宮腔鏡電凝術與陰式手術治療子宮切口瘢痕憩室的臨床效果對比分析

王 娟，楊 嵐，王麗峰，黃秀梅，劉斯穎

（廉江市人民醫院 廣東 湛江 524400）

子宮切口瘢痕憩室是指子宮下段剖宮產術后，由于切口愈合不良導致切口分離而形成凹陷，經血可積聚在凹陷內，切口下緣由于活瓣的作用，從而抑制凹陷內經血的流出，同時凹陷內的再生內膜與宮腔內膜發育不同步亦可導致不規則陰道出血。目前，子宮切口瘢痕憩室最常見的治療方式為宮腔鏡電凝術和經陰道手術，單純藥物治療并無確切療效。宮腔鏡電凝術是通過宮腔鏡檢查缺陷處是否存在瓣膜，若存在，則通過微創手術將其切除。而經陰道手術則先清除瘢痕，再將傷口重新縫合，使原來瘢痕處的凹陷消失。大量臨床治療結果顯示[1ˉ2]，若子宮切口瘢痕憩室患者沒有得到及時的治療，剖宮產后再次懷孕的患者可能會出現“剖宮產瘢痕妊娠”，即胚胎在瘢痕處停留找床，從而增加子宮破裂出血的發生幾率?；诖饲闆r，我院對宮腔鏡電凝術與陰式手術治療子宮切口瘢痕憩室的臨床效果展開了探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年10 月于我院收入治療的40 例子宮切口瘢痕憩室患者，根據患者手術類型分為宮腔鏡組（n=19）和陰式手術組（n=21）。宮腔鏡組：年齡為20 ～35 歲，平均年齡為（30.2±3.5）歲，病程為1 ～5 年，平均病程為（3.8±1.2）年。陰式手術組：年齡為20 ～34 歲，平均年齡為（30.5±3.1）歲，病程為1 ～6 年，平均病程為（3.7±1.5）年。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），可比。

納入標準：患者均符合子宮切口瘢痕憩室的臨床診斷標準；患者及家屬均知情同意；患者無手術禁忌癥；患者非內分泌失調等因素引起的月經不調癥狀；患者溝通正常，無精神類疾病。

排除標準：患者因內分泌失調等因素引起的月經不調癥狀；患者存在精神類疾病，無法進行溝通。

1.2 方法

為患者講解疾病相關知識，提高患者對疾病的了解，使患者認識到手術治療的重要性，以減輕患者對手術的恐懼心理。而后為患者進行常規檢驗，明確患者病情嚴重程度，并根據患者病情制定適宜的治療方案，并告知患者手術治療的注意事項及術后常見并發癥。

宮腔鏡組實施宮腔鏡電凝術，首先進行常規麻醉，為患者取截石位，并為患者進行常規消毒處理。而后為患者進行導尿處理，排空患者膀胱后，再充分消毒陰道。將宮腔鏡放置于患者陰道內，觀察患者宮頸及宮腔情況。明確患者憩室情況后，將宮頸擴張10 mm 左右，而后將電切鏡置入，并在超聲的指導下，將病變組織切除，確認患者無出血癥狀后，將宮腔鏡退出。在患者陰道內放置紗布，待術后1 d 后，再為患者取出。

陰式手術組實施陰式手術，首先進行常規麻醉，患者取截石位，并進行常規消毒處理。而后為患者進行導尿處理，排空患者膀胱后，再充分消毒陰道。使用陰道拉鉤進行擴張，將宮頸充分暴露，使用宮頸鉗夾住宮頸前唇，將陰道前穹隆充分暴露，并通過水壓法分離膀胱及宮頸。于宮頸鉗上方2 cm 處作一切口，分離膀胱及宮頸后，將膀胱推到腹膜翻折處，刺穿腹膜后，暴露疤痕組織，觀察患者憩室情況，了解患者病情嚴重程度。而后將憩室切開，充分清除憩室內積血及瘢痕組織后，為患者進行子宮縫合，確認患者無出血后，進行縫合，并在患者陰道內放置紗布，待術后1 d 后，再為患者取出。兩組患者術后均接受抗感染等基礎治療[3ˉ4]，避免感染等并發癥的產生。

1.3 評價標準

記錄兩組患者手術情況及患者術后恢復情況，包括：住院時間，月經恢復時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0 統計軟件處理數據，計數資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（± s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況的比較

宮腔鏡組手術時間及術中出血量均少于陰式手術組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況的比較（± s）

表1 兩組患者手術情況的比較（± s）

組別 n 手術時間/min 術中出血量/mL宮腔鏡組 19 34.61±8.79 5.32±2.14陰式手術組 21 79.84±10.75 26.84±5.62 t 14.4729 15.6785 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后恢復情況的比較

宮腔鏡組住院時間顯著更短（P＜0.05），術后兩組患者康復率無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況的比較

3.討論

子宮瘢痕憩室是剖宮產術后的一種遠期并發癥，多見于子宮下段剖宮產，以多次剖宮產最為多見。因子宮下段肌層愈合不良，造成瘢痕愈合不良，致使下段出現多余腔隙，殘留月經血，待患者月經干凈后，隨著身體活動及子宮不自主收縮，使殘存月經血，分次少量排出?；颊叩湫捅憩F為月經干凈后，再次陰道淋漓出血，量少，嚴重影響女性日常生活。該病經宮腔鏡檢查后，可進行診斷。若憩室形成的比較小，患者可無月經改變等癥狀。若患者已出現月經改變，經期延長，月經量增多，不規則流血等情況，則需通過手術的方式進行治療及修補[5ˉ6]。臨床中，醫生應根據患者對生育的需求而制定適宜的治療方式，如果患者沒有生育的要求，且癥狀不明顯，則可以實施藥物對癥治療，如果患者有生育的需求，可通過手術修補及藥物治療的方式進行治療，但因藥物治療時間較長，副作用較大，難以有效滿足患者對臨床治療的需求。而手術治療更為徹底有效，可有效緩解患者臨床癥狀，控制疾病發展，降低并發癥的產生，保護患者生命健康，提高患者生存質量。

目前，在子宮瘢痕憩室的臨床治療中，以宮腔鏡電凝術和陰式手術最為常見，其中宮腔鏡電凝術是通過切開阻礙經血流出的憩室下緣組織，再加上電凝破壞憩室處的內膜，從而改善子宮出血癥狀。該項治療方法具有創傷性小，手術時間短，術中出血量少等優點，并且因患者子宮無切口，故而極大地減少了日后剖宮產機率，減輕患者手術痛苦，加快患者術后機體恢復。陰式手術顧名思義就是利用陰道這一自然腔道進行手術，該項治療方法可保持切口瘢痕組織對稱，維持其正常生理位置。與宮腔鏡電凝術相比，陰式手術創傷性更大，恢復時間更長，且術后需避孕2 年，但其遠期療效更佳，可徹底清除病變組織，降低疾病復發率，改善患者預后情況，保護患者生命健康。而宮腔鏡電凝術則可滿足患者近期生育需求，故而其短期治療效果更佳。

結果顯示：宮腔鏡組手術時間及術中出血量均少于陰式手術組，宮腔鏡組住院時間更短，但陰式手術組術后恢復情況更佳，表明宮腔鏡電凝術可有效減少憩室中粘液的產生，縮短手術時間，降低術中出血量，避免憩室中經期血液的聚集，迅速改善患者臨床癥狀，減輕患者治療痛苦，提高患者生存質量，滿足患者近期生育需求，具有較好的治療效果。但宮腔鏡電凝術難以全面徹底的清除患者病變組織，故而疾病可再次發作。而陰式手術術后恢復情況更佳，疾病復發率更低，可較為徹底的清除患者病變組織，進而提高治療效果，降低不良事件的發生幾率，改善患者預后情況，保護患者生命健康。為此，醫生應根據患者病情，選擇適宜的治療方法，以提高治療效果，緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，縮短患者住院時間，加快治療進程，減輕患者心理壓力，提高患者對治療的滿意度，降低醫患糾紛的發生幾率，保護患者身心健康。

綜上，宮腔鏡電凝術和陰式手術在治療子宮切口瘢痕憩室均具有較好的治療效果，其中宮腔鏡電凝術創傷性更小，出血量更少，而陰式手術治療更為徹底，為此，在臨床治療中，醫生應根據患者病情及身體情況，選擇合理的治療方式，以緩解患者臨床癥狀，提高患者生存質量，保護患者生命健康。