經外周靜脈穿刺中心靜脈置管精細化護理干預對預防腫瘤化療患者中心靜脈導管相關性血流感染的效果分析

岑碧芝，陳銀崧，李麗萍

（佛山市中醫院腫瘤中心 廣東 佛山 528000）

惡性腫瘤早期無明顯癥狀，多數患者確診已至中晚期且惡性程度高，錯過最佳手術根治時機；在目前醫療水平下，針對這部分患者最常用的治療方針便是放化療，系統的放化療可有效延長患者的生存期并改善其生存質量。但從實際應用的情況來看，由于化療藥物具有極大的刺激性且使用周期較長，傳統靜脈穿刺出現藥物外滲等不良情況的風險性較高，臨床適用性較低[1]。所以，PICC 成為當前腫瘤化療患者的首選用藥途徑，相對于靜脈穿刺而言，PICC 的效果和安全性得到了提升，但依舊有出現感染、導管堵塞等并發癥的可能[2]，進而影響患者的治療進程和生活質量。本文將通過病例比較的形式，探討精細化護理的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月—8 月33 例PICC 的腫瘤化療患者作為研究組，男性21 例、女性12 例，患者年齡47 ～70 歲，平均年齡（62.6±8.7）歲，病程1 ～4 年，平均病程（2.2±0.6）年，腫瘤類型：肺癌13 例、肝癌8 例、胃癌8 例、大腸癌2 例、宮頸癌1 例、乳腺癌1 例；另將2019 年7 月—2020 年1 月30 例PICC 的腫瘤化療患者作為對照組，男性20 例、女性10 例，患者年齡46 ～72歲，平均年齡（63.1±9.1）歲，病程1 ～3 年，平均病程（2.4±0.5）年，腫瘤類型：肺癌12 例、肝癌7 例、胃癌7 例、大腸癌2 例、乳腺癌1 例、胰腺癌1 例。研究經倫理會通過，兩組病例均自愿參與。統計學軟件結果顯示兩組病例的一般資料均無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組對PICC 置管及維護實施常規護理。研究組則實施精細化護理：（1）導管維護人員資質認證：設立靜脈專科護士作為組長，制訂并及時更新導管維護相關流程指引，內部組織學習并考核，要求科內人員必須通過導管維護考核且合格（評分≥85 分）；組長將不定期進行導管維護抽查，抽查結果作為考核成績，如不合格者暫時取消導管維護資格，必須進行重新培訓學習，再次考核合格方恢復維護資質。（2）置管要求：靜脈必須為貴要靜脈，且穿刺均為一次穿刺成功；置管部位必須為上臂中或下段，避開留置肘關節以下；（3）維護措施改良：①消毒輸液接頭改良法：每次輸液前先用酒精紗螺旋摩擦輸液接頭的橫切面及側面15 s，待干30 s，再用含碘消毒劑棉枝消毒輸液接頭的橫切面及側面，必須待干才連接輸液器；②透明敷料選用Smith&nephewIV3000（10 cm×12 cm），該敷料透氣性強，輕薄，殘膠少，不易出現過敏；（4）病房管理：①禁止病房內家屬陪護，鼓勵視頻、電話探視，限制探視時間，每次探視雙方均全程戴口罩，時間不多于30 min；②患者入院后不能離開病房，外出檢查由醫院專人陪同，全程戴口罩；病房間禁止竄房竄床，減少聚集，防交叉感染；③病房空氣消毒每周至少3 次；（5）導管跟蹤：設立中心靜脈導管門診，對出院患者導管跟蹤維護、宣教；鼓勵使用微醫問診咨詢答疑，建立公眾號，定時推送宣教內容及醫院活動。

1.3 評價指標

①比較兩組患者導管血流感染發生率（PICC 相關血流感染率=同期病區PICC 相關血流感染新發例數/統計期間病區住院人數PICC 導管日×1000）；②比較兩組病例的護理滿意率，分為完全滿意、較滿意和不滿意三個級別。護理滿意率=（完全滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（± s）表示，作t檢驗，護理滿意率采用百分數表示，行χ2檢驗。P＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組導管血流感染發生率比較

干預后研究組導管血流感染率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導管血流感染發生率比較

2.2 兩組護理滿意率比較

干預后研究組患者護理滿意率為96.97%高于對照組的87.88%，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

PICC 目前廣泛反應用于腫瘤化療患者中，以其安全系數高、操作難度小及避免反復穿刺給患者帶來的痛苦的優勢取得了較之傳統靜脈穿刺更為理想的臨床效果[4]，但相關性導管感染的問題也日趨明顯，如何通過有效的方案避免或降低PICC 置管的CLABSI,對于提升患者的依從性，改善其生活質量具有重要的臨床意義。

精細化護理是目前應用于臨床多科室的一種新型護理理念，旨在確立以患者為中心，提升服務意識，在保證治療效果和持續性的基礎上最大程度的滿足患者的生理和心理需求，要求將“精”和“細”貫徹至每一個護理環節中[5]。據以往工作經驗分析來看，PICC 導管相關并發癥性感染具有一定的必然性，但通過實施精細化護理干預，包括從PICC 置管的要求、部位，維護人員的資質認證，維護措施的改良，病房管理的要求，導管的跟蹤等一系列精細化護理干預措施，研究組患者干預后的導管相關性感染發生率顯著低于對照組，護理干預效果顯著，提示在腫瘤化療PICC 置管患者的護理中實施精細化護理，能夠有效控制中心靜脈導管血流感染的發生，保證化療順利進行，改善患者的生存質量，值得推廣借鑒[6ˉ10]；同時，研究也對兩組患者的護理滿意度進行了評價分析，研究組患者的滿意率達到了96.67%，高于對照組的87.88%（P＞0.05）表示精細化護理理念能夠被患者所認可，對于和諧護患關系的建立能起到促進作用。

綜上所述，在腫瘤化療PICC 置管患者的護理中實施精細化護理，能夠最大程度發揮PICC 導管的臨床價值，并降低導管相關性感染發生，值得臨床借鑒。