血液透析聯合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的療效及血鈣含量的影響

簡汝堃 劉春花 張焯堅

1.廣東同江醫院腎內科血透室 (廣東 佛山 528300)

2.南方醫科大學順德醫院透析室 (廣東 佛山 528300)

在臨床中，維持性血液透析會造成患者營養不良或者皮膚瘙癢等，這和身體中的分子質量有一定的關系[1-2]。血液灌流可以幫助患者清除身體中的分子物質，所以為了更好地治療維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂，使用血液透析聯合血液灌流，不僅可以有效地改善血鈣的含量，同時還可以增加治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年3我院收治的維持性血液透析患者58例，根據治療方式的不同分成兩組：對照組29例，男19例，女10例，年齡43～75歲，平均年齡(58.4±3.3)歲，血液透析時間1～6年，平均時間(3.6±0.8)年。研究組29例，男18例，女11例，年齡45～78歲，平均年齡(59.6±2.9)歲，血液透析時間2～5年，平均時間(2.4±0.2)年。資料有可比性(P＞0.05)，此研究經過我院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者治療前需要進行兩個星期的基礎治療，其中包括降壓、血液透析、飲食指導等。

對照組：實施單純性血液透析，一次需要治療4h，三次/周，使用的溶液為碳酸氫鹽，鈣離子濃度1.6mmol/L。

研究組：在對照組的基礎上使用血液灌流。血液灌流的時間為1次/14d。首先將血液透析器和血液灌流器進行聯合，將灌流器中充滿2000mL的生理鹽水，之后使用500mL的生理鹽水和20mg的肝素進行聯合將灌流器灌滿，閉路和管道循環15min，之后開始進行血液灌流和血液透析共同治療2h，需要滿足的條件是樹脂吸附飽和，之后將灌流器去電，再進行2h的血液透析，具體時間和用量參考對照組。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組iPTH、鈣磷乘積、Ca、P變化。在清晨患者空腹狀態下，抽取靜脈血進行檢測。其中iPTH是指甲狀旁腺素、Ca是指血鈣，P是指血磷，并對鈣磷乘積進行計算[3]。(2)比較兩組β2-MG、Alb、Scr、BUN變化。β2-MG是指β2微球蛋白，Alb是指血漿白蛋白，Scr是指血肌酐，BUN是指血尿素氮。通過此項證實治療的療效。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，用(±s)表示，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組iPTH、鈣磷乘積、Ca、P變化對比 研究組治療后2個月、4個月、6個月P、iPTH、鈣磷乘積均低于對照組(P＜0.05)，Ca均高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組β2-MG、Alb、Scr、BUN變化對比 研究組治療后2個月、4個月、6個月β2-MG、Scr、BUN均低于對照組(P＜0.05)，Alb高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組iPT、鈣磷乘積、Ca、P變化對比(±s)

表1 兩組iPT、鈣磷乘積、Ca、P變化對比(±s)

指標 時間 對照組(n=29) 研究組(n=29) t P iPTH(ng/L) 治療前 1219.52±109.82 1174.63±121.41 1.488 ＞0.05治療后2個月 1173.43±124.91 849.53±90.77 11.369 ＜0.05治療后4個月 12.04.34±144.53 739.45±98.18 12.844 ＜0.05治療后6個月 1096.54±173.08 515.74±78.42 13.465 ＜0.05鈣磷乘積(nmol2/L2)治療前 5.26±0.17 5.42±0.28 1.755 ＞0.05治療后2個月 5.02±0.25 5.11±0.15 12.685 ＜0.05治療后4個月 4.91±0.13 4.64±0.07 13.517 ＜0.05治療后6個月 4.85±0.17 4.56±0.12 14.822 ＜0.05 Ca(mmoL/L) 治療前 2.03±0.33 1.92±0.46 1.741 ＞0.05治療后2個月 1.97±0.44 2.16±0.52 11.942 ＜0.05治療后4個月 2.03±0.37 2.21±0.32 12.105 ＜0.05治療后6個月 2.06±0.41 2.27±0.37 13.015 ＜0.05 P(mmoL/L) 治療前 2.71±0.53 2.74±0.62 1.164 ＞0.05治療后2個月 2.62±0.57 2.46±0.32 12.441 ＜0.05治療后4個月 2.41±0.33 2.23±0.25 13.367 ＜0.05治療后6個月 2.36±0.43 1.97±0.31 14.287 ＜0.05

表2 兩組β2-MG、Alb、Scr、BUN變化對比(±s)

表2 兩組β2-MG、Alb、Scr、BUN變化對比(±s)

指標 時間 對照組(n=29) 研究組(n=29) t P β2-MG(mg/L) 治療前 73.51±13.21 75.32±18.33 1.004 ＞0.05治療后2個月 73.17±14.24 69.44±13.27 11.774 ＜0.05治療后4個月 74.26±15.01 58.63±8.97 12.396 ＜0.05治療后6個月 71.47±21.23 51.24±9.55 13.164 ＜0.05 Alb(g/L) 治療前 34.05±2.97 843.46±3.12 1.814 ＞0.05治療后2個月 35.22±1.97 35.13±2.24 12.688 ＜0.05治療后4個月 34.21±2.11 34.85±3.26 13.744 ＜0.05治療后6個月 34.42±2.14 35.51±2.41 14.255 ＜0.05 Scr(μmol/L) 治療前 857.21±103.57 843.46±89.41 1.474 ＞0.05治療后2個月 818.43±89.51 753.27±74.42 11.152 ＜0.05治療后4個月 802.45±97.73 757.98±119.61 12.185 ＜0.05治療后6個月 808.64±31.41 712.06±67.32 13.468 ＜0.05 BUN(mmoL/L) 治療前 24.26±4.68 25.13±5.27 1.702 ＞0.05治療后2個月 22.27±7.46 20.51±4.95 12.319 ＜0.05治療后4個月 19.37±4.58 18.36±5.07 13.823 ＜0.05治療后6個月 18.38±3.72 17.27±4.62 14.496 ＜0.05

3 討 論

在臨床中，慢性腎臟疾病是一種常見疾病，目前治療這種疾病的主要手段為血液灌流、血液透析等。血液透析可以將患者身體中的小分子毒素消除，但是很難將中分子物質消除，所以會導致營養不良或者皮膚瘙癢等癥狀[4]。與此同時還可能會發生鈣磷代謝紊亂，長時間就會促使免疫功能降低，發生皮膚瘙癢、骨質疏松、甲狀旁腺功能亢進等，不僅影響健康還降低生活質量[5-6]。血液灌流的產生可以有效地將身體中的分子物質清除，但是水電解質紊亂難以糾正[7-8]。

鈣磷代謝平衡是高甲狀旁腺激素-維生素D軸調節身體中的鈣磷水平，促使甲狀旁腺激素水平明顯升高，患者的腎臟分泌功能有所下降[9-10]。如果患者身體中的磷較高，還會導致甲狀旁腺激素升高，不僅會促使皮膚瘙癢、貧血等癥狀的發生，還會降低血鈣，活性維生素D3產量也會隨之下降，骨骼也會出現較為嚴重的損害[11-12]。部分學者表示，在對維持性血液透析的患者進行治療時，口服鈣磷結合劑能幫助身體中的鈣含量增高，同時也會使鈣磷乘積不斷增加，所以會促使參與的腎功能下降。

血液灌流是使用比表積大、多孔、疏松的吸附劑，在對患者進行透析過程中將身體中的大分子物質清除，研究顯示這種方式具有機械強高、吸附速率快、吸附容量大等優勢。在臨床中血液灌流技術被使用在較多透析治療中，并且得到的效果較為滿意。有部分學者認為對維持性血液透析的患者實施血液管理可以改善相關癥狀，調節鈣磷代謝。在本研究中，研究組治療后2個月、4個月、6個月P、iPTH、鈣磷乘積均低于對照組(P＜0.05)，Ca均高于對照組(P＜0.05)；研究組治療后2個月、4個月、6個月β2-MG、Scr、BUN均低于對照組(P＜0.05)，Alb高于對照組(P＜0.05)，說明血液透析聯合血液灌流治療較單純使用血液透析治療效果更好，可以更好地將磷排出身體，并且可以改善甲狀旁腺的刺激，穩定血鈣，同時還可以增加甲狀旁腺激素的排出，減少其分泌，所以這同樣也是iPTH降低的主要原因。

綜上所述，在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中，血液透析聯合血液灌流的治療對患者具有一定的效果，不僅可以增加其療效，同時可以改善血鈣的含量，臨床上應當進一步推廣應用。