格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療老年糖尿病的效果分析

陳曉鍵

（江門市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 江門 529000）

糖尿病在臨床中屬于多發(fā)性慢性疾病，糖代謝異常是其主要臨床表現(xiàn)，患者常伴有血脂異常癥狀，多飲、多食、多尿表現(xiàn)明顯，老年患者發(fā)病率明顯升高[1]。近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，人們生活及飲食習(xí)慣改變較大，加之老齡化情況日趨嚴(yán)重，目前糖尿病已嚴(yán)重威脅國(guó)民公共健康安全，臨床亟待尋找一種行之有效的治療方式[2ˉ3]。目前臨床尚無(wú)特效治療方案，關(guān)鍵在于血糖水平的控制，一旦患病，患者往往需終身服用降糖藥物[4]。胰島素在臨床治療中廣泛使用，本文圍繞我院老年糖尿病患者分組采用重組人胰島素、格列美脲聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行治療，對(duì)其臨床效果作進(jìn)一步分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年7 月—2020 年3 月收治的老年糖尿病患者118 例，將其隨機(jī)分作兩組，參照組59 例患者采用重組人胰島素進(jìn)行治療，研討組59 例患者采用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：與世界衛(wèi)生組織WHO 于1999 年所確定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，患者均為60 歲以上的老人，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性疾病患者，存在用藥禁忌證的患者，存在認(rèn)知、行為、意識(shí)等障礙的患者。

參照組：年齡62 ～86 歲，平均年齡（74.42±10.61）歲， 男 女 比 例34:25， 病 程2 ～16 年， 平 均 病 程（8.31±2.27）年。其中有37 例患者合并高血壓，22 例患者合并高血脂。研討組：年齡63 ～87 歲，平均年齡為（74.11±10.92）歲，男女比例35:24，病程3 ～15 年，平均病程（8.67±2.49）年。其中有38 例患者合并高血壓，21 例患者合并高血脂。兩組患者在年齡、性別、病程、合并基礎(chǔ)類疾病類型等方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），符合均衡性原則。

1.2 治療方法

參照組59 例患者接受重組人胰島素治療方式，分別于每日早餐前與晚餐前半小時(shí)進(jìn)行重組人胰島素皮下注射，初始用量控制在0.3U/（kg.d），7 d 后可根據(jù)病情調(diào)整藥物用量。連續(xù)給藥30 d 為1 個(gè)療程，共計(jì)治療3個(gè)療程。

研討組59 例患者接受格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療，每晚臨睡前進(jìn)行甘精胰島素皮下注射，初始用量控制在0.2U/（kg·d），7 d 后可根據(jù)病情調(diào)整藥物用量。每日1 次口服格列美脲，初始初始用量控制在4 mg/d，之后每周適當(dāng)調(diào)整用量，注意1 d 最大劑量不得突破4 mg。連續(xù)給藥30 d 為1 個(gè)療程，共計(jì)治療3 個(gè)療程。

用藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的血糖變化密切關(guān)注，并及時(shí)對(duì)藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

對(duì)于兩組患者用藥前后的血糖水平采用血糖檢測(cè)儀通過(guò)己糖激酶法進(jìn)行測(cè)定，主要包括糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h 血糖3 項(xiàng)指標(biāo)，記錄其變化值，并綜合評(píng)價(jià)其治療效果。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分顯效、有效與無(wú)效3 個(gè)層次。經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的治療后，患者的血糖血脂指標(biāo)均已恢復(fù)正常可評(píng)價(jià)為顯效；經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的治療后，患者的血糖血脂指標(biāo)得到顯著改善，同時(shí)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可評(píng)價(jià)為有效；經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的治療后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)可評(píng)價(jià)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（用藥前后3 項(xiàng)血糖指標(biāo)變化）通過(guò)（± s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（用藥后療效指標(biāo)）通過(guò)例數(shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 用藥前后兩組患者的3 項(xiàng)血糖指標(biāo)變化

兩組患者用藥前3 項(xiàng)血糖指標(biāo)值差異不顯著（P＞0.05）；用藥后研討組3 項(xiàng)血糖指標(biāo)值均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 用藥前后兩組患者的3 項(xiàng)血糖指標(biāo)變化（± s）

表1 用藥前后兩組患者的3 項(xiàng)血糖指標(biāo)變化（± s）

空腹血糖/（mmol·Lˉ1）研討組 59 用藥前 9.56±1.49 16.02±1.42 10.59±2.37用藥后 5.48±0.54 8.03±0.86 5.48±0.91參照組 59 用藥前 9.23±1.31 15.58±1.37 10.28±2.08用藥后 7.79±1.02 10.37±1.24 6.81±1.62 t 用藥前 1.2776 1.7129 0.7551用藥后 15.3740 11.9108 5.4981 P 用藥前 0.2039 0.0894 0.4517用藥后 0.0000 0.0000 0.0000分組 n 時(shí)間 糖化血紅蛋白/%餐后2 h 血糖/（mmol·Lˉ1）

2.2 兩組患者用藥后療效指標(biāo)對(duì)比

研討組用藥后的總有效89.83%顯著高于參照組的71.19%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥后療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

糖尿病作為內(nèi)分泌內(nèi)科最為常見(jiàn)的一種代謝異常性疾病，多發(fā)生于中老年人群，患者機(jī)體的糖、脂質(zhì)代謝均處于紊亂的狀態(tài)[5]。初期病情較隱匿，隨著病情的發(fā)展，加之老年患者身體機(jī)能的下降，其體內(nèi)胰島素細(xì)胞往往已存在凋亡趨勢(shì)[6]。此時(shí)通過(guò)口服降糖藥物的療效較差，患者的血糖極易出現(xiàn)反復(fù)升高的情況，可能導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，對(duì)其身體健康、生活質(zhì)量影響較大[7]。通常情況下患上糖尿病患者需接受長(zhǎng)期的治療，在目前的醫(yī)療環(huán)境下難以根治，因此遵醫(yī)囑按時(shí)用藥極為重要[8]。重組人胰島素、格列美脲及甘精胰島素等在臨床較常用，均屬于降糖藥物[9]。有研究指出，胰島素單純用藥可以提升胰島功能，并消除葡萄糖毒性，然而其導(dǎo)致高胰島素血癥的概率也有所上升，特別是對(duì)于老年糖尿病患者而言，其耐受性低，往往伴隨血糖的強(qiáng)烈波動(dòng)，極易引起繼發(fā)性昏迷，甚至產(chǎn)生死亡事件[10]。格列美脲是一種磺酰脲類藥物，它可與磺酰脲受體結(jié)合，將鈣通道予以開放，進(jìn)一步促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，從而增加胰島素的釋放，同時(shí)對(duì)肝葡萄糖的合成起到抑制的作用，有效降糖[11]。甘精胰島素作為人胰島素類似物，通過(guò)皮下注射后人體可緩慢吸收并發(fā)揮長(zhǎng)時(shí)間的降糖作用[12]。用藥過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際血糖水平適當(dāng)調(diào)整用量，與傳統(tǒng)預(yù)混胰島素相比應(yīng)用更具靈活性，與格列美脲聯(lián)合使用，利于胰島素的分泌，更好的控制血藥濃度，同時(shí)還可良好的調(diào)節(jié)血脂水平，糾正紊亂的血脂代謝。

兩組患者用藥前3 項(xiàng)血糖指標(biāo)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥后研討組3 項(xiàng)血糖指標(biāo)值均低于參照組，且研討組用藥后的總有效率89.83%顯著高于參照組的71.19%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，老年糖尿病中使用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素的效果良好，在提升患者療效的同時(shí)，有效改善患者臨床癥狀，其各項(xiàng)血糖指標(biāo)得以控制，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。