zhì)量對比 觀察組患者在物質(zhì)生活、軀體、心理、社會功能及總生活質(zhì)量評分上明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(分, ±s)

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(分, ±s)

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會功能 生活質(zhì)量總分觀察組 38 63.82±6.94 76.98±6.87 71.54±6.13 64.24±5.91 72.11±6.07對照組 38 52.44±6.81 65.99±6.22 61.89±5.44 57.31±5.17 61.43±5.77 t 7.214 7.310 7.258 5.440 7.861 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患術(shù)后疼痛情況比較 觀察組術(shù)后疼痛(中+重)有13人，疼痛率為34.21%，對照組術(shù)后疼痛(中+重)23人，疼痛率為60.52%，觀察組患者疼痛率低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患術(shù)后疼痛情況比較[n(%)]

3 討 論

視網(wǎng)膜脫離是指視神經(jīng)纖維層-色素上皮層的分離，以青壯年及高度近視的人群多見[6]。據(jù)統(tǒng)計，一側(cè)眼部發(fā)病，另一側(cè)眼部在五年內(nèi)的發(fā)病率高達(dá)49%以上，不及時治療的患者可引起失明[7]?？梢娖鋵θ梭w危害之大。而視網(wǎng)膜脫離手術(shù)是現(xiàn)在較為成熟的手術(shù)，可較好地治療該疾病，但其手術(shù)的成功除了和術(shù)者操作有關(guān)，還與術(shù)后護(hù)理緊密相關(guān)。曾有研究表明，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后護(hù)理可有效提高手術(shù)成功率[8]。

視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者因手術(shù)時對組織牽拉、術(shù)后體位欠妥等影響，造成患者出現(xiàn)疼痛。而綜合性護(hù)理在原護(hù)理方式上對護(hù)理工作進(jìn)行個性化、針對性及多角度的全方面護(hù)理，以患者為中心，保障患者在手術(shù)結(jié)束后整體護(hù)理的質(zhì)量情況[9]。本研究結(jié)果表明，采用綜合性護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后疼痛率低于常規(guī)護(hù)理的患者，且在出院后2個月的生活質(zhì)量評分為(72.11±6.07)分，明顯高于常規(guī)護(hù)理[(61.43±5.77)分，P＜0.05]。由此表明，綜合性護(hù)理從多個方面來進(jìn)行，包括體位、飲食、疼痛及心理等護(hù)理，其中，予以疼痛、體位等護(hù)理，可以降低患者術(shù)后的疼痛，更加快速地使患者康復(fù)，可有效改善生活質(zhì)量。而予以心理護(hù)理可增強(qiáng)患者的手術(shù)信心，使患者配合診治，有利于手術(shù)的開展。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯改善視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者術(shù)后疼痛情況，可有效提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。