鎳鈦記憶合金環抱器內固定術后聯合中藥治療鎖骨骨折的臨床效果觀察

黃 飛

（重慶市秀山土家族苗族自治縣人民醫院骨科 重慶 409900）

鎖骨位于胸骨柄與肩峰之間，皮下淺表，呈S 形，是連接上肢與軀干的唯一骨性支架，受外力作用發生骨折的幾率較高，占全身骨折的5%～10%[1]。鎖骨骨折主要表現為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到異位的骨折端，如骨折移位并發生重疊，則肩峰與胸骨柄間距離變短；此外，傷側肢體功能會受到限制，肩部下垂，上肢無法抬舉，可用健側手托扶患肘，以此緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛[2]。一般觸診時可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動，并借助影像學檢查判斷具體骨折情況。由于鎖骨位置較淺，骨折后難以采用保守治療，大部分患者需要通過手術進行治療[3]，本次將針對兩種內固定術聯合中藥治療的臨床效果進行探討，現將具體過程報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年6 月—2019 年5 月期間本院收治的63 例鎖骨骨折患者作為對照組，另選2019 年6 月—2020 年5 月期間本院收治的63 例鎖骨骨折患者納入觀察組；126 例患者均為新鮮、單側鎖骨骨折；對照組：男36 例，女27 例，年齡20 ～52 歲，平均（27.45±5.28）歲，左側骨折39 例，右側骨折24 例；觀察組：男38 例，女25 例，年齡19 ～53 歲，平均（27.79±5.34）歲，左側骨折40 例，右側骨折23 例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。

1.2 方法

①鎳鈦記憶合金環抱器固定術：行臂叢神經阻滯麻醉；利用影像學成像選擇符合患者需求的鎳鈦記憶合金環抱器，并置于0 ～4℃水中浸泡；常規鎖骨切口，將骨折部位暴露出來，清理、整復骨折部位；取出并撐開軟化后的環抱器，置于鎖骨上方，待環抱器自動復位后即可固定骨折部位。②鋼板螺釘內固定術：麻醉方法相同；以骨折線為中心作切口，長度約為3 cm，暴露骨折；清理、整復骨折部位；放置4 ～6 孔鋼板于鎖骨上方，并以螺釘進行固定。③術后配合中藥治療，具體處方為：當歸尾15 g，紅花、續斷、骨碎補、白芍、沒藥、乳香、生地各10 g，水煎服，1 劑/d，2 次/d。觀察組采用治療方案A（①+③），對照組采用治療方案B（②+③）。

1.3 觀察指標

①手術指標：手術時間、術中出血量、愈合時間；②治療有效率（術后90 d）：骨折復位，骨折端穩定，內固定無松動，肩關節功能恢復正常者屬于顯效；骨折基本復位，未發現內固定松動跡象，肩關節功能明顯改善者屬于有效；骨折復位80%，內固定出現輕微松動者屬于一般；未達到上述標準者屬于無效；總有效率=1ˉ無效率。③并發癥情況：切口感染、內固定松動、肩關節疼痛、上肢活動受限。

1.4 統計學分析

數據處理應用SPSS 21.0 統計學軟件；計數資料表示為（n%），計量資料表示為（± s） ，分別行χ2、t檢驗；P＜0.05 差為異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術指標

觀察組手術時間（39.36±5.58）min、術中出血量（46.82±16.38）mL、愈合時間（4.14±0.46）個月，對照組分別為（54.25±6.37）min、（43.27±15.24）mL、（4.28±0.63）個月，兩組比較觀察組在手術時間方面具有顯著性（P＜0.05），其它兩項指標差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（± s）

表1 兩組手術指標比較（± s）

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL 愈合時間/個月觀察組 63 39.36±5.58 46.82±16.38 4.14±0.46對照組 63 54.25±6.37 43.27±15.24 4.28±0.63 t 13.9561 1.2594 1.4245 P 0.0000 0.2102 0.1568

2.2 治療有效率

觀察組顯效36 例、有效20 例、一般4 例、無效3 例，對照組分別為22 例、21 例、8 例、12 例，觀察組總有效率（95.24%）顯著高于對照組（80.95%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 術后并發癥情況

觀察組出現切口感染0 例、內固定松動3 例、肩關節疼痛2 例、上肢活動受限0 例，對照組分別為2 例、6 例、5 例、3 例，觀察組總發生率（7.94%）顯著低于對照組（25.40%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥情況比較（例）

3.討論

鎖骨骨折的治療應根據骨折類型、移位程度酌情選擇適合的治療方案，通過影像學檢查明確骨折的嚴重程度，輕微骨折可采用非手術治療，如常見的8 字繃帶固定，一般固定8 ～12 周即可愈合[4]；如果嚴重骨折，鎖骨兩端出現分離，有可能損傷周圍動靜脈及神經，則需要及時安排手術治療；本次研究僅針對采用內固定手術治療的患者。

本次涉及兩種內固定術，即鋼板螺釘內固定術和鎳鈦記憶合金環抱器內固定術。鎳鈦記憶合金是目前最為理想的具有性狀記憶特性的材料，其成分含鎳55%，含鈦45%，具有較高的延伸性和抗觸損性[5ˉ6]。需要注意的是，無論采用哪種內固定物，對人體來說都是異物，一旦發生感染，金屬異物將會嚴重阻礙傷口及骨折愈合；此外，放置內固定時需要廣泛剝離軟組織及骨膜，必然影響血運，有一定幾率引發術后并發癥，因此必須嚴格執行無菌操作、加強手術技術，并謹慎選擇適合的內固定物[7ˉ8]。此外，患者在術后均配合中藥治療，方劑中的當歸尾具有活血化瘀、益補脾胃的作用，比當歸頭的活血效果更強；白芍和生地可以滋陰養血，增強患者免疫力，且有一定的抗過敏功效；紅花、沒藥、乳香均有較強的活血功效，同時還可以生肌、消腫、止痛；骨碎補的主要作用是活血續傷、補腎強骨，現代藥理學還發現該藥可以提高血鈣、血磷，從而促進鈣質的吸收，進一步提高骨折治療效果；續斷的主要作用包括強筋、療骨、滋補肝腎，適用于骨折以及各種骨科疾病[9]。結果顯示，觀察組患者經鎳鈦記憶合金環抱器內固定術及術后中藥治療的整體療效好于采用鋼板螺釘內固定術及術后中藥治療的對照組患者，具體體現在手術時間較短、治療總有效率較高、術后并發癥較少三個方面，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，鎳鈦記憶合金環抱器內固定術后聯合中藥治療鎖骨骨折患者的臨床效果較為理想，可以節省手術時間，降低術后并發癥發生幾率，減輕患者身體負擔，提高整體治療效果，具有臨床應用價值。