后路單開門鈦板內固定椎管擴大成形術治療頸椎后縱韌帶骨化癥的臨床效果觀察

彭鴻輝 王德加

惠州市中心人民醫院骨科二區 (廣東 惠州 516000)

頸椎后縱韌帶骨化癥(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)是一種比較常見的頸椎病類型，病理特征主要是頸椎因后縱韌帶出現骨化，對脊髓與神經根造成壓迫，引起肢體感覺功能障礙與內臟植物神經功能紊亂[1]。OPLL典型表現是肢體麻木、頭頸后伸受限等，這嚴重影響正常的生活與工作，因此需要采取科學有效的方法進行治療。針對OPLL以手術治療為主，常規手術方式是實施全椎板切除術，雖然該手術方式具備減壓徹底及效果滿意的優點，但卻存在較大創傷并容易破壞頸椎穩定性，這影響患者康復[2]。在當前醫療科技發展及臨床研究進展背景下，針對OPLL出現新的術式，其中在我院內廣泛推廣的手術方式為經后路單開門鈦板內固定椎管擴大成形術，臨床實踐顯示這一手術方式可獲得滿意效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取病例數：60例；疾病類型：OPLL；病例選擇時間區間：2013年1月至2020年1月。納入標準：均出現肢體麻木以及頭頸后伸顯著等典型癥狀，且影像檢查也證實病變[3]；患者精神狀況良好，具備良好手術與麻醉指征；患者對研究目的知情，且均簽署知情同意書。排除標準：肝臟、腎臟等重要的臟器存在病變者；手術禁忌或者存在凝血疾病者；既往在頭頸部位進行手術治療的患者。對研究對象通過隨機分組方式，分組策略如下：實驗組30例，男18例，女12例；年齡41～74歲，平均年齡(60.1±1.5)歲。對照組30例，男20例，女10例；年齡42～75歲，平均年齡(60.4±1.6)歲。在年齡性別等基線資料上比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 在手術前均對兩組進行全身檢查，掌握身體狀況及病變情況。在手術上兩組均以仰臥位作為手術體位，實施氣管插管全身麻醉的方式，麻醉成功后進行常規消毒鋪巾，在頸后路部位的正中做切口，從這一切口一次的切口皮下組織與筋膜，切開項韌帶以暴露上下棘突，電刀沿椎板、棘突剝離椎旁肌，充分顯露兩側椎板、棘突、小關節。

對照組實施常規全椎板切除的手術方法，基本操作如下：借助Mager技術確定進針角度與進針部位，取適合開口錐進行開口，適合螺釘放置于節段的兩側，觀察螺釘位置置入滿意將預先準備好的鈦棒固定。切除雙側椎板、C3-7棘突，擴大以顯露神經根管根袖、椎間孔，實施充分減壓操作，取合適螺釘植骨融合，留置引流管后將切口閉合。

實驗組應用經后路單開門鈦板內固定椎管擴大成形術，操作方法如下：將長棘突咬除，癥狀明顯的一側可借助高速磨鉆、椎板咬骨鉗開側門，以縱行方式開槽椎板進行減壓，顯露硬脊膜囊。對側椎板則開出“V”型槽，在底部預留2mm骨質，作為開門鉸鏈。借助骨膜剝離器朝周掀起椎板，并將硬膜及黃韌帶進行分離，觀察椎板若擴大程度滿意可用合適長度的微型鈦板放置于棘突根部、椎板側塊部位，借助合適規格的螺釘做有效固定。

兩組在術后做充分止血可予以患者留置引流管，將切口閉合。在術后48h后將引流管拔出，術后一周就可為患者佩戴頸托，指導患者進行康復訓練，持續佩戴4～6周的頸托。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組圍術期指標情況，具體包括手術時間、術中出血量與住院時間。(2)在術前與術后3個月均使用日本骨科協會(JOA)評分評價患者頸椎功能，總分為17分，分值越高表明頸椎功能越佳；使用X線檢查頸椎正側位，且借助Ishihara法測量頸椎曲度指數(CCI)丟失度。(3)記錄兩組術后相關并發癥法發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 圍術期指標 實驗組各圍術期指標均顯著優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期指標情況比較(±s)

表1 兩組圍術期指標情況比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)實驗組 30 94.45±7.86 145.56±14.45 7.41±1.02對照組 30 124.45±9.36 202.23±19.62 10.26±1.72 t 13.444 12.738 7.806 P 0.000 0.000 0.000

2.2 JOA評分、CCI丟失度 在手術前的各項指標情況上無顯著差異(P＞0.05)，治療后在指標上均發生改變，但是相比之下實驗組的變化幅度明顯較對照組顯著(P＜0.05)，詳見表2。

表2 手術前后兩組JOA評分、CCI丟失度變化比較(±s)

表2 手術前后兩組JOA評分、CCI丟失度變化比較(±s)

注：＊表示與術前比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

組別 例數 JOA評分(分) CCI丟失度(%)術前 術后3個月 術前 術后3個月實驗組 30 7.12±1.03 13.25±1.62＊ 14.86±2.12 6.65±0.84＊對照組 30 7.11±1.05 10.15±1.21＊ 14.71±2.11 8.86±1.26＊t 0.037 8.397 0.275 7.993 P 0.970 0.000 0.785 0.000

2.3 并發癥 對術后并發癥的觀察結果表明，實驗組發生發生1例神經根麻痹與1例腦脊液漏，并發癥的發生率占總數的6.67%。對照組在術后則出現3例神經根麻痹、2例腦脊液漏以及3例軸性癥狀，總發生率26.67%。兩組并發癥發生率上比較，差異有統計學意義(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討 論

OPLL是指多種原因所致后總縱韌帶骨化及壓迫神經根，疾病發病率很高，病機上比較復雜，多認為頸椎外傷、代謝疾病與生活方式是疾病的主要病機[4]。對OPLL首選手術治療的方法，既往對疾病的手術治療上，主要是采取經后路全椎板切除術治療，采取這一手術治療方式可以有效接觸脊髓壓迫癥狀，并且手術治療上用椎弓定法固定，這樣的固定方式會增加對頸椎屈曲的應力，如此容易使頸椎后凸畸形，影響頸椎功能[5]。此外，傳統的全椎板切除術在操作上也比較復雜，若操作人員不規范實施，會導致手術失敗并讓術后相關并發癥的發生增加，影響患者康復。

針對常規手術治療OPLL的缺陷，近年來隨著醫學技術的快速發展，在對疾病的治療上多提倡采取后路單開門鈦板內固定椎管擴大成形術的手術方法[6]。本研究對此新型手術和傳統手術治療OPLL的效果及預后，結果顯示，在各項圍術期指標上實驗組也顯著高于對照組；術后3個月實驗組JOA評分提高幅度與CCI丟失度下降幅度均較術前明顯，而相比之下實驗組的指標改變幅度較對照組顯著。此外，本研究結果還顯示術后相關并發癥的發生率上也是實驗組明顯較對照組更低，這一結果充分提示采取后路單開門鈦板內固定椎管擴大成形術治療OPLL安全且有效。分析原因主要是同常規的椎板切除手術比較，鈦板內固定椎板擴大成形的方式基本原理是擴大頸椎管空間，接觸脊髓壓迫癥狀，且借助手術操作也可以明顯地減少對周圍韌帶以及骨性結構的破壞，對掀起的椎板應用鈦板進行固定，如此可讓同一階段的側板、椎板構成一個整體，如此讓頸椎穩定性提升[7]。同時相關研究結果也表明，借助鈦板進行固定的方式也可以為患者頸椎提供比較好的生物力學環境，促進椎管重建并進行擴大成形操作，采取這種干預方式也可以對頸椎進行保護，預防術后出現頸椎曲度丟失的情況，讓頸椎穩定性提高，緩解患者的癥狀及改善患者預后[8]。

綜上所述，對OPLL臨床治療中采取后路單開門鈦板內固定椎管擴大成形術的手術治療方式，較常規全椎板切除術比較具備手術時間明顯縮短、術中出血量降低、術后康復效果好及術后并發癥發生率少等顯著優勢。