皮損區注射聯合神經阻滯治療帶狀皰疹后疼痛的效果及對生活質量的影響

孫曉飛 張子甲 田軍濤 王世臣

平頂山新華區人民醫院疼痛科 (河南 平頂山 467000)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，由于大多伴有疼痛而于疼痛科就診，多見于老年人[1]。受累區域多數位于胸背、腰背及頸肩上肢，臨床表現以受累神經支配區劇烈疼痛及皮膚損害為主，嚴重影響患者生活質量。目前臨床上治療以緩解疼痛及減少后遺癥發生為主。為此，本研究選取我院2017年1月至2019年12月診治的80例頸肩腰腿區帶狀皰疹疼痛患者開展前瞻性對照研究，探討聯合神經阻滯、皮損區注射對PHN患者的治療效果及對生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年12月診治的帶狀皰疹患者80例。隨機數表法將帶狀皰疹患者分為觀察組與對照組，各40例。其中，觀察組男14例，女26例；年齡50～80歲，平均年齡(67.32±7.11)歲；病程3～11d，平均病程(6.13±1.68)d。對照組男13例，女27例；年齡50～80歲，平均年齡(66.21±6.73)歲；病程3～12d，平均病程(6.14±1.71)d。上述一般資料兩組相匹配(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：符合帶狀皰疹的診斷標準[2]；年齡40～75歲；知情同意且符合倫理學要求(倫理委員會批準)。排除標準：合并嚴重肝、腎等緊要臟器病史，惡性腫瘤者；有精神、智力障礙者；由于其他原因引起疼痛者；治療中途退出者。

1.2 治療方法 對照組接受口服藥物治療：鹽酸曲馬多緩釋片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H19990062)用藥：口服，一天2次，一次100mg；加巴噴丁膠囊(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20030662)用藥：口服，第一日300mg，qd，第二日300mg，bid，第三日300mg，tid，三日后300mg，tid，劑量依據患者疼痛情況調整，最大單次劑量為600mg，療程1個月。觀察組則給予皮損區注射聯合神經阻滯治療：鎮痛液組成：40mg曲安奈德+1mg維生素B12注射液+5mL利多卡因，加0.9%NS至40mL。首先以患者受累神經及上、下各一個間隙的椎旁為穿刺點進行穿刺，靶點為椎間孔外側的椎旁間隙，每個靶點注射消炎鎮痛液3～5mL，進行神經阻滯治療。然后在患者疼痛部位的皮損區進行皮下注射鎮痛液的浸潤治療。7～10d注射一次，療程為3次/月。兩組均常規抗病毒治療1周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：治愈：患者無疼痛，觸碰疼痛區患者無不適，疼痛評分(VAS)0分；顯效：患者有輕微疼痛，可忍受，VAS評分為1～3分；有效：患者有疼痛且疼痛影響睡眠，VAS評分為4～6分；無效：患者疼痛劇烈難忍，睡眠和食欲均受影響，VAS評分為7～10分[3]。總有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%。(2)治療后生活質量比較：使用SF36生活質量表評價兩組治療后生活質量，該表分為精神健康(MCS)和生理健康(PCS)兩個層面，總分0～100分，分值越高提示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計數資料采用n(%)表示、χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示、t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 療效 觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組(80.00%，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 治療后生活質量比較 與對照組相比，觀察組MCS評分、PCS評分均明顯升高(P＜0.05)，見表2。

表2 治療后生活質量對比(±s, 分)

表2 治療后生活質量對比(±s, 分)

組別 例數 MCS評分 PCS評分觀察組 40 89.21±5.76 82.13±6.24對照組 40 82.50±4.12 76.02±5.86 t 5.993 4.514 P 0.000 0.000

3 討 論

帶狀皰疹后疼痛是帶狀皰疹常見伴發癥狀，疼痛程度劇烈，嚴重影響患者生活質量，其可能發生的帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)也是臨床較為常見的病理性神經痛，如何較好地緩解帶狀皰疹后疼痛及防止其發生PHN，為疼痛臨床醫師需要解決的一道難題。目前帶狀皰疹的治療關鍵在于盡早修復損傷的神經預防PHN的發生。因此，采取有效的治療措施有利于提高患者生活質量，加快其康復速度。

鹽酸曲馬多作為一種非阿片類藥，具有鎮痛效果；加巴噴丁作為治PHN的一線藥物，具有止痛和改善損傷神經的雙重作用[4]。皮損區注射不僅能夠改善PHN患者受損神經的異常興奮狀態，還可以調節患者的C纖維激活與敏化。神經阻滯治療能使藥物直接與神經干相接觸，從而有效減少神經的炎癥，還能避免長期服用口服藥物帶來的副作用[5]。有研究表明，皮損區注射聯合神經阻滯治療PHN的治療效果較好，能明顯減輕患者的痛感，改善患者睡眠質量[6]。本研究中，相比單純藥物治療，聯合神經阻滯、皮損區注射治療總有效率顯著較高，患者生活質量也明顯提高。這可能與皮損區注射聯合神經阻滯所用的鎮痛液在治療帶狀皰疹后疼痛中有相互協同的藥理作用，其能減輕結締組織的黏連作用，降低中樞神經興奮性，迅速有效修復神經，并且通過皮下注射藥液能夠加強藥物和損傷組織與神經直接接觸，從而能夠更好更快起到止痛作用有關。

綜上所述，對于帶狀皰疹后疼痛患者采用皮損區注射聯合神經阻滯治療的臨床療效較好，能明顯改善患者生活質量，值得推廣。但本研究樣本量較少，具有一定的局限性，還有待進一步深入研究。