納絡酮對重度酒精中毒患者院前急救中的療效及安全性觀察

李明蘭

（宜都市第一人民醫院急診科 湖北 宜都 443300）

急性重度酒精中毒患者往往是由于一次性飲用大量乙醇，從而導致中樞神經系統功能顯現明顯的興奮和抑制狀態，與此同時存在多系統功能受損，例如消化系統以及心血管系統不同程度受損。隨著乙醇攝入量的增加以及中毒時間的延長，還可能誘發呼吸衰竭和嚴重的循環衰竭，將對患者生命安全產生重要威脅。在對急性重度酒精中毒患者進行搶救的過程中關鍵環節是采取行之有效的救治措施促使其意識狀態盡早恢復，加速酒精機體代謝，避免酒精中毒誘發的相關并發癥，所以采取行之有效的相關院前急救措施意義重大。雖然在院前急救中通過給予患者吸氧以及輸液等一系列治療措施，有利于緩解其酒精中毒后的相關癥狀表現，然而蘇醒時間往往較長，不利于預防各類并發癥并改善預后[1]。納絡酮是一種阿片受體拮抗劑，給藥后能控制內源性阿片樣物質含量，幫助解除患者呼吸以及循環等功能抑制，現階段在酒精以及麻醉后患者催醒中具有十分廣泛的應用。以下將進一步探討對于重度酒精中毒患者應用納絡酮對提升院前急救效果的實際價值并觀察其應用安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年10 月—2020 年10 月本院76 例接受院前急救的重度酒精中毒患者，依據院前急救的治療方案分組，觀察組：38 例，男24 例/女14 例：年齡18 ～56 歲，均值為（38.6±1.2）歲；飲酒～院前急救時間為1.5 ～4 h，均值（2.2±0.3）h；興奮期患者共計4例，昏迷期患者共計23 例，以及昏迷期患者共計11 例。對照組：38 例，男23 例/女15 例：年齡19 ～55 歲，均值為（38.5±1.3）歲；飲酒～院前急救時間為1.3 ～4 h，均值（2.3±0.2）h；興奮期患者共計5 例，昏迷期患者共計23 例，以及昏迷期患者共計10 例。兩組各項基礎資料比較無顯著差異（P＞0.05）具備可比性。

1.2 方法

對照組患者進行常規院前急救，即醫護人員抵達現場后需要對患者口鼻腔當中分泌物進行及時充分地清理，確保患者呼吸系統恢復通暢。立即進行面罩吸氧，對其血氧飽和度與其他各項生命體征指標進行持續密切監測，如發生嘔吐者需要將頭部向對側偏移，或協助患者維持適當的側臥位，防止發生嘔吐誤吸而誘發窒息情況。患者均進行常規處理后轉送至醫院，并在入院后進行吸氧、血氧飽和度監測以及心電密切監護。加強補液支持，迅速糾正患者機體水電解質紊亂情況，確保酸堿平衡恢復。例如出現煩躁不安的患者需要應用安定進行肌肉注射，劑量為10 mg；患者如處于興奮期或者共濟失調期，則需在轉運過程中加強保護性約束，避免出現墜落或意外損傷等情況；如存在重度昏迷情況者則需維持良好的搶救意識，在患者出大血管為其建立通暢的靜脈通道，同時在必要情況下進行雙通道靜脈滴注，實施大劑量輸液，從而加速酒精排出體外，并糾正患者的機體水電解質紊亂，確保酸堿平衡。在此基礎上觀察組患者聯合運用納絡酮進行院前急救，即在轉院途中需要應用鹽酸納絡酮（0.4 mg）+5%葡萄糖溶液（100 mL）實施靜脈滴注，在入院后繼續給予患者納絡酮（2 mg）行靜脈滴注。

1.3 評價標準

（1）對比兩組的院前急救效果，即統計轉歸時間，痊愈：處于興奮期或者共濟失調期者臨床癥狀表現消失，處于昏迷期者意識恢復清晰，同時各臨床指標恢復穩定，能夠獨立且穩定的自行行走，能夠正確回答相關問題；顯效：即處于興奮期或共濟失調期者臨床癥狀得到顯著緩解，處于昏迷期者大致恢復清醒，并且角膜反射趨于正常；有效：癥狀、意識狀態有所改善，角膜反射顯現。（2）比較兩組經救治1 h 后各主要臨床指標的檢測結果，如pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）以及血氧飽和度（SaO2）。（3）比較兩組發生的藥物不良反應如腹脹或腹瀉、電解質紊亂、頭痛以及惡心嘔吐等。

1.4 統計學方法

研究數據采用統計軟件SPSS 19.0 分析，計量資料以（± s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 差為異有統計學意義。

2.結果

2.1 轉歸時間對比

觀察組有效、顯效以及痊愈等各轉歸時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組轉歸時間對比（± s,h）

表1 兩組轉歸時間對比（± s,h）

分組 n 痊愈 顯效 有效觀察組 38 14.16±4.05 11.26±3.15 9.11±1.53對照組 38 18.95±4.97 14.19±4.85 12.16±4.05 t 5.295 5.083 6.328 P 0.000 0.001 0.000

2.2 臨床指標監測結果對比

經急診救治1 h 后觀察組的pH 值、PaO2以及SaO2均高于對照組，而PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標監測結果對比（± s）

表2 兩組臨床指標監測結果對比（± s）

分組 n pH PaCO2/mmHg PaO2/mmHg SaO2/%觀察組 38 7.43±0.18 39.75±7.16 90.26±8.59 96.57±2.79對照組 38 7.26±0.12 51.18±6.83 80.59±6.15 90.0±2.18 t 4.031 13.625 8.625 5.332 P 0.003 0.000 0.000 0.001

2.3 不良反應發生率對比

觀察組的不良反應發生率為7.89%，對照組為10.53%，差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n（%）]

3.討論

近年來，伴隨著人們在社交方式和日常飲食結構等方面發生的變化，也使得急性重度酒精中毒的臨床發病率具有明顯的上升趨勢，特別是在院前急救中此類患者十分常見，在全部中毒類患者當中占比較高[2]。結合急性重度酒精中毒患者的臨床表現一般可分為三個不同階段，即興奮階段、共濟失調階段和昏迷階段[3]。如若酒精中毒患者一次性過量攝入大量乙醇，則非常容易進入到昏迷階段，使得血壓水平迅速降低并且角膜反射消失，患者的呼吸功能受到抑制，若未能及時有效的進行救治，非常容易造成患者死亡[4]。急性重度酒精中毒者在較短時間內大量飲用酒精，使得在肝臟代謝過程中患者肝臟受損情況嚴重，非常容易誘發患者肝毒性病變，如若進一步超過患者肝臟正常的代謝能力，則大量酒精在患者機體內蓄積使得對其身體系統和臟器功能形成嚴重的毒性作用[5]。并且酒精屬于脂溶性類物質，在進入血液后可透過患者血腦屏障導致下丘腦釋放因子速度加快，并且垂體阿片樣物質含量明顯增加，當酒精代謝后的相關產物與多巴胺緊密結合后，進一步作用于患者腦內阿片受體，增加了患者病死風險。近年來報道指出[6]，腦部所蓄積的乙醇劑量升高將導致大腦中樞神經持續性的遭受抑制和干擾，誘發呼吸衰竭和顯著的循環功能衰竭，對于患者的生命安全產生嚴重威脅。

納絡酮是一種阿片受體拮抗劑，有利于抑制阿片樣物質的持續生成，并可提升自由基清除速度，有利于緩解對患者神經系統形成的干擾，并且可對其受抑制的呼吸循環等相關系統功能產生逆轉作用，改善其意識狀態具有良好的催醒作用。并且納絡酮在廣大酒精中毒病人的急救中應用安全性良好，在給藥后可對阿片受體發揮良好的阻斷效果，所以可避免內源性嗎啡樣物質和相關受體進行結合，有利于逆轉上述物質對于患者中樞神經功能產生的抑制作用。例如，本次的研究結果顯示，觀察組患者在其院前急救中通過聯合應用納絡酮治療，患者的轉歸時間與對照組相比顯著縮短，并且在救治1 h后pH 值、PaO2以及SaO2和PaCO2等主要血氣分析指標的監測結果好于對照組，而兩組的藥物不良反應率均比較低。這提示，納絡酮的應用能夠有效提升重度酒精中毒患者的臨床院前急救效果。主要原因在于納絡酮的應用中可對患者呼吸中樞進行充分有效地調節，并且有利于改善患者機體供氧，因此可有效改善患者機體氧化損傷，有利于提升院前救治效果。

綜上所述，在對重度酒精中毒患者的院前急救中給予納絡酮治療可加快患者轉歸并顯著提升療效，同時安全性良好。