標準化SBAR交接班模式在兒童重癥監護室護理交接班中的應用價值

唐曉蘭

永州市中心醫院北院兒科 (湖南 永州 425000)

護理交接班是指工作人員傳遞工作信息，是保證工作延續及維護護理安全的重要環節。同時，交接班的質量與患者的生命安全息息相關。兒童重癥監護室的患兒病情危重復雜、病種多，以往的交接班模式過于機械化而導致交接溝通不到位，使工作人員對病情掌握程度不高，并對患兒的安全造成隱患[1]。隨著近年來對護理工作要求的不斷提高，護理界普遍認識到規范的交接班對兒童重癥監護室交接班工作的重要性。標準化SBAR交接班模式是Situation(現狀)、Background(背景)、Assessment(評估)、Recommendation(建議)的首字母縮寫，曾廣泛用于核潛艇與航空業等各種領域，保障信息在緊急情況下準確傳遞。目前，國內部分科室使用標準化SBAR交接班模式，并取得良好的效果，但是標準化SBAR交接班模式在兒童重癥監護室很少提及[2]。鑒于此，本研究將探討標準化SBAR交接班模式在兒童重癥監護室護理交接班中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 重癥監護室總共開放床位24張，共有護士30人，其中專科10人，本科19人，碩士1名。主管護師6名，護師15人，護士7人，規培護士2人。以2018年5月1日至2019年5月30日收治的206例未實施標準化SBAR交接班模式的患兒為對照組，以2019年6月1日至2020年5月1日收治的198例實施標準化SBAR交接班模式的患兒為觀察組。納入標準：年齡低于13歲者；均知情同意。排除標準：護士中途休產假者；護士對實施標準化SBAR交接班模式不能很好完成者。

1.2 治療方法 2018年5月1日至2019年5月30日收治實施常規交接班模式的206例患兒。2019年6月1日至2020年5月1日收治實施標準化SBAR交接班模式的198例患兒。由科室建立培訓小組，由護士長帶領全科護士進行培訓并實施。首先全體護士了解 SBAR交接班模式的優點及意義，并學習理論知識，應用情景模擬方式讓全體護士掌握方法并應用于臨床工作，具體操作如下：根據重癥監護室實際情況，制定具體的交接制度和流程。實施該模式是基于全科護士對SBAR溝通模式的充分理解，并由全科護士進行參與、試用、修改、評價等。根據S-B-A-R順序固定格式進行交接，(1)S：交接班重點是現狀發生了什么，如患兒姓名、年齡、床號，病情變化；(2)B：患兒基本資料，交接背景，如患兒住院日期、主訴、診斷、過敏史、治療與護理等。(3)A：根據患兒資料作評估進行交接，如患兒心理狀況、潛在的風險、皮膚情況、護理問題、患兒依從性等。(4)R：溝通重點是建議，如需下一班待完成的事項或關注的護理問題、特殊用藥和特殊治療等。

1.3 觀察指標

1.3.1 護士對患兒病情掌握程度 采用Sand－Jecklin等[3]編制的英文版量表NASR比較實施標準化SBAR交接班模式前后護士對患兒病情掌握程度，該量表由17個條目5個維度組成，包括主訴診斷、患兒既往藥物過敏史、病程輔助檢查、存在風險、治療護理措施以及護理重點等，實施前后共發放30份試卷，回收30份，回收率為100%。

1.3.2 不良事件發生率 比較兩組患兒在實施標準化SBAR交接班模式前后不良事件發生率，如輸液外滲、給藥錯誤、壓力性損傷以及非計劃性拔管等。

1.3.3 交班時間、質量以及交接缺陷 比較兩組患兒實施標準化SBAR交接班模式前后交班時間(每次交班實際時間)、交班質量(責任護士和質控護士協作交班，現場抽問護士在交班時對患兒病情掌握情況作為考核，滿分為100分)以及交接班缺陷(如護理在交接班中未成功交接的項目)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件包處理。血氣分析結果、血流動力學指標、舒適度及Borg評分等計量資料以(±s)表示，采用t/F值檢驗，臨床療效等計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異間具有統計學意義。

2 結 果

2.1 護士對患兒病情掌握程度 實施標準化SBAR交接班模式后護士對患兒病情掌握程度顯著優于實施標準化SBAR交接班模式前(P＜0.05)，見表1。

表1 護士對患兒病情掌握程度比較(分, ±s)

表1 護士對患兒病情掌握程度比較(分, ±s)

組別 查人次 主訴診斷 患兒藥物既往過敏史 病程輔助檢查 存在風險 治療護理措施 護理重點對照組(實施前) 30 8.36±0.68 8.68±0.85 8.97±0.74 8.01±0.96 8.64±0.67 8.24±0.67觀察組(實施后) 30 9.25±0.40 9.34±0.33 9.46±0.46 9.21±0.42 9.33±0.40 8.96±0.70 t 6.179 3.965 3.080 6.174 6.107 4.070 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 不良事件發生率 實施標準化SBAR交接班模式后觀察組發生輸液外滲、給藥錯誤、壓力性損傷以及非計劃性拔管等不良事件總發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 交班時間、質量以及交接缺陷 實施標準化SBAR交接班模式后觀察組交班時間短于對照組、交班質量優于對照組，且交班缺陷發生率低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表2 實施前后不良事件發生率比較[n(%)]

表3 交班時間、質量以及交接缺陷比較(±s, n(%))

表3 交班時間、質量以及交接缺陷比較(±s, n(%))

組別 例數 交班時間(min) 交班質量(分) 護士交接項目 交接缺陷(%)對照組(實施前) 30 15.69±3.21 88.67±3.79 800 121(15.13)觀察組(實施后) 30 10.31±2.57 98.26±1.47 800 68(8.5%)t/χ2 7.166 12.921 16.853 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

兒科重癥監護室是全院內外科危重患兒聚集的綜合科室，因患兒病情發展快，對護理工作人員的專業能力要求也高。本研究在實施標準化SBAR交接班模式后工作人員對患兒病情掌握程度均有所提高，該結果與工作人員在交班時對患者的病情進行全面了解有關，并分析歸納與整理患兒存在的主要問題，提高工作人員對患兒的病情掌握程度，確保了工作人員的工作準確性以及患兒的安全性[4]。本研究結果顯示，觀察組發生輸液外滲、給藥錯誤、壓力性損傷以及非計劃性拔管等不良事件總發生率明顯低于對照組，表明工作人員在實施標準化SBAR交接班模式后可降低不良事件發生率，有利于保障患兒安全。該結果與標準化SBAR交接班模式內容清晰，并突出了重點有關。由于學歷的不同以及臨床經驗的不豐富，導致工作人員對管理患兒的能力以及病情掌握程度較差，同時在傳統的交接班模式中，由于過于機械化的執行醫囑，極大的增加了兒童重癥監護室危重患兒的風險，因此，實施標準化SBAR交接班模式能夠使工作人員更全面地掌握患兒病情，并有意識地重點落實各項護理措施，在一定程度上有效降低因交接不到位而發生醫療事故的發生率，提高了對患兒的安全保障[5]。同時，在實施標準化SBAR交接班模式后工作人員對患兒潛在的風險做出預見性的觀察，并及時干預發生病情變化的患兒，減少了醫療風險，但開展該模式對于低年資的工作人員而言具有一定的挑戰力，可促使工作人員加強對專業知識的學習，并提高她們的觀察能力和判斷思維[6]。本研究結果還顯示，觀察組交班時間短于對照組、交班質量優于對照組，且交班缺陷發生率低于對照組，表明實施標準化SBAR交接班模式可提高交班質量，縮短交班時間，降低交班缺陷發生率。該結果與標準化SBAR交接班模式內容精準、更具有條理性有關，使工作人員思路清晰，避免了傳統交接班中的問題，提高了交接班質量，并節約交接班時間，有效提高工作質量和效率。

綜上所述，實施標準化SBAR交接班模式在兒童重癥監護室護理交接班中有利于保障患兒安全，提高工作人員綜合能力。