人工髖關節置換手術醫治老年髖部骨折的效果觀察

龐 彬，鐘傳禮，周 鋒，翁 玄，朱世卿，楊 濤，許紅飛

（重慶市渝北區人民醫院骨科 重慶 401120）

隨著我國老齡人口的不斷增加，老年髖部骨折的發病率也明顯升高，這與老年人骨質疏松密切相關。老年髖部骨折以股骨頸骨折、股骨粗隆骨折最為多見，保守治療需長期臥床，并發癥發生率高，效果較差。手術是有效的治療方法，特別是隨著人工關節技術的發展，人工髖關節置換術獲得了較好的治療效果[1]。但人工髖關節置換術創傷較大，圍手術期失血較多，增加了手術風險。而閉合復位內固定術雖然創傷相對較小，但老年人骨質疏松明顯，內固定效果不一，部分患者存在股骨頸短縮、骨折不愈合等情況[2]。本研究進一步分析人工髖關節置換手術醫治老年髖部骨折的效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2020 年1 月在我院骨科手術治療的70 例老年髖部骨折患者隨機分為兩組。觀察組35 例，男15 例，女20 例，年齡60 ～83 歲，平均年齡（69.5±7.2）歲，ASA 分級中，Ⅰ～Ⅱ級14 例、Ⅲ～Ⅳ級21 例，股骨頸骨折19 例、股骨粗隆骨折16 例；對照組35 例，男14 例，女21 例，年齡60 ～85 歲，平均年齡（69.8±7.5）歲，ASA 分級中，Ⅰ～Ⅱ級15 例、Ⅲ～Ⅳ級20 例，股骨頸骨折18 例、股骨粗隆骨折17 例；所有患者均經CT檢查確診為髖部骨折，存在不同程度骨折位移，均行擇期手術治療；排除術前合并嚴重心腦血管疾病、糖尿病未控制、凝血功能障礙、全身感染等；對比兩組的年齡、性別、ASA 分級、骨折類型等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用閉合復位內固定術，全身麻醉，患者仰臥于牽引床，行患肢閉合復位，外展20°～30°，內旋15°～20°，在C 臂機透視下復位，分別作3 個1 cm 長的小切口，達外側骨皮質，呈倒三角形或強斜形排列固定3 枚導針，之后選擇適宜的空心加壓螺紋釘，沿導針方向依次擰入，確保前端螺紋越過骨折線，其尖端位于股骨頭軟骨面下0.5 ～1 cm，達到加壓及增強穩定性的目的，再次C 臂機下透視，滿意后結束手術[3]。觀察組使用人工髖關節置換術，全身麻醉，患者健側臥位，患側在上，從髖關節前外側入路，切口長約13 ～16 cm，依次切開，分離臀部肌肉，顯露髖關節囊，T形切開關節囊，復位骨折端并用鋼絲固定，從小轉子上方約1 cm 處進行截骨、修整，取出截骨，常規處理髖臼，安放臼杯，以小粗隆為中心進行擴髓，選擇適宜的假體植入，復位髖關節，測試頭臼匹配情況及關節松緊度，滿意后沖洗切口，逐層縫合，關節腔放置負壓引流管[4]。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、術中出血量、圍手術期輸血率、術后負重時間、住院時間；觀察有無肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等近期并發癥發生，隨訪6 個月，統計股骨頭壞死、關節脫位、假體周圍骨折、骨不連、股骨頸短縮等遠期并發癥發生率。

1.4 療效判斷標準

術后6 個月評估髖關節Harris 評分，優在90 ～100分，良在80 ～89 分，中在70 ～79 分，差在低于70 分，統計優良率[5]。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組各項手術及術后恢復指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、圍手術期輸血率顯著多于對照組，住院時間顯著長于對照組，術后負重時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項手術及術后恢復指標比較

2.2 兩組近期及遠期并發癥發生率比較

觀察組肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等近期并發癥發生率與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），而股骨頭壞死、關節脫位、假體周圍骨折、骨不連、股骨頸短縮等遠期并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組近期及遠期并發癥發生率比較（例）

2.3 兩組術后6 個月的Harris 評分優良率比較

觀察組術后6 個月的Harris 評分優良率顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后6 個月的Harris 評分優良率比較（例）

3.討論

老年髖部骨折是臨床骨科治療的難點之一，保守治療臥床時間長，并發癥發生率高，整體恢復效果差，致死率高。早期手術治療已成為臨床治療的共識，對骨折的復位及穩定有確切效果，能重建解剖結構，恢復骨骼穩定性，促進髖關節功能的恢復[6]。

內固定術一般是臨床首選手術方法，但股骨頭部位血液循環較為特殊，內固定后易發生股骨頭缺血性壞死、骨不連等并發癥，加之老年患者多存在骨質疏松，內固定力不穩固，易發生固定失效、螺釘退出等并發癥，術后骨折愈合速度慢[7]。特別是內固定術后肢體負重時壓力側失去支撐，容易發生髖內翻或加壓釘切割股骨頭，整體效果仍不能令人滿意。

人工髖關節置換術近年來在臨床開展廣泛，其直接將骨折部位截除，置入人工假體，能明顯縮短術后臥床時間，利于髖關節功能的早期恢復，并降低了并發癥發生率，大大降低了翻修率和病死率。但人工髖關節置換術的創傷更大，手術時間更長，出血更多。本研究通過增加圍術期輸血率來維持患者血紅蛋白水平，從而降低創傷對機體的影響，不升高近期并發癥發生率。而在遠期療效上，人工髖關節置換內固定力穩定，術后可早期進行髖關節功能訓練，有助于提高髖關節功能恢復效果，提高生活質量。

結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、圍手術期輸血率顯著高于對照組，住院時間顯著長于對照組，術后負重時間顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等近期并發癥發生率與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），而股骨頭壞死、關節脫位、假體周圍骨折、骨不連、股骨頸短縮等遠期并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后6 個月的Harris 評分優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。充分證明人工髖關節置換術對老年髖部骨折的療效可靠，能明顯提升髖關節功能恢復效果，不增加近期并發癥發生率，降低遠期并發癥發生率，是老年髖部骨折的良好治療方法。

綜上所述，人工髖關節置換手術醫治老年髖部骨折的效果確切，髖關節功能恢復好，安全性高，值得在臨床應用。