資生湯加減治療合并HP感染慢性萎縮性胃炎患者的臨床價值分析

袁志軍 劉 鄉 朱海容 梁 英

1.東莞市水鄉中心醫院中醫科 (廣東 東莞 523000)2.廣東省第二中醫院內分泌科 (廣東 廣州 510095)

慢性萎縮性胃炎是由胃粘膜及胃腺體減少，導致胃粘膜層削減，粘膜肌層變厚，或伴幽門、腸腺化生，或伴以不典型增生為主的消化道病變[1]。引起慢性萎縮性胃炎的病因有很多，其中HP(即幽門螺旋桿菌)感染較為常見[2]。在內鏡下，可表現為粘膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，粘膜血管顯露，粘膜成顆粒或者結節狀，可有灰色腸上皮化生結節等基本表現[3]。可出現上腹部不適、惡心、噯氣等癥狀。在臨床治療上以對癥及抗幽門螺旋桿菌治療為主[4]。本研究采用資生湯加減治療合并HP感染慢性萎縮性胃炎患者，探討不同治療方案進行治療的患者臨床對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為期一年兩個月(2018年10月至2019年12月)，選取于我院進行診療的合并HP感染慢性萎縮性胃炎患者74例，以隨機分配原則將患者分兩組：觀察組及對照組，各37例。其中，觀察組男性及女性分別為24例(占64.86%)、13例(占35.14%)，中位年齡55歲(20，70)；對照組患者男22例(占59.45%)，女15例(40.54%)，中位年齡56歲(19，70)。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無差異，具有可比性(P＞0.05)。

納入標準：心電圖及肝腎功能正常；兩組均知曉本研究情況，并進行相關知情同意簽署；本研究符合我院倫理委員會開展要求。

排除標準：病理檢查提示有癌變或者可疑癌變者；經相關實驗室檢查發現存在凝血異常、嚴重臟器損傷或功能不全、及其他惡性癌癥者；患者處于哺乳或者妊娠階段者；對本治療研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者在治療期間保持良好的生活作息，健康的飲食狀態，避免辛辣刺激食物。

對照組治療方法：對照組采用幽門螺桿菌根除三聯療法，奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素。奧美拉唑選用生命科技(中山)生物藥業有限公司，國藥準字H20054926，口服，一次一粒，一天兩次；阿莫西林選用山西昂生藥業有限責任公司，國藥準字號H14022454，口服，一次0.5g，每6～8h一次；克拉霉素選用河北東風藥業有限公司，國藥準字號H20056089，口服，一次250mg，每12h一次。連續口服14d。

觀察組治療方法：觀察組在對照組基礎上聯合使用資生湯加減，資生湯由白術、山藥、黃連、雞內金、蒼術、石斛、牛蒡子、陳皮組成，其中白術20g；山藥30g；黃連、雞內金15g；蒼術、石斛10g；牛蒡子、陳皮8g。針對不同患者的身體情況，在資生湯的基礎上加減不同的藥物用法。(1)針對失眠的患者，加用酸棗仁及合歡皮各10g。(2)針對胃脘脹滿明顯的患者，陳皮增加到20g，再加木香15g。(3)針對胃脘疼痛明顯的患者，白術增加到30g，再加郁金10g。用砂鍋將此煎煮三次，將此過濾成50%的藥汁，將其密封冷藏，每日口服150mL，每日兩次，餐后服。連續服用14d。

1.3 觀察指標 比較觀察組與對照組的臨床治療效果、不良反應發生率情況。臨床治療效果分為顯效、好轉、無效。顯效：患者體征、癥狀消失，胃經檢查和病理檢查顯示胃粘膜無腸上皮化生、腺體萎縮及異性增生改善兩個級別以上；好轉：患者體征、癥狀較前好轉或者基本消失，胃鏡檢查和病理檢查顯示胃粘膜無腸上皮化生、腺體萎縮及異性增生改善一個級別以上；無效：患者體征、癥狀、胃鏡檢查和病理檢查無明顯改善或者較前惡化。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。不良反應發生率包括患者出現乏力頭痛、便秘腹瀉、心功能異常、肝腎功能異常等方面進行判斷。

1.4 統計學方法 所有數據均采用 SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料采用(±s)描述，t檢驗；計數資料通過率或構成比表示，若P＜0.05代表兩組比較存在明顯差異。

2 結 果

2.1 比較觀察及對照組臨床療效 由表1可知，觀察組臨床療效總有效人數明顯較對照組高(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后發生不良反應率比較 兩組患者治療后觀察組患者出現乏力頭暈、便秘腹瀉、肝腎功能異常、心功能異常的情況均優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應發生率[n(%)]

3 討 論

慢性萎縮性胃炎是消化系統常見病及難治病之一。據統計，慢性胃炎的發病率為85%左右，而萎縮性胃炎占1/5[5]。而世界衛生組織也將慢性萎縮性胃炎列為癌前期狀態之一[6]。故慢性萎縮性胃炎及早防治是關鍵。

幽門螺桿菌是一種單極、末端鈍圓、多鞭毛、螺旋形彎曲的細菌，也是人類至今唯一一種已知的胃部細菌[7]。其傳播途徑主要以人與人、糞便與口的接觸等傳播方式。據相關報道統計，幽門螺桿菌感染在家庭中有明顯的聚集現象，且并發率極高，這對患者及家人的身體健康造成了極大的影響[8]。

曾有相關研究報道，合并HP感染慢性萎縮性胃炎的患者易出現惡性貧血的情況[9]。由于患者胃粘膜萎縮，導致“內因子”分泌缺乏，腸道不能吸收維生素B12，從而引起惡性貧血[10]。目前，在臨床上以三聯療法治療為主，但是隨著時間的更替，HP對于常用抗生素的耐藥情況逐漸上升，治療效果也較前降低[11]。本研究在三聯療法的基礎上聯合資生湯加減，資生湯出自張錫純的《醫學衷中參西錄》[12]。其中白術具有健脾益氣、調節腸胃運動等作用；山藥具有補脾養胃等作用；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒等作用；雞內金具有健脾消食等作用；蒼術具有燥濕健脾、燥濕利水等作用；石斛具有疏清虛熱、補益脾胃等作用；牛蒡子具有解毒化濁等作用；陳皮具有理氣降逆、調中開胃等作用。而對于不同患者的身體情況加用酸棗仁、合歡皮、木香、郁金等中草藥，其針對性更強，其中棗仁具有寧心安神、養肝、斂汗等作用；合歡皮具有解郁、和血、寧心等作用；木香具有行氣、止痛、健脾、消食等作用；郁金具有活血止痛等作用。

本研究使用資生湯加減治療合并HP感染慢性萎縮性胃炎患者治療后的觀察組和使用三聯療法的對照組進行臨床療效比較，觀察組明顯治療后臨床總有效率為94.59%，高于對照組(78.37%)，組間對比可見明顯差異(P＜0.05)。另對兩組間不良反應情況研究顯示，對照組患者發生率顯著較觀察組高(P＜0.05)。

綜上所述，資生湯加減治療合并HP感染慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效確切，且不良反應發生率低。