小劑量糖皮質激素聯合消炎痛治療亞急性甲狀腺炎的效果分析

徐 丹，袁鳳易，周 宇，楊淑芬

（暨南大學第二臨床醫學院<南方科技大學第一附屬醫院> <深圳市人民醫院>內分泌科 廣東 深圳 518020）

亞急性甲狀腺炎是一種甲狀腺疾病，與病毒感染有關，導致量巨噬細胞浸潤甲狀腺組織，甲狀腺濾泡結構被破壞。發病初期可見喉嚨痛、畏寒、乏力等癥狀，隨后可出現甲狀腺輕中度腫大、明顯觸痛、發熱等癥狀，病情嚴重者發生甲狀腺功能亢進，明顯影響患者健康[1]。本病多采用對癥支持治療，糖皮質激素是首選治療藥物，但病情緩解時間較長，而長時間服用糖皮質激素可致明顯不良反應，且應用不當可導致病情復發[2]。因此，優化臨床治療方案至關重要。小劑量糖皮質激素聯合消炎痛治療，一方面可減少糖皮質激素用量，降低不良反應發生率，另一方面可有效促進病情緩解，抑制復發[3]。本文分析小劑量糖皮質激素聯合消炎痛用于亞急性甲狀腺炎治療效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2020 年6 月在我院內分泌科治療的116 例亞急性甲狀腺炎患者隨機分為兩組。觀察組58 例，男21例，女37例，年齡18～67歲，平均年齡（40.7±11.2）歲，病程5 ～26 d，平均（14.2±3.7）d；對照組58 例，男20例，女38例，年齡18～65歲，平均年齡（40.3±10.9）歲，病程5 ～28 d，平均（14.6±4.1）d；所有患者均有近期上呼吸道感染史，出現發熱，短時間內進展為甲狀腺腫大，可觸及單個或多個結節，伴明顯壓痛，生化檢查顯示ESR 升高，WBC 正常或稍高，甲狀腺激素檢查顯示TSH 下降，FT3、FT4 升高，確診為亞急性甲狀腺炎；排除既往有甲狀腺疾病史者、合并其他內分泌疾病、免疫系統疾病、精神疾病、藥物過敏等；對比兩組年齡、性別、病程等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單用小劑量糖皮質激素治療，服用醋酸潑尼松片（國藥準字H33021207），5 mg/次，2 次/d，連用2 周后減量至0.25 mg/次，2 次/d，再用2 周后減量至0.25 mg/次，1 次/d，連用4 周后改為隔天服用0.25 mg[4]。在此基礎上，觀察組服用消炎痛片（國藥準字H31021016），25 mg/次，3 次/d。兩組均治療3 個月后評價療效。

1.3 療效判斷標準

治愈：癥狀及體征完全消失，血生化及甲狀腺激素均恢復正常，B 超檢查甲狀腺組織也恢復正常；有效：癥狀及體征明顯減輕，血生化及甲狀腺激素明顯好轉，B 超檢查甲狀腺稍有腫大，甲狀腺組織結構基本正常；無效：癥狀及體征無明顯改善，血生化及甲狀腺激素無改善，B超檢查甲狀腺仍腫大，仍可見炎性浸潤[5]。

1.4 觀察指標

治療前后檢測甲狀腺激素各指標，包括TSH、FT3、FT4、ESR；記錄退熱時間、疼痛消失時間、腫脹消失時間；觀察有無惡心嘔吐、皮疹、血糖升高等不良反應發生，隨訪8 周，統計復發率。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為94.83%，顯著高于對照組的75.86%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較

觀察組治療后TSH 水平顯著高于對照組，而FT3、FT4、ESR 水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（± s）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（± s）

FT3/（pmol·Lˉ1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 0.67±0.13 2.90±0.46 10.35±2.58 5.13±1.72對照組 58 0.66±0.12 2.49±0.45 10.43±2.70 6.29±1.81 t 0.141 2.473 0.294 3.001 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n TSH/（mIU·mLˉ1）ESR/%治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 32.21±6.38 13.22±3.17 74.62±13.21 10.32±3.74對照組 58 32.34±6.53 14.67±2.04 74.95±13.43 12.94±3.68 t 0.302 3.159 0.415 3.698 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n FT4/（pmol·Lˉ1）

2.3 兩組癥狀消失時間比較

觀察組治療后退熱時間、疼痛消失時間、腫脹消失時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較（± s，d）

表3 兩組癥狀消失時間比較（± s，d）

組別 n 退熱時間 疼痛消失時間 腫脹消失時間觀察組 58 2.12±0.48 1.79±0.54 7.68±1.46對照組 58 3.65±0.67 2.83±0.61 8.92±1.37 t 3.437 3.062 3.134 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應發生率及復發率比較

觀察組不良反應發生率與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），但隨訪8 周后的復發率顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率及復發率比較[n（%）]

3.討論

亞急性甲狀腺炎多由呼吸系統感染未得到有效治療而引發。病毒感染是主要致病因素，自身內分泌功能紊亂也參與到病情的發生發展中，自身內分泌功能紊亂可促進病毒對甲狀腺組織的損傷，導致發病，出現甲狀腺腫大、觸痛、發熱等癥狀，損害患者的健康[6]。

目前臨床對本病的治療以對癥處理為主，可供選擇的治療藥物較多。初發者多用對乙酰氨基酚、阿司匹林等藥物，若在48 h 內癥狀無明顯改善，則使用糖皮質激素或非甾體類抗炎藥物。這一治療方案的短期療效尚可，能促進病情的緩慢緩解，但復發率高，整體療效一般[7]。近年來，聯合用藥成為本病主要的治療方法，通過降低糖皮質激素用量，發揮藥物間協同作用，能達到增強療效、降低不良反應的效果。小劑量醋酸潑尼松能有效抗炎、糾正機體內分泌紊亂，可保證免疫系統處于平衡狀態，抑制淋巴細胞識別抗原和巨噬細胞處理抗原的功能，達到良好的抗炎、調節免疫、抗感染等作用，阻止抗體結合抗原。且小劑量應用的安全性較高，減少了糖皮質激素的不良反應問題。消炎痛片的主要成分為吲哚美辛，具有消炎、解熱、鎮痛等多種功效。兩藥協同，進一步增強了抗炎效果，促進病情的快速緩解，降低不良反應發生率和復發率。

本結果顯示，觀察組治療有效率為94.83%，顯著高于對照組的75.86%（P＜0.05）；觀察組治療后TSH水平顯著高于對照組，而FT3、FT4、ESR 水平顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后退熱時間、疼痛消失時間、腫脹消失時間顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），但隨訪8 周后的復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。充分證明小劑量糖皮質激素聯合消炎痛能提升亞急性甲狀腺炎的整體療效，加快癥狀緩解速度，促進甲狀腺激素水平的恢復，且不良反應發生率低，顯示出了較高的療效及安全性。

綜上所述，小劑量糖皮質激素聯合消炎痛用于亞急性甲狀腺炎治療效果確切，有效促進甲狀腺功能的恢復，加快癥狀緩解速度，且安全性高，值得在臨床應用。