曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的效果觀察

唐 欣

（合川區人民醫院 重慶 401520）

冠心病是發病率較高的心血管病，具有病程綿長以及起病隱匿的特點，最嚴重的并發癥是心力衰竭[1]。冠心病心力衰竭的首發癥狀是左心衰竭[2]，主要因心肌缺血導致心臟收縮功能降低有關，目前尚無特效治療藥物，需要長期用藥，且不同用藥方案療效不一，需要予以明確。本文就冠心病心力衰竭患者接受曲美他嗪聯合美托洛爾治療的效果及對BNP 影響展開分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年7 月我院接診的88 例冠心病心力衰竭患者，應用隨機數字表法將入選病例分為對照組（44 例）、研究組（44 例）。對照組：男/女為25 例/19 例，年齡46 ～73 歲，平均年齡（59.7±11.4）歲，病程13 ～49 個月，平均病程（31.0±5.5）月；研究組：男/女為27 例/17 例，年齡44 ～71 歲，平均年齡（58.4±10.2）歲，病程11 ～47 個月，平均病程（30.1±4.5）月。納入標準：①基于冠脈造影等確診[3]；②心功能分級為Ⅱ～Ⅳ；③對內容知情，同時簽署知情同意書。排除標準：①依從性差者；②藥物不耐受者；③急性心梗、肝腎衰竭所致心衰者。基本資料（年齡、病程等）組間無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

全部入選者均接受血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、強心利尿劑等常規治療，同時：（1）對照組（行美托洛爾治療）：服用美托洛爾（藥品廠家：江蘇美通制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32025116），每日1 次，每次6.25 mg（初始劑量），每日最多不超過100 mg。（2）研究組（加用曲美他嗪）：服用曲美他嗪（藥品廠家：北京福元醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20065167），每日3 次，每次20 mg。（3）療程：3 個月。

1.3 觀察指標

將心率、血壓、心功能指標、BNP（腦鈉肽）、整體療效作為觀察指標。（1）評價治療前后心率、血壓（舒張壓與收縮壓）、心功能指標[左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）]、BNP[4]；（2）整體療效：①無效：心功能、體征、癥狀均無改善；②有效：心功能升至1 級以上，體征與癥狀明顯好轉；③顯效：心功能升至2 級及以上，體征與癥狀消失；④總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學方法

觀察數據均以SPSS 23.0 統計學軟件匯總、處理，以（± s）表示計量資料（心率、血壓、心功能指標、BNP），行t檢驗，以n/%表示計數資料（整體療效），行χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 分析心率、血壓

組間心率、舒張壓與收縮壓在治療前無顯著差異（P＞0.05）；研究組心率、舒張壓與收縮壓在治療后優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心率、血壓對比（± s）

表1 兩組心率、血壓對比（± s）

注：&P ＞0.05（治療前組間對比）；#P ＜0.05（治療3 個月后組間對比）。

組別 n 時間 心率/(次·min) 舒張壓/mmHg 收縮壓/mmHg研究組 44 治療前 98.35±7.26& 101.37±5.85& 150.43±10.95&治療3 個月 76.65±6.33# 86.42±5.78# 116.85±8.73#對照組 44 治療前 98.73±6.89 100.24±6.62 149.72±11.49治療3 個月 89.84±5.95 95.36±6.58 131.78±9.22

2.2 分析心功能指標、BNP

組間心功能指標、BNP 在治療前無顯著差異（P＞0.05）；研究組心功能指標、BNP 在治療后顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標、BNP 對比（± s）

表2 兩組心功能指標、BNP 對比（± s）

注：&P ＞0.05（治療前組間對比）；#P ＜0.05（治療3 個月后組間對比）。

組別 n 時間 LVEF/% LVESD/mm LVEDD/mm BNP/（pg·mLˉ1）研究組44 治療前42.14±2.98& 43.63±3.75& 65.95±5.49& 296.33±10.49&治療3 個月50.93±3.39# 35.73±2.92# 51.34±5.23# 221.73±10.95#對照組44 治療前 42.21±2.79 43.78±3.39 65.37±5.85 295.88±11.13治療3 個月 46.42±3.48 39.85±3.21 57.95±5.64 268.36±11.53

2.3 分析整體療效

治療3 個月后，研究組整體療效（93.18%）優于對照組（75.00%），差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組整體療效對比[n（%）]

3.討論

冠心病心力衰竭主要因心肌缺血而供血、供氧不足，影響心臟收縮能力與心肌細胞合成能力[6]，出現心力衰竭等嚴重并發癥，兼具病情危重以及發病急驟的特點，無明顯發病征兆，需要盡早治療。目前臨床在治療冠心病心力衰竭患者時主要采用常規藥物治療方法，重在降低心肌細胞耗氧量與外周血管阻力[7]，提升冠狀動脈血流量，改善心肌收縮能力，不過由于難以改善心肌細胞新陳代謝[8]，所以療效欠佳，尚需完善治療方案。

結果表明，曲美他嗪聯合美托洛爾更適宜于治療冠心病心力衰竭。美托洛爾起效快，屬于β1 受體阻斷劑[9]，能夠保護交感神經功能，同時此藥物也對兒茶酚胺類物質收縮血管有阻斷效果，有助于提升LVEF，阻斷心肌重塑，改善心率變異，讓心率更加穩定[10]，并且美托洛爾具有吸收完全以及吸收速度快的特點，不過由于生物利用度不高，且半衰期僅能達到3 ～4 h，所以還需其他長效藥物聯用。曲美他嗪是治療冠心病的常用藥物，能夠增強線粒體能量代謝，避免鈉、鈣堆積誘發酸中毒，可以調節交感神經，減少內皮素以及氧自由基釋放，同時也對去甲腎上腺素有抑制作用，能夠抑制氧化游離脂肪酸，另外，亦能減輕心臟負荷，改善心肌功能。當聯合使用曲美他嗪與美托洛爾時，協同增效作用顯著，能夠縮短起效時間，改善心肌能力代謝，緩解心肌細胞損傷，延長作用時間，所以研究結果顯示，研究組心率、血壓、心功能指標、整體療效在治療后均顯著優于對照組（P＜0.05）。此外，當心內容量負荷與壓力增高時，會增加血漿BNP 分泌，所以BNP 能夠反映心室過勞，其水平高低有助于評價心衰嚴重程度，所以治療期間降低BNP 十分重要，而研究結果亦顯示，研究組BNP（221.73±10.95）pg/mL 低于對照組（268.36±11.53）pg/mL, 差異顯著（P＜0.05），提示聯合使用曲美他嗪與美托洛爾還能降低BNP 水平。

綜上所述，由于曲美他嗪+美托洛爾對于治療冠心病心力衰竭效果確切，且能降低血漿BN 水平，具有應用價值。